OPARZENIA

OPARZENIA I ODMROŻENIA

GŁĘBOKOŚC OPARZEŃ

I stopień:

zaczerwienienie, niewielki obrzęk

ból ustępuje po 2-3 dniach, gojenie 5-10 dni

II stopień:

a. Obejmuje całą grubość naskórka i część skóry właściwej

Zaczerwienienie i pęcherze, goją się 10-14 dni, niewielkie blizny

b. Obejmuje naskórek i skórę właściwą, bez przydatków skóry

zabarwienie czerwone, gojenie 25-30 dni, rozległe, twarde blizny

III stopień:

twarda, skórzasta powierzchnia, zabarwienie brunatne, czarne, białe,

niebolesne, martwica wszystkich warstw skóry do tkanki podskórnej

IV stopień - zwęglenie

1. Oparzenia ciężkie:

- IIº obejmujące > 25% skóry u dorosłych

- IIº obejmujące > 20% skóry u dzieci

- IIIº obejmujące > 10% skóry

- oparzenia obejmujące znacząco ręce, twarz, oczy, uszy, stopy, krocze

- oparzenia dróg oddechowych, elektryczne, powikłane innym urazem

2. Oparzenia średnie:

- IIº obejmujące 15-25% skóry u dorosłych

- IIº obejmujące 10-20% skóry u dzieci

- IIIº obejmujące 2-10% powierzchni ciała

3. Oparzenia lekkie:

- IIº obejmujące < 15% skóry u dorosłych

- IIº obejmujące < 10% skóry u dzieci

- IIIº obejmujące < 2% powierzchni skóry

Wskazania do hospitalizacji: oparzenie IIº >10%, wszystkie oparzenia IIIº,

oparzenia rąk, twarzy, oczu, uszu, stóp, krocza

ROZLEGŁOŚĆ OPARZENIA

Reguła „9” Wallace’a Powierzchnia dłoni = 1% powierzchni

oparzenia

LECZENIE OPARZEŃ
Pierwsza pomoc:

1. Przerwanie procesu urazowego (zdjęcie tlącego się ubrania)

2. Umieszczenie oparzonego w odosobnionym miejscu

3. Zapobieganie utracie ciepła

4. Zdjęcie bransolet, pierścionków

5. Chłodzenie wodą - do 10-15 minut od urazu w oparzeniach powierzchownych i pośredniej grubości

6. Oparzenia chemiczne - spłukiwanie dużą ilością wody

7. Odłączenie przepływu prądu

8. Zabiegi ratujące życie - resuscytacja krążeniowo-oddechowa

9. Dożylne podanie płynów

10. Środki p-bólowe

11. Transport do szpitala

Postępowanie szpitalne - ogólne

1. Leczenie wstrząsu oligowolemicznego: i.v. Płyn Ringera

+ formuła Parkland: 4 ml x masa (kg) x % oparzenia / dobę

+ przetaczanie białka 0,35-0,5 ml wg wzoru dla płynu Ringera

2. Kontrola diurezy 50 ml/h i nawodnienia - OCŻ

3. Utrzymywanie temperatury ciała

4. Leczenie p-bólowe

5. Leczenie niewydolności oddechowej

6. Odbarczające nacięcia tkanek martwiczych (oparzenia okrężne)

7. Profilaktyka zakrzepowo-zatorowa

8. Żywienie: 25 kcal x mc.(kg) + 40 kcal x % oparzenia

9. Monitorowanie: morfologia, gazometria, st. białka, cukru, mocznika

Postępowanie szpitalne - leczenie rany oparzeniowej

1. Leczenie bez opatrunku (sposób otwarty)

(argosulfan, 0,5% azotan srebra, betadyna)

2. Leczenie przy użyciu opatrunków

- ochrona przed zakażeniem

- zmniejszenie utraty wody przez parowanie

- zmniejsza dolegliwości bólowe

3. Wczesne chirurgiczne wycięcie tkanek martwych (IIb i IIIº )

i zamknięcie ran autoprzeszczepami (autogenny przeszczep lub aloprzeszczep - skóra dawcy).

