ZNIECZULENIE OGÓLNE

*Cele wizyty przedoperacyjnej

- ocena stany fizycznego

- ocena ryzyka znieczulenia

- zmniejszenie lęku i niepokoju

- wywiad anestezjologiczny

- badanie przedmiotowe

- badania dodatkowe (laboratoryjne, EKG, badanie RTG klatki piersiowej)

- rutynowe badania laboratoryjne (elektrolity, morfologia)

*Cele ryzyka:

- banalne choroby ogólne

- ciężkie choroby ogólne (zagrażające życiu)

- umierający

- E - operacja nagła

*Premedykacja

- uspokojenie chorego

- stłumienie odruchów wegetatywnych

- leki (barbiturany, opiaty) - barbiturany nie działają przeciwbólowo i uspokajająco. Opiaty - depresja oddechowa.

- leki (neuroleptyki, antycholinergiczne, skojarzeniowe, antagoniści receptorów histaminowych, zmniejszenie soku i kwasowości żołądka)

*Znieczulenie ogólne:

- wywołanie snu

- zniesienie bólu

- zniesienie odruchów

- zwiotczenie mięśni

- depresja farmakologiczna układu nerwowego (musi być odwracalna)

- leki (doprowadzające do znieczulenia, zwiotczające, krążeniowe)

*Znieczulenie wziewne

- intubacja dotchawicza

- maska krtaniowa

- anestetyki wziewne (płuca - krew, tkanki, mózg) - Haloton, nadtlenek azotu, izofluran, eufluzan

*Znieczulenie dożylne

- barbiturany - thipental, metoksatyl - 10 - 20 s zasypia, po 20 - 30 min budzi się

- niebarbituranowe - etamidat, propofol, etamina - szybko zasypia i szybko się budzi

- pochodne benzodiazepiny - diazepam, midazolan

- opiaty - fentanyl, sufentanyl, morfina - senność, wymioty, osłabienie motoryki przewodu pokarmowego, depresja oddechowa

- antagoniści opiatów - nalokson - znoszą ból

- neuroleptyki - droperydol - uspokojenie emocjonalne, zobojętnienie do otoczenia, zmniejsza aktywność motoryczną

- leki zwiotczające mięśnie szkieletowe - wiotkie porażenie mięśni prążkowanych - depolaryzujące i niedepolaryzujące - ułatwione warunki operacji - pankuronium, deksametonium - maksymalne działanie po 2 min - trwa ok. 5 min

- ocena kliniczna zwiotczenia (w czasie i po zabiego)

- antagoniści środków zwiotczających (neostygmina)

*Nadzór

- podstawowy - oddech, serce, temperatura ciała, głębokość znieczulenie i stopnia zwiotczenia - stetoskop, EKG, termometr, pulsoksymetria

- specjalne - OCŻ, pomiar ciśnienia, analiza gazów krwi tętniczej, badania laboratoryjne, kontrola diurezy

- wszechstronny - pomiar ciśnienia w tętnicy płucnej, ciśnienie zaklinowania, prowadzenie wszechstronnych badań laboratoryjnych, ciśnienie wewnątrzczaszkowe

*Powikłania pooperacyjne

- zaburzenia oddychania

- zaburzenia krążenia

- zaburzenia równowagi wodno - elektrolitowej

- krwawienie pooperacyjne

- oziębienie

- dreszcze

- nudności i wymioty

- hipertermia

*Zaburzenia oddychania

- hipoksemia - sinica, poburzenie, tachykardia, zaburzenia rytmu, zaburzenia świadomości, wzrost RR - niedodma, hipoksja dyfuzyjna, odma, obrzęk płuc, aspiracja treści żołądkowej, zatorowość, niedrożność dróg oddechowych (zapadanie się języka, kurcz krtani), krwiak w ranie pooperacyjnej, obrzęk dróg oddechowych

- hipowentylacja - hipokapnia, ostra kwasica oddechowa - choroby płuc, niewystarczająca analgezja pooperacyjna, przedłużenie działania leku zwiotczającego mięśnie, depresja oddechowa wywołana opioidami

- hipokapnia- hiperwentylacja w czasie znieczulenia

*Zaburzenia krążenia

- hipotensja - wstrząs kardiologiczny, zaburzenia rytmu, krwawienie, alergia, zator, odma opłucnej, tamponada osierdzia

- nadciśnienie - ból, hiperkapnia, niedotlenienie, nadmierna podaż płynów, wypełnienie nadmierne pęcherza moczowego, kurcz naczyń, pierwotne nadciśnienie - β i ά blokery, liki blokujące kanał wapniowy

- zaburzenia rytmu - zaburzenia elektrolitowe, niedotlenienie, hipokapnia, kwasica lub zasadowica metaboliczna

- zespół małego rzutu - spadek objętości minutowej serca - zawał mięśnia sercowego, tamponada, odma, zator tętnicy płucnej - leki izotropowo dodatnie, tlen

*Krwawienie

- chirurgiczne, zaburzenia krzepnięcia

*Oziębienie

- senność, spowolnienie, rzadkoskurcz, obniżenie RR, obniżenie przemiany materii

*Dreszcze

- wzrasta zapotrzebowanie na tlen, dodatkowe koce, podać tlen i leki uspokajające

*Hipertermia

- zakażenia

- przedawkowanie atropiny

- zmniejszenie oddawanie ciepła

- hipertermia złośliwa (podana skolina)

- wywiad na temat operacji

*Skąpomocz

- przyczyny przednerkowa (niewydolność krążenia, hipowolemii, zespół małego rzutu)

- leki moczopędne

*Nudności i wymioty

- wiek, płeć żeńska, choroba lokomocyjna, wczesna ciążą, otyłość

- dużo soku żołądkowego, lęk, ból, znieczulenie złożone, premedykacja opioidami, pooperacyjne spadki RR, rodzaj operacji

- nawodnienie, zniesienie bólu, leki przeciwwymiotne, luźna maska twarzowa

*Problemy

- uszkodzenie zębów

- otarcie rogówki

- uszkodzenie nerwów

- oparzenie lub otarcie naskórka

- pozanaczyniowe podanie leków

- chrypka