1) Leczenie twardziny ograniczonej – w postaciach wolno postępujących Wit E, Piascledine(olej awokado, olej sojowy), penicylina prokainowa, w postaciach postępujących podaje się kortykosteroidy, w zmianach bardzo rozległych leki immunosupresyjne(chlorambucil, azatiopryna, cyklosporyna a), w bardzo rozległych stwardnieniach penicylamina, kalcypotriol, interferon gamma, PUVA
2)Jaka jest twardzina ograniczona, która zagraża życiu? (jakaś szybko postępująca u dzieci i młodych zajmująca klatkę piersiową i uniemożliwia oddychanie) – CREST z włóknieniem płuc
3) Jak pomóc kobiecie z twardziną cięcia szablą z małą blizną na głowie? (operacja chirurgiczna)
4) Co nam mówi odczyn vrdl? Warto go robić? – dodatni w 5-6 tyg zakażenia, znaczna czułość, łatwość, szybkość wykonania, niski koszt, nadaje się na badanie przesiewowe, może być dodatni w zakażeniach bakteryjnych, wirusowych, pasożytniczych, choroby tkanki łącznej, nowotwory złośliwe, narkotyki, należy VDRL zweryfikować odczynem swoistym

5) Jaki odczyn pozytywizuje sie pierwszy? FTA, FTA-ABS 3-4 tyg po zakażeniu, TPHA w 5-6 tyg, TPI pod koniec kiły pierwszego okresu

6) Co to jest FTA i czym różni się od FTA-ABS? – FTA to odczyn immunofluorescencji pośredniej(na szkiełko z krętkami dodaję surowicy badanej a następnie znakowanych przeciwciał przeciw ludzkim IgG, FTA-ABS jest bardziej swoisty, bo dokonuje się wstępnej absorpcji badane surowicy za pomocą ultrasonatu z krętków hodowlanych

7) Leczenie kiły I i II rzędowej u normalnego pacjenta i uczulonego na penicylinę – penicylina benzatynowa 2,4 mln (1,2 do obu pośladków), penicylina prokainowa 10-14 dni 600-1200tys dziennie, alergia na penicylinę – doksycyklina 200mgx14dni, tetracyklina 500mgx4x14dni, erytromycyna 500mgx4x14dni, azytromycyna 2g x1,

8) Dlaczego twardzina linijna jest "groźna" (chodziło o to, ze może powodować inwalidztwo) i jak to leczyć (rehabilitacja) – możliwość pozostawiania trwałych zniekształceń i przykurczów kończyn prowadzacych nawet do inwalidztwa

9) łuszczyca stawowa, leczenie – szczególna postać łuszczycy-może prowadzić do trwałego inwalidztwa, 3 typy – dystalny, zniekształcający, typu RZS, leczy się retinoidami + PUVA, metotreksat, cyklosporyna, sulfasalazyna, lenflunomid, leczenie biologiczne

10) leczenie zewnetrzne w łuszczycy – kwas salicylowy do zmywania łusek – nie stosować do rozległych powierzchni, dziegcie, antralina, kortykosteroidy w maściach, maście z Wit D3, retinoidy, PUVAbath

11) wszystkie te objawy w łuszczycy, objaw koebnera w jakich innych chorobach (jeszcze w brodawkach), dlaczego krew w auspitzu – objaw świecy stearynowej, objaw Auspitza, objaw Koebnera – liszaj płaski, mięczak zakaźny

12) fotochemoterapia, dlugosci fal UVA, UVB – UVA 360-365nm, UVB 300nm

13) leczenie biologiczne w łuszczycy – alefacept – białko blokujące prezentację antygenu na limfocytach T działa na komórki pamięci immunologicznej, Infliksimab – p/c TNFalfa wolnym i związanym, etanercept – wiąże TNFalfa,

14) postaci luszczycy, ktora najczestsza, dlaczego krostkowa najciezsza - pseudoimmunosupresja , bo granulocyty siedza w naskorku i nie mogą ich chronić

Łuszczyca zwykła,,
15) jak dzialaja retinoidy?

Działają poprzez receptory jądrowe RAR i RXR, Poprzez działanie na swoiste receptory, retinoidy wykazują zdolność regulowania procesów rogowacenia i różnicowania keratynocytów, zmniejszają przyleganie i ułatwiają złuszczanie korneocytów, pobudzają syntezę kolagenu i angiogenezę. Hamując przemiany kwasu arachidonowego, zależne od lipooksygenazy, zmniejszają stan zapalny. Działanie retinoidów polega także na normalizacji procesów złuszczania w przewodach gruczołów łojowych, a poprzez umożliwienie ewakuacji wydzieliny gruczołów prowadzi do ograniczenia komedogenezy
16)Kiedy pojawia sie dodatni odczyn VDRL?

