Ćwiczenia I

Badanie narządu ruchu

• Wywiad

• Badanie przedmiotowe szczegółowe

Wywiad

• Ból

• Umiejscowienie

• Promieniowanie

• Charakter

• Natężenie

• Zależność od ułożenia ciała, wykonywanych ruchów, pory dnia

• Jak to się zaczęło

• SOCRATES

• Ból stawów

• Poranny, o charakterze sztywności – zapalne choroby stawów

• Wieczorny, związany z wysiłkiem – choroba zwyrodnieniowa

• Napadowy – dna moczanowa

• Stały – choroba zwyrodnieniowa stawów, RZS, ZZSK

• Zmienność lokalizacji bólu – reaktywne zapalenie stawów, gorączka reumatyczna

Główne przyczyny bólu stawów

• Zapalne: RZS, SLE, ZZSK, TU

• Choroba zwyrodnieniowa stawów

• Infekcyjne:

• Wirusowe np., różyczka, świnka, hepatitis B

• Bakteryjne: Staphyllococus, tuberculosis, Borrelia

• Grzyby

• Poinfekcyjne: gorączka reumatyczna, ReA

Mono czy poli

• Monoarthritis

• Infekcje

• Uraz

• Krwawienie do jamy stawowej

• dna

• Oligoartritis

• RZS

• CHZS

• ReA

• Polyarthritis

Wywiad

• Sztywność poranna

• Do 30 minut- ChZS (zwyrodnienie)

• Powyżej 30 minut- choroby zapalne stawów

• Obrzęki stawów

• Lokalizacja

• Lotność

• Barwa

• Ucieplenie

• Zmiany skóry powyżej obrzęków

Wywiad

• Nadwrażliwość na światło

• Zmiany skórne

• Kłopoty z połykaniem

• Duszność wysiłkowa, kołatanie serca, ból w klatce piersiowej

• Biegunki, zaparcia

• Wypadanie włosów

• Utrata masy ciała, ogólne osłabienie

• Gorączki

• Zaburzenia miesiączkowanie, poronienia

• Obrzęki podudzi

Badanie przedmiotowe

• Postawa: ZZSK (zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa), RZS

• Chód: kołyszący, kaczkowaty, brodzący

Badanie przedmiotowe

• Badanie ogólne

• Skóra

• Barwa- żółtaczka, niedokrwistość

• Wybroczyny, podbiegnięcia

• Livedo reticularis – zespół antyfosfolipidowy

• Owrzodzenia

• Vasulopathie

• Tkanka podskórna

Ogólne zasady badania stawów

• Oglądanie, obmacywanie

• Ruchy czynne przed biernymi

• Pozycja zerowa w badanym stawie

• Symetria badania

Kręgosłup

• Scoliosis

• Kyphosis

• Lordosis

• Gibbus

• Spondylosis (zmiany zwyrodnieniowe krążków międzykręgowych)

• Spondylitis (zapalenie stawów kręgosłupa)

• Spondylolisthesis (ześlizgnięcie kręgów)

Badanie kręgosłupa

• Ocena krzywizn

• Deformacja w okolicy kręgosłupa – ocena napięcia mięśni przykręgosłupowych

• Ruchomość: palce – podłoga, zgięcie boczne, ruchy skrętne (pozycja siedząca z ustabilizowaną miednicą), ocena napięcia mięśni przykręgosłupowych – objaw Forestiera

Odcinek szyjny kręgosłupa

• Ruchy :

• Skręcanie 60-80 st (broda – bark)

• Zgięcia 60 st (broda/mostek)

• Wyprost 50-60 st (odchylenie do tyłu)

• Zgięcie w stronę lewą i prawą 45 st (ucho – bark)

Odcinek piersiowy kręgosłupa

• Test Otta

Zwiększenie odległości między kręgami podczas skłonu do przodu. Zaznaczyć położenie wyrostka kolczystego kręgu c7 i punkt położny o 30 cm niżej, a następnie zmierzyć odległość między tymi punktami podczas skłonu ; powinna się zwiększyć o ~3 cm.

• Ruchomość oddechowa

Obwód na wysokości IV międzyżebrza podczas wydechu a następnie po wykonaniu głębokiego wdechu; różnica powinna wynosić 5 – 12 cm

Odcinek lędźwiowy kręgosłupa

• Test Schoebera

Położenie wyrostka kolczystego kręgu L5 i punktu położonego o 10 cm wyżej; zwiększenie odległości podczas skłonu do przodu o 4,5 cm

Staw barkowy

• Oglądanie

• Obmacywanie

Ruchomość

• Zgięcie / wyprost ku tyłowi

• Rotacja wewnętrzna (sięganie do tylnej kieszeni)/ zewnętrzna

• Odwodzenie/ przywodzenie

Badanie stawu łokciowego

• Pozycja zerowa : łokieć zgięty pod kątem prostym, pozycja pośrednia między odwróceniem i nawróceniem

• Guzki

• Bolesność nadkłykcia zewnętrznego – łokieć tenisisty

• Bolesność nadkłykcia wewnętrznego – łokieć golfisty

Stawy ręki

• Nawracanie/ odwracanie

• Zgięcie grzbietowe/ dłoniowe

• Przywodzenie/ odwodzenie

• Manipulacje

Staw biodrowy

• Ruchy zgięcie/ prostowanie

• Odwodzenie/ przywodzenie

• Obrót do wewnątrz i na zewnątrz

Podczas badania noga musi być zgięta w kolanie.

Staw kolanowy

• Ruch zgięcia/ prostowania

Objaw szufladkowy na stabilność więzadeł krzyżowych.

Stawy stóp

• Odwracanie/ nawracanie

• Zgięcie grzbietowe/ podeszwowe

Stawy krzyżowo – biodrowe

• Oglądanie

• Obmacywanie/ opukiwanie

• Ściskanie talerzy biodrowych

• Objaw Patricka (noga zgięta w kolanie, pięta na drugim kolanie)

• Objaw Mennella (pozycja leżaca na boku, „dolna” kończyna zgięta w stawie kolanowym i biodrowym i przyciągnięta do klatki

• Objaw Gaenslena – Mennella