ПОВНОВАЖЕННЯ

ДО КОРИСТУВАННЯ ТРАНСПОРТНОГО ЗАСОБУ

Citroen Berlingo 1,6 HDI, реєстраційний номер …….

Я, ……………………………

Народження:

проживаючий: Польща,

що перевіряється документами:

Паспортом особи серія і номер

Водійське посвідчення номера

уповноважений до вживання в/в машини через власника PKO Leasing Sp. z.o.o. , з місцеперебуванням у Варшаві вулиця Puławska 182, на підставі писемного дозволу уповноважую до користування

ТРАНСПОРТНОГО ЗАСОБУ Citroen Berlingo 1,6 HDI, реєстраційний номер

на території Польщі також УКРАЇНИ i Білорусі

Пан:

Народження:

проживаючий: Польща, вул.

що перевіряється документами:

Паспортом особи серія і номер

Водійське посвідчення номера

ДОКЛАДНІ ДАНІ ТРАНСПОРТНОГО ЗАСОБУ:

марка: Citroen Berlingo 1.6 HDI

реєстраційний номер:

номер кузова:

номер технічного паспорта:

колір: сірий металік

Уповноваження важливе до ………..r.

………………………………………………………….. …………………………………………………………..

приймаючий уповноваження той що дає уповноваження

Нотаріальна Канцелярія в …..

Реестр А №

Посвідчую, що вищезгадані підписи склали у моїй присутності:

«……………………»
Резидент: Польща,

який живе під вище вказаним адресам

яких тотожність я встановил на підставі паспортів особи:……………

Одержана нотаріальна оплата згідно §13 Распоряженія Мін. Юстиции в справі нотаріального збору 20, - золотих + 23% VAT 4,60 золотих

[Прямокутна печать зеленого кольору]: «НОТАРІУС ………………………» (чіткий підпис).

[Кругла печать зеленого кольору з Державним Гербом Республіки Польща по центру]: «………………………, НОТАРІУС в …………………. »

---