PATOFIZJOLOGIA
02.12.2012
Tematy:
Choroby przewodu pokarmowego, refluks żołądkowy, wrzody żołądka ch. Wątroby, marskość wątroby, żółtaczki, choroby jelit
UKŁAD POKARMOWY
ZABURZENIA TRAWIEIA DZIELIMY NA:
ZABURZENIA RUCHOWE PRZEWODU POKARMOWEGO
WYDALANIE SOKÓWW WYDALANIU SOKÓW TRAWIENNYCH
ZABURZENIA WCHŁANIANIA POKARMU
Zaburzenia ruchowe:
Jama ustna
Uchyłki są kieszonkowatymi uwypukleniami ścian przełyku na zewnątrz. Powstają przez pociąganie ściany od zewnątrz lub przez wypychanie od wewnątrz -> prowadza do zaburzenia połykania, do wymiotów, owrzodzeń i przebicia z zapaleniem śródpiersia
Refluks żołądkowo-przełykowy!!! – GERD – jest to zarzucanie żołądkowo-przełykowe tzn napięcie zwieraczy dolnego przełyku ulega zmniejszeniu, przestaje on spełniać funkcję wentyla zabezpieczającego przed wstecznym odpływem treści żołądkowej
Żylaki – wynikiem marskości wątroby
Osłabienie mięśniówki roztworu przełykowego i wzrost ciśnienia śródbrzusznego i przełamanie bariery prowadzi do GERD
Pytania: co to jest Gerd i jakie są objawy:
OBJAWY GERD:
Zgada
Bóle w nadbrzuszu
Odbijania
Zwracanie
Bole za mostkiem
Utrudnione połykanie
Ślinotok
Nudności
Czkawka
Ból gardła
Onylopagia – bolesne połykanie
Maski kliniczne GERD: (objawy)
Maska laryngologiczna:
zapalenie języka, dziąseł;
uczucie gałki w gardle;
chrypka;
częste odksztuszanie wydzieliny
Maska oskrzelowo-płucna:
Nawracające zapalenie płuc
Astma oskrzelowa
Przewlekle zapalenie oskrzeli
MASKA SERCOWA:
Daje zespół dławicowy
Maska brzuszna:
Zespół jelita nadwrażliwego
Powikłania GERD:
Zwężenia przełyku
Nowotwory
Krwawienie, przebicie
ŻOŁĄDEK
Objawy:
Nudności
Wymioty
WYMIOTY: to wyrzucanie treści pokarmowej z żołądka
Mózgowe – obrzęk mózgu, zapalenie opon mózgowych, wstrząs mózgu
Żołądkowe
Psychiczne
ZABURZENIA CZYNNOŚCI RUCHOWEJ JELIT
BIEGUNKI!!!!
Stany zapalne śluzówki, infekcje pokarmowe, wytwory gnicia w jelitach -> gazy i podrażninie nerwu błędnego
Woda wchłania się niedostatecznie a utrata wody powoduje wstrząs prowadzi do zagęszczenia krwi
Rodzaje biegunek!!!
Osmotyczna – magnez i sorbitol
Wydzielnicza - mogę zażywać leki przeczyszczające. Powoduje ja pałeczka okrężnicy i leki i toksyny i nowotwory
Zapalna – zapalenie przez pałeczkę okrężnicy i cholerę
Motoryczna – tyroksyna -> chormon tarczycy; gdy nadczynność tarczycy to mamy biegunki i wychudzenie; cukrzyca powoduje neuropatie i biegunki
ZAPARCIA
Hipotonia czyli obniżenie napięcia lub atonia jelita grubego; znużenie mięśniówki – rozwijają się procesy fermentacyjne, gnilne -> żylaki odbytu i guzki krwawnicze
NIEDROŻNOŚĆ JELIT!!!!!
Stan całkowitego ustania przesuwania się treści przez jelita, cześć powyżej przeszkody zostaje rozdęta, gromadzą się tam gazy i trujące wytwory; ulega zaburzeniu krążenia krwi -> martwica
Dwa rodzaje niedrożności:
Mechanicza
Obturacyjna – zatkanie; nowotwory, kamienie nerkowe i żółciowe; dotyczy jelita grubego 75%
Strangulacyjna – zadzierzgnięcie; dotyczy jelita cienkiego w 75%
Czynnościowa (porażenna) – stany po operacyjne (drażnienie, zapalenie otrzewnej), posocznice, wstrząsy
Następstwa niedrożności:
Zmiany ogólnoustrojowe (rozwój flory bakteryjnej, zakażenie, zapalenie otrzewnej, nieodtlenienie, a przy wymiotach zmniejszenie objętości krwi)
Wstrząs septyczny (bóle maja charakter napadowy, kolkowy, wymioty, czasem kałowe, zatrzymanie gazów, stolca, wzdęcie brzucha)
PRZEPUKLINY !!!!
Wywołujące – krzyk, dźwiganie, śpiew
Uspasabiające – odziedziczenie słabych włókien
ZABURZENIA WYDZIELNICZE
Zmniejszenie wydziel śliny i zwiększenie wydzielania śliny, zmienia się stan fizjologiczny.
Zwiększenie wydzielania śliny przy chorobie Parkinsona
Zaburzenia wydzielania śliny:
Suchość w jamie ustnej
Stany fizjologiczne:!!!!!
Praca w wysokich temp
Praca w zapylaniu
Środki farmakologiczne
Nikodyna w dużych dawkach
Leki przeciwhistaminowe
Psychotropy
Antydepresanty
kokaina
Choroby przebiegające z obniżonym wydzielaniem śliny:
Biegunki
Wymioty
Gorączka
Cukrzyca
Nadciśnienie tętnicze
Alkoholizm
Zespół Sjo’grena – kolagenozy, choroba autoimmunologiczna
Nadmierne wydzielanie śliny:!!!!
