WYKŁAD (11.04.2016)

Rozporządzenie o dokumentacji medycznej z dnia 9 listopada 2015- przeczytać

1. Forma dokumentacji

W szczególności- historia zdrowia i choroby, choroby, (lecznictwo otwarte i zamknięte), noworodek, wywiad,

Indywidulana zamknięta- ciąża, pisemna od poradni, - sprzężenie zwrotne, książeczka szczepień, zaświadczenie- orzeczenia,

Wszystkie dane z ustawy o prawach pacjenta

Co się znajduje w tej dokumentacji?

1. Podmiot leczniczy-, co robi, prowadzenie szpitala

Dokumentacja wewnętrzna

Na zewnątrz- karta informacyjna

Ratownictwo:

• Zbiorcza i indywidulana karta

• Karta zlecenia wyjazdu zespołu ratowniczego

• Karta medycznych czynności ratowniczych

Książeczka zdrowia dziecka

• Najniższa masa ciała

• Karmienie

• Śpi

• Reaguje

------------

Dokumentacja medyczna

• Systematyczna

• ….

• …

• ..

• .

Nazewnictwo:

Zawartość EHR

• Dane demograficzne……….

• …………

Przewaga EHR nad dokumentacją papierową

• Zawartość powinna być identyczna

• Dane dodatkowe – w równych formach

• ………….

• Efektywność przy stosowaniu EHR rośnie 6%......

Historia zdrowia i choroby

• Zapis logituginalny

………………………………………..