29.06.2012 podopisywane

1. Najlepszą strategią leczenia insuliną DM1 to:

   1. Intensywna insulinoterapia

   2. Intensywna funkcjonalna insulinoterapia

   3. Pojedyncze wstrzyknięcia i inne bzdety…

2. Optymalna insulinoterapia DM2

   1. Mieszanki insulinowe

   2. Insulina pośrednia/długa + doustne

   3. Intensywna

   4. Cos z krotko-dzialajaca

3. Pytanie z giełdy z czym z jakim doustnym najlepiej kojarzyć insulinę

   1. Metformina

4. Pacjent jakiś tam, przyjmuje poch. sulfonylomocznika i metforminę, skarży się na epizody hipoglikemii, co zrobisz?\

   1. Redukcja dawki obu

   2. Odstawiasz oba, dajesz insulinę

   3. Odstawiasz metforminę

   4. Odstawiasz poch. Sulfonylomocznika (zaznaczyłem tę i nie weszło)

5. Pytanie z giełdy o gościa lat 86 z przetrwałym foramenovale w sercu i po udarze

   1. Możliwa przyczyna udaru 50 lat temu

   2. Możliwa przyczyna udaru niedawno

   3. Koniecznie zoperować bo coś tam

   4. Może to mieć znaczenie przed wizyta u dzieci które wyemigrowaly do Australii

   5. odpowiedz a i d

6. Zdjęcie przeglądowe jamy brzusznej w diagnostyce czego może być pomocne?

   1. Kamica dróg moczowych

   2. Inne to bzdury

7. >80% dysmorficznych erytrocytów w osadzie moczu na co może wskazywać?

   1. CŚZN

   2. Glomerulopatie weszło

   3. ZUM i inne bzdety

8. Pytanie o zespół Hornera – proste

   1. Zapadnięcie gałki

   2. Opadanie powieki

   3. Skurcz źrenicy

   4. Powstaje przy uszkodzeniu nerwu współczulnego szyjnego

   5. Powoduje go guz śródpiersia

Pacjent z HA, obustronne miażdżycowe zwężenie tt. Nerkowych, co zastosujesz i dlaczego (jedno z najbardziej zjebanych pytań w teście), odpowiedzi w stylu:

1. Antagoniści receptora angiotensyny II, bo rozkurczają tętniczkę odprowadzającą

2. IKA bo działają na tętniczkę odprowadzającą

3. IKA bo działają na tętniczkę doprowadzającą

4. Niedihydropirydynowe pochodne blokery kanału wapniowego bo działają na tętniczkę odprowadzającą - mnie nie weszło, mi tez nie :P

5. Niedihydropirydynowe pochodne blokery kanału wapniowego bo działają na tętniczkę doprowadzającą – wg. Alika wchodzi

6. Ktos tu mowil ze ponoc IKA wchodzi. Zaznaczylem również Ca-blokera bo zwężenie t.nerkowej od razu jakby spowodowalo ze odrzuciłem IKA, ale może?? No i jeszcze trzeba rozkminic która tetniczka :P

1. Opis pacjenta z obrzękiem naczynioruchowym po IKA, wskazać fałszywe

   1. Obrzęk spowodowany jest spadkiem stężenia bradykininy – IKA powodują wzrost jej stężenia – wchodzi

2. Czynnikiem ryzyka wystąpienia rabdomiolizy po statynach są:

   1. Młody wiek - nie

   2. Duże dawki statyn - tak

   3. leczenie lekami p/grzybiczymi - tak

   4. hipotyreoza - tak

   5. hipertyreoza

   6. kombinacje (chociaż ktos mowil ze ponoc tu jeszcze hipo/hipertyreoza była do wyboru)

3. Powikłaniem po zawale nie jest:

   1. Blok AV III stopnia – zaznaczyłem, ale nie weszło

   2. Pęknięcie mięśnia brodawkowatego (najczęściej przednio-bocznego) – to jest poprawna odp bo najczęściej peka tylny (chcieli zrobic podchwytliwe)

