44

Leczenie chirurgiczne wysiłkowego nietrzymania moczu Istnieje ogólnie podzielany pogląd, że są dwa główne elementy GSI:

Prawdopodobnie prawdziwe jest stwierdzenie, że u większości kobiet ma miejsce kombinacja tych dwóch czynników. Bez wątpienia jest pewna ilość kobiet, które mają doskonałe funkcje wewnętrzne, u których GSI wydaje się być całkowicie spowodowane przez hipermobilność. Z drugiej strony mężczyżni z GSI po TURP i kobiety z GSI po wielokrotnych nieudanych operacjach GSI nie mają hipermobilności, a ich nietrzymanie moczu jest jedynie spowodowane słabością wewnętrzną zwieracza. Koncepcyjnie, hipermobilność wymaga operacji repozycjonowania, co wpływa pozytywnie na wewnętrzne działanie zwieracza. Niestety realia kliniczne nie są tak proste i wielu pacjentów z osłabioną czynnością zwieracza funkcjonuje dobrze bez procedury repozycjonowania.

Procedury repozycjonowania obejmują:

Trzeba pamiętać, że w przypadku niewłaściwego naprężenia w którejkolwiek z tych procedur oddawanie moczu będzie nie w pełni załatwione. Celem operacji przemieszczenia powinno być bardziej niedopuszczenie do obniżenia szyipęcherza poniżej jej normalnego p.Qio_żenia, niż podniesienie szyi pęcherza do pozycji nienormalnej. Procedura Kelly'ego jest uważana za słabą dla GSI, chociaż ~czywiśCiejest ona leczeniem do wyboru przy przemieszczeniu zewnętrznej ścianki pochwy bez występowania GSI.

Rezultaty procedur otwartych są lepsze od iglicowych, ale prawdopodobnie mają większą śmiertelność.

Procedury usprawnienia zwieracza obejmują:

Każda procedura usprawnienia czynności zwieracza niesie z sobą ryzyko negatywnego wpływania na funkcję oddawania moczu, a w konsekwencji potrzebę sporadycznego samocewnikowania. AUS jest doskonałym rozwiązaniem, ale jako urządzenie mechaniczne może się zepsuć i wymagać wymiany: ma zaletę polegającą na mechanizmie, dzięki któremu oddawanie moczu jest niezakłócone.

44 :


Wyszukiwarka