Stany zagrożenia życia 03.03.2011

Położnictwo

Temat : Ciąża ekotopowa

Ciąża w której zagnieżdżenie jaja nastąpiło poza jama macicy (1/300 ciąż wewnątrz macicznych)

Klasyfikacja:

1. W 90% jest to ciąża jajowodowa

2. Ciąża jajnikowa

3. Ciąża brzuszna

4. Ciąża szyjkowa

Ze względu na podział kliniczny:

• Przewlekła i ostra

Przyczyny:

1. Zmiany zapalne lub pozapalne w jajowodzie (czasem pooperacyjne)

2. Wady rozwojowe jajowodów

3. Przyczyny pośrednie

• Przewlekle stany zapalne przydatkow

• Wczesniejsze poronienia

• Ciąża ekotopowa

• Guzy uciskające jajowody z zewnatrz

• częściej u kobiet które leczyly się z powodu niepłodności

• zaburzenie miesiączkowania

• endriometrioza

• antykoncepcyjne środki wewnątrz maciczne

Postać ostra ciąży jajowodowej i jajnikowej:

Ostać ostra jest to obraz zejscia ciązy jajowodowej (obraz pęknięcia jajowodu) z narastającym krwawieniem do jamy brzusznej.

Objawia się to ostrym bólem w jamie brzusznej i okolicy krzyżowej, który wystepuje nagle i jest bólem o durzym nasileniu, często towarzyszy temu omdlenie.

Utrzymujące się skape krwawienie z dróg rodnych.

Uczucie parcia na stolec.

Objawy krwotoko wewnętrznego a następnie wstrząsu oligowolemicznego.

Pojawia się wzmorzone napiecie mieśniowe powłok brzusznych (objaw zapalenia otrzewnej). Wyczuwany palpacyjnie guz przydatkó.

Różnicowanie z:

1. Zapaleniem przydatków

2. Poronieniem ciązy wewnątrz macicznej

3. Bolesne miesiączkowanie

4. Pękniecie ciałka żółtego

5. Krwawienia czynnościowe

6. Kolka nerkowa

7. Zapalenie dróg moczowych

8. Zapalenie wyrostka robaczkowego ( z tym ze musiała by być to ciąza w prawym jajowodzie.)

Postępowanie:

1. Doraźne i operacyjne

2. Bezwzględna hospitalizacja

3. Wnikliwa obserwacja

4. Monitorowanie czynności życiowych

• Tętna

• Ciśnienia

• Diurezy

1. Podłączenie wlewu kroplowego iv krwiozastępczego

2. Pilne wykonanie badan podstawowych laboratoryjnych

• Morfologia

• Ob.

• Leukocytoza

• Hematokryt

• Grupa krwi Rh

• Mocz

1. Zapewnienie krwi

2. Leczenie przeciw wstrząsowe

3. Często podaje się antybiotyki profilaktycznie , na pewno wtedy gdy sa objawy zakażenia.

Postępowanie operacyjne:

1. Przed przystąpieniem do zabiegu wykonuje się :

• Punkcja zatoki Daglasa

• Diagnostyczne wyłyżeczkowanie jamy macicy

1. Wskazaniem do zabiegu jest samo rozpoznanie ciąży pozamacicznej

2. Nagłe wskazanie to już bóle brzucha itp.

Rokowanie:

1. Śmiertelność matek wynosi o1/2%

2. Częstość wystapienia powtornie ciazy macicznej wynosi 10/15%

3. Powiklaniem może być niepłodność.

Objawy:

1. Krwawienie jasno czerwoną krwią.

2. Wcześniejsze epizody krwawień podczas ciąży.

3. Nasilanie się krwawienia podczas skurczu macicy

4. Pierwsze krwawienie może wystąpić podczas odpoczynku, a nawet podczas snu i nie jest to krwawienie zbyt obfite .

Rozpoznanie.

1. Badanie USG

2. Badanie we wziernikach

Postepowanie:

1. Zależnie od intensywności krwawienia i zaawansowania ciąży.

2. Obowiazuje natychmiastowa hospitalizacja każdej krwawiącej ciężarnej ze względu na niebezpieczeństwo dla matki i dziecka.

3. Natychmiast rozwiązuje się cieciem cesarskim. Jeśli:

• Ciąża jest powyżej 37 tyg. Ciąży

• Ciąża poniżej 37 tyg. Ale płód jest dojrzały

• Krwotok z dróg rodnych niezależnie od czasu trwania

Postępowanie wyczekujące:

1. Ma miejsce podczas niewielkiego krwawienia przyczyn płód jest jeszcze niedojrzały

2. Zaleca się leżenie w łuzku i ograniczenie ruchu

3. Zarezerwowana krew w razie gdyby była ona potrzebna.

Rokowania:

1. Śmiertelność matek niewielka bliska 0

2. Śmiertelność płodów do 10%

3. Niepomyślne wyniki leczenia są najczęściej wynikiem takich powikłań jak:

• Zaburzenia krzepnięcia krwi

Przedwczesne oddzielenie łożyska prawidłowo usadowionego:

1. Postać lekka

2. Postać średnio ciężka

3. Postać ciężka