   3. Pękniecie wolnej ściany serca

   4. Pęknięcie przegrody międzykomorowej

Wybrać jedno

1. Pytanie z giełdy o przyczynę poszerzenia żył szyjnych

   1. Tamponada

   2. Zespół górnego otwory klaty

   3. Zaciskające zapalenie osierdzia

Wszystko

1. Co wolno żreć w celiakii

1. ryz kukurydza soja – ok

2. chleb razowy – nie

3. gryka, costam,

4. motywy z pszenicy i czegos – nie

e) warzywka owocki - ok

A,C,E) – to raczej miałem dobrze

1. Jakie badania niepotrzebne w diagnostyce WZJG

   1. EmA – bo to w celiakii

2. Co nie jest charakterystyczne dla marskosci

   1. Odruch wątrobowo – szyjny – bo to jest przy prawokomorowej NS, z wątrobą paradoksalnie nie ma nic wspólnego

Wydaje mi sie ze tu byla ta opcja:

1. spada INR

2. powiekszona watroba

1. Jeszcze jedno podobne pytanie o watrobe u alkoholikow (alkoholowe zapalenie) – i czego tam nie ma:

   1. byc moze to w TYM pytaniu byla opcja ze spadajacym INR :(

   2. leukocytozy z neutrofilia –do weryfikacji – to jest

2. Stenoza aortalna wskazać fałsz:

   1. Najrzadsza wada zastawkowa u dorosłych – chyba weszło

   2. Może powodować bóle wieńcowe

Nie wiem czy tu trzeba bylo wskazac falsz. Wg mnie trzeba bylo wskazac prawde i wtedy po odrzuceniu zostawalo tylko do zaznaczenia ze moze wywolywac bole wiencowe, bo moze. W kazdym razie jesli chodzilo o falsz to a), jesli chodzilo o prawde to b). Pozostale opcje mozna juz bylo sobie jakos dopasowac.

1. Pacjent ma dodatkowe poza skórnymi objawy anafilaksji, co robisz

   1. Zapierdalasz z nim do szpitala – wchodzi

2. Palce pałeczkowate, w czym nie ma:

   1. RZS

   2. Nadoczynność tarczycy – to zaznaczyłem i nie weszło

   3. Siniecze wady serca

   4. Coś tam jeszcze, nie pamiętam

3. Docelowa wartość LDL u cukrzyka

   1. <100

   2. <70

   3. Było na giełdzie, wchodzi

4. Pytanie o możliwe przyczyny wzrostu troponin, chyba u jakiegoś gościa

   1. Zawał

   2. Zatorowość płucna

   3. Dekompensacja NS

   4. Wszystkie

5. Trzy zdania o UA/NSTEMI i troponinach

   1. Najprawdopodobniej wszystkie prawidłowe

Tam było tak:

1. w UA troponiny wzrastaja ale nie przekraczaja w.odciecia dla świeżego zawalu – no to to jest okej, dalej:

2. do rozp. zawalu potrzeba wzrostu troponin

3. do rozpoznania zawalu potrzeba 2x troponin w odstępie 6-12 godzin

4. tu byla dziwna kombinacja - ze wszystkie a,b,c (no ale jak mogą być wszystkie skoro odpowiedzi b i c się nieco wykluczaja? do weryfikacji)

5. a i b ( ja to zaznaczyłem – to WYDAJE mi się ze nie weszlo ale nie pamiętam)

1. Białkomocz >3,5g/1,72m2/24h i co to może być

   1. Zespół nerczycowy

   2. Reszta to bzdury

2. Nieszczęsne pytanie o przetoczenie FFP i dlaczego APTT nie rośnie

   1. Antykoagulant tocznia

   2. Leczenie heparyną

   3. Choroba Von Willebrandta

   4. Zakrzepica małopłytkowa

   5. inhibitor czynnika VIII

99% (bo to akurat zaapamietalem) jest tak: toczniowy + heparyna + inhibitor. Jak po egzamie wszystkim obwieściłem ze ta odpowiedz wchodzi, to powiedzieli ze ameryki nie odkryłem ale jak widac nie jest to takie oczywiste. APTT nam nie wzrośnie pomimo podazy czynikow krzepniecia z osocza, bo zarówno LAC, heparyny jak i inhibitor bezpośrednio wpływają na te czynniki które rzutują na APTT (VIII, IX, XI, XII i chyba V), mimo… ze może być tendencja do zakrzepicy. Jest jeszcze drugie podobne pytanie, ale już nie o APTT tylko o to kiedy nie KRZEPNIE przy podawaniu FFP. Wtedy wg mnie trzeba wybrac na pewno małopłytkowość i pewnie cos tam jeszcze co powoduje ze mimo suplementacji czynnikow nie ma hemostazy.

