WYKŁAD (11.04.2016)
Rozporządzenie o dokumentacji medycznej z dnia 9 listopada 2015- przeczytać
Forma dokumentacji
W szczególności- historia zdrowia i choroby, choroby, (lecznictwo otwarte i zamknięte), noworodek, wywiad,
Indywidulana zamknięta- ciąża, pisemna od poradni, - sprzężenie zwrotne, książeczka szczepień, zaświadczenie- orzeczenia,
Wszystkie dane z ustawy o prawach pacjenta
Co się znajduje w tej dokumentacji?
Podmiot leczniczy-, co robi, prowadzenie szpitala
Dokumentacja wewnętrzna
Na zewnątrz- karta informacyjna
Ratownictwo:
Zbiorcza i indywidulana karta
Karta zlecenia wyjazdu zespołu ratowniczego
Karta medycznych czynności ratowniczych
Książeczka zdrowia dziecka
Najniższa masa ciała
Karmienie
Śpi
Reaguje
------------
Dokumentacja medyczna
Systematyczna
….
…
..
.
Nazewnictwo:
Zawartość EHR
Dane demograficzne……….
…………
Przewaga EHR nad dokumentacją papierową
Zawartość powinna być identyczna
Dane dodatkowe – w równych formach
………….
Efektywność przy stosowaniu EHR rośnie 6%......
Historia zdrowia i choroby
Zapis logituginalny
………………………………………..