Międzynarodowa klasyfikacja praktyki pielęgniarskiej ćwiczenia 17.12.2012r.

DOKUMENTACJA PODSTAWOWEGO FORMUŁOWANIA DIAGNOZY PIELĘGNIARSKIEJ

Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 21.12.2010 roku w sprawie rodzaju i zakresu dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przechowywania.

Międzynarodowy zbiór danych dla pielęgniarstwa I-NMOS:

• Zawiera podstawowy minimalny zbiór danych niezbędnych do opisu praktyki pielęgniarskiej, jakie są gromadzone podczas świadczenia opieki pielęgniarskiej

• Stanowi podstawowe ramy dla gromadzenia informacji do opisu i badania pielęgniarstwa, praktyki pielęgniarskiej, zasobów opieki zdrowotnej

Jakich informacji dostarcza dokumentacja:

• Charakter gromadzonych danych jest odzwierciedleniem „filozofii” przyjętej w danej placówce

• Zebrane dane SA potrzebne do postawienia diagnozy

• Pokazuje możliwości rozwoju danej dyscypliny naukowej

Jakie informacje powinny być zawarte w dokumentacji:

• Postawienie diagnozy wymaga odpowiedzi na pytanie: jakie dane są potrzebne i ile ich powinno być?

• Tylko takie, które mogą być wykorzystane przez pielęgniarkę

• Tylko tyle, ile potrzeba do pielęgnowania

Co to jest „minimum data set”:

• Minimalny zbiór danych potrzebny pielęgniarce do postawienia diagnozy

Elektroniczna indywidualna dokumentacja medyczna jest:

• Czytelna

• Kompletna („pola wymagane”)

• Pełna