1. W niedokrwistości hemolitycznej nieprawda że:

   1. Coś z retikulocytami – wchodziło

Wg mnie to bylo pytanie o niedokrwistosc chorob przewleklych, i trzeba bylo zaznaczyc wlasnie ze nieprawda jest ze wzrastaja retikulocyty

1. Jakie wartości badań dodatkowych w niedokrwistości chorób przewlekłych:

   1. Uwzględnić ferrytynę, TIBC, w jednym dystraktorze było coś o żelazie w surowicy (ferrytyna w gore, TIBC w dol, i Fe w dol, chyba taka była odp.)

2. Ponad 90% swoistości maja p/ciała pANCA w diagnostyce:

   1. Churg-strauss

   2. Ziarniniak Wegenera – z tego co pamiętam to weszło, mi tez

   3. Olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic

   4. Choroba taka Jasiu

3. Pytanie z giełdy o skale forrestera i leczenie w III stopniu

   1. Toczyć płyny bo to wstrząs hipowolemiczny

4. Pacjent we wstrząsie anafilaktycznym, bierze b-blokery i nie działa adrenalina, co podasz

   1. Metyloprednizolon – nie wchodzi

   2. Noradrenalina

   3. jakieś inne

GLUKAGĄ!!!!!!!!! :D

1. Triada aspirynowa

   1. Astma

   2. Nadwrażliwość na aspirynę

   3. Polipy w nosie – wszak to rodzaj zapalenia błony śluzowej (wchodzi)

2. Pytanie o działanie angiotensyny II

   1. Że powoduje wzrost aktywacji współczulnej

   2. Zmniejsza głód sodowy i hamuje pragnienie – nie wchodzi

   3. Zwiększa wydzielanie wazopresyny i endoteliny

3. Co powoduje wysięk w jamie opłucnej

   1. Rak

   2. Zapalenie

   3. Chłoniak

   4. Zapalenie trzustki

   5. Krwawienie do jamy opłucnej

KOMBINACJE – powyższe weszły

1. Pytanie o raka jasnokomórkowego nerki, zaznacz nieprawidłowe:

   1. Pytanie z giełdy Asi – wchodzi, ze częściej u kobiet

, czy 1szym objawem jest krwiomocz, czy może powodowac zylaki powrozka nasiennego i cos jeszcze

1. Wskazania do CRT-P co nie jest:

   1. Następne z giełdy Asi

   2. Bradyarytmie z QRS <120ms – nie weszło

   3. NYHA III/IV

   4. QRS >120ms

   5. LVEF <40%

Wybrac jedno

1. Pytanie o uchyłkowatość przełyku – wskazać nieprawdę:

   1. Powoduje rozlany skurcz przełyku i achalazję – wchodzi

3 dystraktory (DESTRUKTORY !!! :D co za nazwa) calkiem sensowne (bo tradycyjnie pewnie zdania wyjete ze Szczeklika i po odrzuceniu tamtych 3 pozostale 2 miedzy ktorymi trzeba wybrac:

1. ze RTG kontrast jest metoda z wyboru – ale to chyba jest okej bo endoskopia ryzykowna i chyba sie nie robi, right?

2. ze rozlany skurcz i achalazja powoduja cos tam w SRODKOWEJ czesci przelyku – ja rowniez na to sie zdecydowalem (bo bylo wybrac tylko 1 odpowiedz) i prawdopodobnie faktycznie to wchodzi

1. Pytanie o zbiorniki płynowe w Zapaleniu trzustki – wchodzi jak w giełdzie

2. Pewnym sposobem wykrycia mycolasmowego zapalenia płuc jest:

   1. Rtg

   2. Oznaczyć IgG w 4 tygodnie po infekcji

   3. Zrobić PCR z plwociny – wchodzi (to w ogole jest najdluzsza odpowiedz w tym pytaniu, tam jest ze PCR-em robimy material genetyczny)

