Patomorfologia

WSTRZĄS

Reakcja współczulno adrenergiczna Nieproporcjonalne rozmieszczenie rzutu serca Zaburzenia w krążeniu włośniczkowym charakterystyczne dla wstrząsu:

- zmiany naczynioruchowe
- zmniejszenie przepływu krwi odżywczej
- miejscowa kwasica i niedotlenienie

zmniejszenie powrotu żylnego Zmniejszenie rzutu serca o.u.n. Reakcja współczulno…

Depozyt wapnia w macierzy mitochondrialnej jest najwcześniejszym z objawów śmierci komórki.

Podział wstrząsów

RODZAJ WSTRZĄSU	Hypowolemia
Wstrząs hipowolemiczny	Zawsze
Pokrwotoczny	Zawsze
Pourazowy	Zawsze
Pooparzeniowy	Zawsze
Z odwodnienia	Zawsze
Wstrząs kardiogenny	Często
Wstrząs septyczny	Zawsze
Wstrząs anafilaktyczny	Zawsze

PŁUCA

Apneumatoza płuca – niepowietrzność miąższu płucnego

Mechanizm adrenergiczny powoduje zastój krwi w krążeniu włośniczkowym płucnym. Trwa to minuty lub godziny ( zależy od stopnia nasilenia mechanizmu adrenergicznego ). Jest to układ prowadzący do spadku pH, równolegle do spadku obserwujemy obniżenie szczelności błon komórkowych. Przesięk zamienia się w wysięk i leje się do światła pęcherzyków. Następuje przeciek żylny, oraz obniżony powrót żylny. Gaz jest wypychany na rzecz płynów dostających się do pęcherzyków. Mniej gazu = mniejsze szanse na wymianę gazową. Nabłonki obumierają i powstaje zakrzepica.

Surfaktant – czynnik przeciwniedodmowy, stabilizuje gazy w obszarze pęcherzyków płucnych.

NERKI

Mezangium wewnątrzkłębuszkowe – jest receptorem utlenowania ( reaguje na pH krwi ), jest „miofibroblastem” ( powoduje zwiększenie przepływu przez kłębki ), jest komórką żerną.

Nerka partycypuje w podwyższaniu ciśnienia krwi. Jeżeli wstrząs będzie się pogłębiał to powstanie niedotlenienie układów kanalików nerkowych ( mających bardzo wysokie zapotrzebowanie tlenowe ). Przy hipowolemii nerka przez jakiś czas reabsorbując jony sodowe z wodą wpływa na utrzymanie odpowiedniej objętości krwi. Po przedłużonym niedotlenieniu dochodzi do symetrycznej martwicy cewek nerkowych ( najpierw cewek bliższych, później cewek dalszych ). Dochodzi również do martwicy kłębuszków nerkowych. Chory ma anurię w wyniku której zaczyna rozwijać ostry zespół mocznicowy, trzeba w takim wypadku dializować pacjenta 24h na dobę dopóki nerka nie zacznie własnej filtracji.

ŚCIANY JELIT

Jeżeli dojdzie do ognisk martwicy kosmków jelitowych, powstanie wstrząs septyczny. Jeśli nie uda się powstrzymać efektów wstrząsu to każdy wstrząs ewoluuje we wstrząs septyczny. Śmiertelność przy wstrząsie septycznym wynosi ok. 80%.

Mild <20% blond volume	Moderate 20-40% blond volume	Severe >40%
-Cool extremities -Increased capillary refill time -Collapsed veins -Anxiety	Same, plus: - Tachycardia -Tachypnoea -Oliguria	Same, plus: -Haemodynamic instability -Marked tachycardia -Hypotension -Mental status deriviation (coma)

U chorych z nadczynnością tarczycy istnieje ryzyko wystąpienia migotania przedsionków I migotania komór w wyniku nadmiernej sekrecji tyroksyny.