Celem wszystkich metod leczenia jest zapobieganie zakażeniu rany oparzeniowej

LECZENIE OPARZEŃ

Postępowanie szpitalne - leczenie rany oparzeniowej c.d.

LECZENIE CHIRURGICZNE RANY OPARZENIOWEJ

* stosowane w oparzeniach głębokich

* pierwsze wycięcie martwicy: po wyprowadzeniu chorego ze wstrząsu

(najwcześniej 48 godzin od oparzenia)

* wczesny przeszczep niewielkie zakażenie rany oparzeniowej

* leczenie operacyjne: jedno lub wieloetapowe

* aloprzeszczepy - zamykają tymczasowo ubytki skóry

* „sztuczna skóra” - wysokie koszty

* metody hodowli naskórka - wysokie koszty

BLIZNOWATE ZNIEKSZTAŁCENIA POOPARZENIOWE

* zabiegi korekcyjne najwcześniej po 9 miesiącach

* brak deficytu tkanek: wycięcie blizny, plastyka „Z”

* ubytek obejmuje tkankę podskórną: wolne płaty

o unaczynieniu przypadkowym lub z zespoleniem

mikronaczyniowym

* leczenie usprawniające, psychoterapia

OPARZENIA ELEKTRYCZNE

Podział:

1. Oparzenia elektryczne kontaktowe

2. Oparzenia elektrotermiczne łukiem elektrycznym

3. Oparzenia płomienne przez zapalenie odzieży

Uszkodzenia tkankowe wywołane prądem elektrycznym są znacznie rozleglejsze niż w przypadku oparzeń termicznych i obejmują nie tylko miejsca wejścia i wyjścia strumienia prądu

NASTĘPSTWA OPARZEŃ ELEKTRYCZNYCH

* utrata prztomności

* zatrzymanie akcji oddechowej

* migotanie komór - zatrzymanie krążenia

* niewydolność nerek

* kwasica

* obrażenia wewnętrzne

OPARZENIA CHEMICZNE

* zadziałanie na skórę stężonego kwasu, ługu lub metali ciężkich (kw. siarkowy, solny, azotowy, octowy, ług sodowy, potasowy, wapno palone)

* kwasy - martwica koagulacyjna, zasady - martwica rozpływna

* pomoc doraźna: spłukanie strumieniem wody (wyjątek - palone wapno)

* po spłukaniu wodą: wodorowęglan sodowy, słabe kwasy (borny, cytrynowy)

ODMROŻENIA;
Czynniki sprzyjające odmrożeniu:

* obwodowe części ciała

* ciasne obuwie

* bezruch

* stan po spożyciu alkoholu

* wilgoć

* wiatr

* zmęczenie i wyniszczenie

Podział odmrożeń:

Iº - zniszczenie naskórka, obrzęk głębszych warstw skóry

IIº - martwica sięga do warstw skóry, zmiany zakrzepowe drobnych naczyń

III-IVº - martwica sucha lub rozpływna skóry i tk. miękkich, uszkodzenie

drobnych naczyń mięśniowych.

Objawy:

Iº - skóra blada, zimna, obrzęk, ruchy palców upośledzone, po ogrzaniu

swędzenie, mrowienie, zaczerwienienie

IIº - po kilku godzinach pęcherze, znaczny obrzęk, czucie zachowane

III-IVº - czucie nie wraca po ogrzaniu, szybko powstają pęcherze,

skóra żółtawo-brunatno-czarna.

ODMROŻENIA - doraźna pomoc

1. Miejscowo wilgotne środki rozgrzewające 25-40ºC

2. Ogólne ogrzewanie (ciepłe napoje)

3. Heparyna

4. Suchy jałowy opatrunek

5. Nie rozcierać miejsc odmrożonych śniegiem


Wyszukiwarka