1. Wskazania do sprawdzenia poziomu glikemii, wybierz prawidłowe:

a.wiek>45 lat ( >/= 45 lat- badania co 3 lata)

b. urodzenie dziecka ważącego 3,5 kg ( 4kg)

c.otyłość

d.dyslipidemia

e. a, c, d (wszystkie odp, oprócz b )

2.Objawem nie wskazującym na cukrzyce jest:

a.osłabienie

b.zaparcia

c.zakazenie drog rodnych

d.zmiany skórne

3.Leki, nie wywołujące hipoglikemii:

a.akarboza

b.metformina

c.pochodne SM

d. A+B

e. A+c

4.Leczenie śpiączki ketonowej:

a. 0,1 j. / kg mc.

1. Nawadniaj – przetocz 6–10 l płynów i.v. w ciągu 24 h:
1) 1000 ml 0,9% NaCl i.v. w ciągu 1. Godziny
2) 500 ml/h 0,9% NaCl i.v. przez kolejnych 4–6 h
3) następnie 250 ml/h 0,9% NaCl i.v. aż do przywrócenia równowagi gospodarki kwasowo-zasadowej
4) gdy glikemia <13,9 mmol/l (250 mg/dl) → dołącz wlew i.v. 5% roztworu 100 ml/h
5) po dołączeniu roztworu glukozy, jeśli upłynęły ≥24 h od rozpoczęcia leczenia, zmniejsz wlew 0,9% NaCl i.v. do 150 ml/h
6) w razie hipernatremii >150 mmol/l → 0,45% NaCl do czasu jej ustąpienia (oblicz rzeczywiste stężenie sodu, dodając do aktualnego wyniku oznaczenia stężenia sodu w surowicy 1,6 mmol/l na każde 5,6 mmol/l [100 mg/dl] glikemii powyżej 5,6 mmol/l [100 mg/dl]); w razie niedostępności 0,45% NaCl możesz przez jedną kaniulę i.v. podłączyć 2 zestawy infuzyjne: 0,9% NaCl oraz wodę do infuzji i.v., i podawać z taką samą szybkością przepływu.

2. Zmniejsz hiperglikemię – rozpocznij insulinoterapię i.v. (stosuj insulinę krótko działającą):
1) początkowo wstrzyknij i.v. 0,1 j./kg mc. (4–8 j.)
2) niezwłocznie rozpocznij ciągły wlew i.v. 0,1 j./kg mc./h (4–8 j./h) i monitoruj glikemię co 1 h
3) utrzymuj stałe zmniejszanie się glikemii o 2,8–3,9 mmol/l/h (50–70 mg/dl/h), maks. o 5,6 mmol/l/h (100 mg/dl/h), poprzez zmiany dawki insuliny; jeśli w ciągu 1 h nie dochodzi do oczekiwanego zmniejszenia glikemii → zwiększ dawkę insuliny (możesz podwoić), ponownie oceń skuteczność leczenia po 1 h i odpowiednio dostosuj dawkę insuliny.

3. Wyrównuj niedobór potasu:
1) jeśli kaliemia ≤5,5 mmol/l, rozpocznij podawanie KCl i.v.:
a) <3 mmol/l → 25 mmol/h KCl (przez cewnik centralny albo do 2 żył obwodowych), wstrzymaj na godzinę podawanie insuliny
b) 3–4 mmol/l → 15–20 mmol/h KCl
c) 4–5 mmol/l → 10–15 mmol/h KCl
d) 5–5,5 mmol/l → 5–10 mmol/h KCl
2) jeśli kaliemia >5,5 mmol/l → nie podawaj KCl, ale zaplanuj częste kontrole; pamiętaj, że niedobór potasu ujawnia się w miarę leczenia insuliną oraz że ulega nasileniu wraz ze wzrostem pH (pamiętaj o suplementacji KCl po wyrównaniu kwasicy wodorowęglanem sodu).

4. Wyrównuj kwasicę:
1) łagodna i umiarkowana kwasica ustępuje w miarę nawadniania, podawania insuliny i wyrównywania zaburzeń gospodarki wodno-elektrolitowej
2) wodorowęglan sodu podawaj tylko przy pH krwi tętniczej <6,9 (i tylko do chwili, gdy pH osiągnie 7,0);; początkowo zwykle 0,5–1,0 mmol/kg mc. i.v.; uważaj, żeby nie podać pozanaczyniowo.

5. Poszukuj przyczyny wywołującej i rozpocznij odpowiednie leczenie (np. antybiotykoterapię w razie zakażenia).

5.Objaw, który nie występuje w śpiączce hipometabolicznej:

a.hipotermia

b.wygórowane odruchy ścięgniste

objawy śpiączki hipometabolicznej:
-hiperkapnia
-hipoksja
-hipotermia
-hipowentylacja
-hipoglikemia
-hiponatremia
-spadek napięcia mm
-osłabione odruchy ścięgniste
-mogą wystąpić drgawki
-TSH znacznie podwyższone
-FT4 obnizone

6.Gdzie nie występuje nadciśnienie:

a. nadczynnosc tarczycy

b. zespol Conna

c. Ch. Addisona (niedociśnienie)

d.

7.Co nie wsytępuje w pierwotnym hiperaldosteronizmie:

a.hipokaliemia

b.hiponatremia

c.zwiekszone wydzielanie potasu z moczem w przebiegu hipokaliemii

d.

8.Objaw w akromegalii:

a.utrata wagi

b.sucha skóra

c.łysienie

d. żadne

9.Leczenie pierwotnej kory nadnerczy: ( niedoczynności)

a.nawadnianie i.v.

b. hydrokortyzon i.v.

c.prednizon i.v.

d. A+B

10. w Chorobie Cushinga stwierdza się:

a. wzrost kortyzolu

b.spadek ACTH

c. zahamowanie 8mg deksametazonem

d. A+B