OBJAWY ZBLIŻAJĄCEGO I ROZPOCZYNAJĄCEGO SIĘ PORODU

ZWIASTUNY PORODU

• obniżanie się dna macicy
  mniej więcej na 3 – 4 tygodnie przed porodem dno macicy, które w 36 tygodniu ciąży osiągało łuki żebrowe obniża się znacznie do wysokości
  z końca 32 tygodnia ciąży. Jest to odczuwalne przez ciężarne jako zmniejszony ucisk na żołądek oraz łatwiejsze oddychanie.
  Obniżaniu się dna macicy towarzyszą lekkie skurcze, są to skurcze okresu obniżania się dna macicy.

• wstawianie się główki płodu do wchodu miednicy
  w ciągu 3 – 4 tygodni główka traci swoje swobodne ułożenie, przygina się znacznie (1 zwrot) i ustawia do wchodu miednicy. Często przed wystąpieniem czynności porodowej można wyczuć punkt prowadzący
  na wysokości międzykolcowej, jeśli w pierwiastek główka płodu w ciągu ostatnich 3 – 4 tygodni przed terminem porodu nie zstąpiła do wchodu miednicy, to należy podejrzewać, że miednica jest zwężona. Jedynie u 1/3 pierwiastek główka płodu nie wstawiła się do wchodu mimo prawidłowej budowy miednicy

• skurcze przepowiadające
  nieregularne skurcze macicy występują w ciągu ostatnich dni przed porodem, najczęściej nie są odczuwalne jako bolesne

Za bliskim porodem przemawiają

• przemieszczanie się długiej osi szyjki macicy do osi kanału rodnego

• dojrzewanie szyjki macicy

• w ostatnich tygodniach przed porodem szyjka staje się miękka, bardziej podatna i rozciągliwa – staje się dojrzała

• uważa się, że macica jest przygotowana do porodu jeśli podczas badania przed pochwę stwierdzamy całkowite lub częściowe zgładzenie części pochwowej, a ujście szyjki swobodnie przepuszcza u pierwiastek – 1 palec (1,5 cm), u wieloródek – 2 palce (3 cm)

• pierwsze „znaczenie” ma odejście krwistego śluzu z pochwy – wydalenie czopa śluzowego zamykającego kanał szyjki macicy

• można zaobserwować, że czop śluzowy ma kształt kanału szyjki macicy

• domieszka krwi pochodzi z naczyń doczesnowych, które zostają uszkodzone podczas rozciągania dolnego odcinka i odklejania się przylegających na tym miejscu błon płodowych

• parcie na pęcherz moczowy

• w ostatnich tygodniach ciąży i w czasie porodu również – jest wynikiem sąsiedztwa między maksymalnie przygiętą i nisko stojącą główką a pęcherzem moczowym

OBJAWY PORODU

• ogólne

• okresowe kołatania serca

• bóle głowy

• ogólny niepokój

• uderzenia krwi do głowy

• uczucie gorąca

• nerwobóle uciskowe w okolicy nerwu kulszowego i miednicy mniejszej

• nawracające bóle okolicy krzyżowej

• zmniejszenie masy ciała w ostatnich dniach przed porodem wynoszące około 0,5 – 1 kg (zwiększona diureza)

• ze strony układu pokarmowego

• wymioty

• biegunka

• brak łaknienia

• wzdęcia

• parcie na odbytnicę

• ze strony narządów płciowych

• zwiększone upławy

• uczucie pełności w okolicy sromu

Krótko przed porodem słabną ruchy płodu, jest to zauważalne przez ciężarne
i staje się przedmiotem obaw.

POCZĄTEK PORODU

Poród rozpoczął się, jeśli wystąpiły 2 objawy postępu porodu

• regularna czynność skurczowa co 10 minut w ciągu co najmniej
  30 minut – jeżeli spełniony jest ten warunek a po jakimś czasie skurcze ustąpiły, to rozstrzyga badanie wewnętrzne. Należy odpowiedzieć na pytanie – czy poszło do zmian anatomicznych cześci pochwowej szyjki macicy?
  u pierwiastek – część pochwowa częściowo skrócona lub zanikła, ujście szyjki macicy rozwarte na co najmniej opuszkę palca

u wieloródek – część pochwowa jest częściowo skrócona, ujście szyjki rozwarte na 2 palce

• pęknięty pęcherz płodowy – odpływa płyn owodniowy (pacjentka rodząca niezależnie od tego czy występują skurcze macicy czy nie)

• odejście czopa śluzowego

WYWIAD PRZY ŁÓŻKU PORODOWYM

• krótkie, precyzyjne pytania

• imię, nazwisko

• która ciąża, poród

• dotychczasowy przebieg porodu, stan pęcherza płodowego, temperatura ciała, ciśnienie, tętno, termin porodu, czynność skurczowa
  – charakterystyka (skurcze długie, krótkie, mocne, słabe, regularne),
  na jakiej wysokości znajduje się główka płodu, rozwarcie szyjki macicy, tętno płodu

• przebieg ciąży podczas ostatnich tygodni (bóle głowy, obrzęki)

• przebieg ostatnich porodów (PSN czy CC, ile dzieci, wiek, żywe i martwe
  ur., liczba poronień i porodów przedwczesnych)

• czas rwania porodów, stosowanie leków nas kurczowych

• czas łożyskowy – jak przebiegał, ewentualne krwawienia

• okres połogu (podwyższona temperatura, krwawienia, zapalenie piersi)

6 WARUNKÓW PORODU PRAWIDŁOWEGO

• główka nie może być zbyt duża

• musi być zdolna do adaptacji

• musi się prawidłowo wstawiać

• miednica nie może być zbyt wąska

• czynność skurczowa prawidłowa

• szyjka podatna na rozwieranie