5-6 tydzień zakażenia
17)Diagnostyka w atopowym zapaleniu skóry

kryteria większe (3/4): nasilony świąd, typowe umiejscowienie, przebieg przewlekły i nawrotowy,

atopia u chorego bądź rodzinny wywiad atopowy

_ kryteria mniejsze: suchość (xerosis), rogowacenie przymieszkowe (keratosis pilaris) i/lub rybia

łuska (ichtyosis), natychmiastowe odczyny skórne, podwyższone IgE, zaćma, nietolerancja wełny i pokarmów,

zaostrzenie po sterach psychicznych, biały dermografizm

_ poszukiwanie alergenów: próby skórne, RAST, RIST
18)Leczenie zewnetrzne i ogolne AZS

Ogólne: leki przeciwhistaminowe działające na rec H1, leki neuro lub psychotropowe, szczególne korzystne działanie ma hydroksyzyna, w cięższych przyp tioridazyna, w zaostrzeniach kortykosteroidy, PUVA, cysklosporyna A w opornych przyp, INF gamma, kwas gammalinolenowy, eliminacja pokarmów pogarszających stan skóry

Miejscowe: zawiesiny, pasty lub maści neutralne albo zawierające kortykosteroidy, Tacrolimus, Picrolimus, kremy nawilżające i natłuszczające, przeciwświądowo polidokanol
19)O co trzeba pytać przy podejrzeniu zmian wynikających z atopii? (zawód, kontakt z alergenami, rodzina)
20)Jaki jest Lek pierwszego rzutu w luszczycy?

Krostkowa i oporna na leczenie – retinoidy, zwykła – GKS, najpierw trzeba usunąć łuskę kwasem salicylowym, mocznikiem, kalcypotriol, antralina
21) jak rozpoznać kile u dziecka IgM FTA ABS
22) twardzina ograniczona diagnostyka

Stwierdzenie dobrze odgraniczonych ognisk stwardnialych lub zanikowych otoczonych sinofioletową obwódką, wieloletni przebieg, niewystępowanie zmian narządowych i zespolu Raynaud, brak objawów podmiotowych, charakterystyczny obraz histologiczny,
23) przeciwciała u twardzinie układowej

Scl-70 – topoizomeraza I, przeciwko centromerom, przeciwko fibrylarynie, przeciw RNA polimerazie III(immunoprecypitacja),
24) zmiany narządowe w twardzinie układowej

Przełyk – rozszerzenie i atonia oraz zwężenie dolnej części, włóknienie płuc, w układzie krążenia arytmie, zaburzenia przewodzenia, nadciśnienie płucne, zapalenie osierdzia, nerki – nadciśnienie złośliwe, zmiany w układzie kostnym – bóle stawowe, osteoporoza, zwężenie szpar stawowych, mięśnie – przerost i stan zapalny tkanki łącznej międzymięśniowej, zaburzenia mikrokrążenia,
25) leczenie ch.raynauda –

Prostacyklina, blokery kanału wapniowego, Piascledine, nitrogliceryna miejscowo,
26) w ktorej fazie o.raynauda pojawia sie bol

Faza zasinienia
27) czym potwierdzamy dodatni VDLR- FTA ABS

Od Katarzyny to co napisala mi od razu po zaliczeniu :luszczyca: jaki lek pierwszego rzutu? retinoidy, jak dziala metotreksat

(hamuje syntezę tetrahydrofolianu niezbędnego do syntezy zasad DNA)(możliwość leukopenii, nadżerek w jamie ustnej, owrzodzeń żołądka, hepatotoksyczność) i co powoduje ( tam jest o orzodzeniach zoladka itp) jak dziala cyklosporyna – hamuje proliferację keratynocytów i aktywację limfocytów T i hamuje wiązanie się limf T z komórkami śródblodnka i hamuje wytwarzanie cytokin IL-2 i interferonu gamma, toksyczny dla nerek, wskazania: rozległa łuszczyca i oporna, łuszczyca krostkowa , czy mozemy dawac izotretinoine (na tradzik) ludziom z luszczyca? mozemy bedzie slabiej dzialal ale mozna, ile dni tworzy sie naskorek? w luszczycy 3-4 jakie leki wywoluja zaostrzenie łuszczycy - leki przeciwmalaryczne, beta-blokery, lit, amiodaron, progesteron, inhibitory acetylocholinesterazy, niesteroidowe leki przeciwzapalne i cymetydynę

, co to obj koebnera i w jakih chorobach? luszczyca, liszaj plaski, brodawki czymu w auspitzu jest krwawienie? cos z brodawkami kiedy pojawia sie vdlr, jaki odczyn zosaje cale zycie? tpha, co wywoluje zaostrzenie luszczycy? zapalenie gornych drog oddechowych, sprawy ginekologiczne i stomatologiczne, w wypadaniu rzes (lysienie plackowate) dajemy na skore krople na jaskre
czym diagnozujemy kile u noworodkow
leczenie zwykle i u uczulonych na penicyline
fototerapia: pacjent musi nsic okulary od momentu przzyjecia psolarenu do zmierzchu
cyklosporyna i gks- efekt uboczny-rosna wlosy w lysieniu
sedacja po lekach uczuleniowych
puva z jakimi lekami doustnymi
wyprysk; poza gks emolienty, nikiel jest w wodzie kranowej!, na rynu nie ma juz penicyliny benzatywnej, czy dzieci moga miec luszczyce, doustne leki w puva
Ogolnie, dajae pytania, a potem przymyka oko, naprawodza i jest bardzo milo:)