Stany fizjologiczne:
Wszystko co kwaśne (owoce)
Ciąża
Nudności
Wymioty
Farmakologiczne środki
Kofeina
Morfina
Choroby ze zwiększeniem wydzielania śliny:
Zapalenia jamy ustnej
Choroba Parkinsona
Guz mózgu i uraz głowy
Schizofrenia
Wścieklizna
CHOROBA WRZODOWA ŻOŁĄDKA
Wrzód jest to ubytek błony śluzowej, podśluzowej i mięśniowej.
Gdy ubytek bł. Śluzowej : nadżerka
Wrzód obejm uje 3 warstwy
Choroba wrzodowa jest następstwem działania kw. Solnego i pepsyny a spadkiem skuteczności czynników chroniących błony śluzowe.
Czynniki agresywne:
Zwiększone wydzielanie kwasu solnego i pepsyny pod wpływem bodźców nerwowych (stres) i humoralnych (wzrost histaminy) urazowe uszkodzenie śluzówki, zakażenie bakterią Helicobacter pylorii, niesterydowe leki przeciwzapalne (NLPZ), kwas acetylosalicylowy (aspiryna -> wywołuje też astmę, używamy przy zawałach bo udrażnia naczynia)
Czynniki ochronne:
Odporność nabłonka śluzówki i prawidłowe ukrwienie i prawidłowa ilość i skład śluzu (prawidłowe stężenie prostaglandyn w błonie śluzowej)
Wrzód drążący w ścianę żołądka może ja przebić i powstanie krwotok
Objawy:
Bóle tuz po spożyciu pokarmów
Objawy wrzodów dwunastnicy – bóle nocne
NIESWOISTE CHOROBY ZAPALNE JELIT !!!!
Choroba Leśniowskiego - Krona !!!
jest to nieciągłe odcinkowe zapalenie wszystkich warstw układów żołądkowo-jelitowego z najczęstszą lokalizacją w końcowym odcinku jelita krętego.
Nieprawidłowości w układzie immunologicznym, dieta a więc duże spożycie cukru, palenie papierosów, doustne leki antykoncepcyjne, pasta do zębów, detergenty
Obejmuje każdy odcinek
Zmiany maja charakter wyspowy
Zapalenie całej ściany i obrzęk (tworz. Przetok, blizn, zwężeń)
Obecność ziarniaków
W obrazie klinicznym widać obrzęk, zgrubienie i zwężenia
Powikłania:
Zaburzenia wzrostu w wieku dziecięcym
Zgorzelinowe zapalenie skóry
Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (ZZSK)
Zwężenia jelit z niedrożnością
Ropnie okołoodbytnicze i przetoki odbytu
Wrzodziejące zapalenie jelita grubego – jest to choroba przewlekła, szerzy się w sposób ciągły, z wytwarzaniem owrzodzeń powierzchownych, rozpoczyna się w odbytnicy -> zaczerwienienie, obrzęk, krwawienie
Etiologia:
Stres
Nieprawidłowości w układzie immunologicznym
Zakażenia
Objawy kliniczne:
Biegunka krwisto-śluzowa
Bóle brzucha
Bolesne parcie na stolec
CHOROBY WĄTROBY
Wątroba- wytwórnia żółci, syntetyzuje mocznik (amoniak + glutamina + kw. Glutaminowy), gdy wątroba jest chora to amoniak krąży
Rola filtru:
Wątroba produkuje albuminy, fibrynogen, protrombiny,
3 rodzaje żółtaczek:
Mechaniczna – pozawątrobowa, brak zabarwienia kału
Hemolityczna – przyczyny wewnątrzpochodne w samym erytrocycie, lub zewnątrzpochodne; rozpad nadmiaru erytrocytów
Miąższowa – kał jest częściowo odbarwiony
Choroby wątroby przebiegające z żółtaczką:
Marskość wątroby
Martwica wątroby
Niewydolność wątroby (śpiączka)
OSTRE CHOROBY WĄTROBY:!!!!!
WZW typa A = IH – nie prowadzi do nosicielstwa, zakaźna, wylęga się od 2-6 tyg., drogą pokarmową, brudasy
WZW typ B = SH – przechodzi w marskość, kontakt z krwią
Typ C = potransfuzyjna – przechodzi w marskość
Obraz kliniczny ostrego zapalenia wątroby:
Złe samopoczucie
Objawy grypy
Zapaleia stawów
Żółtaczka
Powiększona wątroba
Zwiększone transaminazy (HBS+)
Encefalopatia wątrobowa – zaburzenia OUN, zmiana osobowości, śpiączka
Wodobrzusze
Mamy 3 typy żółtaczek:
Hemolityczna - przedwątrobowa
Mechaniczna – pozawątroba (kamienie żółciowe)
Miąższowa – wątrobowa
KAMICA ŻÓŁCIOWA
Atak w prawym kwadrancie to jest kolka często nocą, gdy żółć silnie skoncentrowana
Środki antykoncepcyjne zwiększają ryzyko
Kamica powoduje zamknięcie przewodu – obrzęk, owrzodzenie, wzrost temp., wzrost leukocytów, nudności, wymioty, bolesność, świąd skóry, dreszcze,
Żółtaczka u 20% osób, powikłania: ropniak i posocznica
OBJAWY NIEWYDOLNOŚCI WĄTROBY:
ZABURZENIA BIOCHEMICZNE – zmiany enzymatyczne; transaminazy rosną a spadają czynniki krzepnięcia
Śpiączka wątrobowa – występowanie zaburzeń psychicznych, neurologicznych