   4. Odpowiedz na terapię makrolidami i tetracyklinami daje pewność

3. Ciężkie zaostrzenie astmy, co podasz

   1. Krótkodziałający b2 mimetyk

   2. Teofilinę dożylnie

   3. Sterydy nie pamiętam jakie i którędy..

Zaznaczyłem SABA z GKS i chyba weszło… potwierdzam

1. Przyczyny hiperaldosteronizmu

   1. Rak nadnerczy

   2. Idiopatyczny przerost nadnerczy

   3. Gruczolak przysadki wydzielający ACTH (wg mnie tam byl po prostu gruczolak nadnerczy)

   4. A+C

   5. A+B+C – chyba nie weszło mi to, więc wydawałoby się, że bez b… wchodza wszystkie

2. Badania w alkoholowym zapaleniu wątroby, czego nie ma

   1. Podwyższone GGTP - ok

   2. Ast/Alt > 2 (chyba tak to było, ale nie dam sobie niczego uciąć:P) - ok

   3. Leukocytoza z neutrofilią - ok

   4. Wzrost INR - ok

   5. Hiperbilirubinemia - ok

Wybrać jedno

1. Pytanie o OGTT w diagnostyce – nie mogę sobie przypomnieć o co w tym pytaniu chodziło, ale chyba dotyczyło konkretnie cukrzycy ciążowej – trzeba wbić sobie algorytm ze Szczeka do głowy:/

2. Kryteria Dallas – do czego służą:

   1. Ocena histopatologiczna w zapaleniu mięśnia sercowego – wchodzi

3. Kobieta z >160 sodu, rowniez jakos duzo chloru, kreatynina podana tez w molach 125mmol/l jakos, i mocznik byl podany ale ile to juz nie pamietam. I co robic?

Ciezko przytoczyc poszczegolne opcje. Do wyboru byly 5%, 10% glukoza, 0,9% NaCl, i teraz jeszcze kombinacje czy podajemy to szybko czy powoli. Do wyboru jeszcze nic nie robienie ew. podac p.o. wode czy elektrolity.

Generalnie chodziło o to, żeby rozpoznać odwodnienie hipertoniczne i odpowiedzieć jak się to leczy.

1. Facet ileśtam lat, otyły, palacz, skarży się na zaburzenia koncentracji, senność w ciągu dnia, budzi się z bólem głowy, jakie jest prawdopodobne rozpoznanie??

   1. POCHP

   2. Astma

   3. Zespół obturacyjnego bezdechu sennego – wchodzi

2. Jakie parametry moczu w ostrej przednerkowej niewydolności nerek

   1. Mało sodu <20, mała ilość <400, duży ciężar właściwy >1.023 duża osmolalność >500

3. Co nie należy do kryteriów w karcie SCORE

   1. Wiek

   2. Płeć

   3. Palenie

   4. Stężenie glukozy

   5. Średnie ciśnienie tętnicze

4. Jak leczymy kaszel poinfekcyjny

   1. antybiotyk

   2. mukolityki

   3. wziewne (tylko nie pamietam czy wziewne gks czy moze jakies SABA)

   4. kombinacje (po dwie odpowiedzi lub wszystkie)
      W tym pytaniu zaznaczylem same mukolityki, podobnie ktos tez zaznaczyl i nie weszlo nam to

5. Zasadowica metaboliczna:

1. Wzrost CO2 – nie

2. Wzrost HCO3

3. Niedobór zasad

4. Spadek pH – nie

5. wzrost H+

1. DLCO po co sie robi

1. pojemnosc pluc

2. perfuzja gazow

3. cos tam

4. a i b – prawdopodobnie ok

1. OGTT kiedy brak wskazań:

1. gdy jako badanie przesiewowe w ciazy

2. gdy >126 glukoza na czczo – ja to zaznaczylem ale nie weszlo, z reszta troche sie spodziewalem bo musi byc >126 ale podwojnie oznaczone

3. Z. metaboliczny

1. Kolejnosc wygasania troponin

2. Jaki jest markier przydatny w diagn raka jelita -> rozne byly. Dalem CEA i prawdopodobnie weszlo, ale lepiej zweryfikować

3. Co nie jest przyczyna niedokrwistosci megalo : obfite miesiączki

4. Gdzie nie wystepuje nadplytkowosc

   1. przewlekle choroby

   2. guzy lite

   3. jakies inne choroby

   4. :(

   5. :(

kombinacje po 3-4 odpowiedzi

1. Co jest charakterystyczne dla niewyd. nerek (i bylo to pytanie jeszcze inne niz to z niedokrwistoscia i jeszcze inne niz to ze limfopenia) – byly rozne wahania elektrolitow – do rozwazenia byly 2 odpowiedzi: albo hiperkalcemia albo hiperfosfatemia. Wydaje mi sie ze jest hiperfosfatemia i ze to weszlo.