NIEURAZOWE ZABURZENIA ŚWIADOMOŚCI

NIEURAZOWE ZABURZENIA ŚWIADOMOŚCI

Zaburzenia świadomości lub śpiączki wskazują na obustronne uszkodzenia kory mózgu lub uszkodzenie czynności aktywującego tworu siatkowatego.

Przyczyny są różne i w śród nich należy wymienić:

  1. Alkohol, leki i inne substancje toksyczne. Środki farmakologiczne zaburzają świadomość na drodze obustronnego hamowania czynności kory mózgu.

  2. Czynniki biochemiczne – zaburzenia elektrolitowe oraz niedoczynność i nadczynność tarczycy.

  3. Czynniki pochodzenia środowiskowego – hipo i hipertermia

  4. Zatrucia insuliną oraz upośledzona przemiana glukozy co doprowadza do hipo lub hiperglikemii.

  5. Niedotlenienie czyli hipoksemia doprowadzająca do hipoksji.

  6. Zatrucia opiatami, które wywołują zahamowanie czynności ośrodka oddechowego doprowadzając do ostrej hipoksji.

  7. Śpiączka wątrobowa jako wynik marskości wątroby.

  8. Śpiączka mocznicowa może być konsekwencją gwałtownych zmian stężenia mocznika w surowicy krwi.

  9. Zakażenia – infekcje układowe jak i ograniczone do układu nerwowego np. zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych lub mózgu.

  10. Procesy uciskowe( kompresyjne) wywołują zaburzenia świadomości lub śpiączkę wskutek obustronnego zajęcia półkul mózgowych lub zahamowania czynności aktywującego tworu siatkowatego.

Obustronne zaburzenia korowe są skutkiem działania czynników metabolicznych lub toksycznych.

Postępowanie :

U pacjenta z zaburzeniami świadomości niezbędne jest dokładne badanie fizykalne oraz wykonanie odpowiednich badań dodatkowych w tym laboratoryjnych oraz wdrożenie odpowiedniego leczenia.

  1. Stabilizacja stanu pacjenta

  1. Wstępna ocena poszkodowanego: ocena stanu świadomości wg. skali AVPU i podstawowe funkcje życiowe wg. schematu ABCDE

  2. Zapewnić dostęp do naczyniowy.

  3. Ocena saturacji i zastosowanie tlenoterapii biernej.

  4. Nieprzytomny - pozycja boczna bezpieczna lub przyrządowe utrzymanie drożności dróg oddechowych np. intubacja dotchawicza.

  5. Ocena poziomu glukozy we krwi przy użyciu gleukometru.

  1. Dokładne badanie fizykalne

  2. Badanie neurologiczne;

  1. Ocena stopnia zaburzenia świadomości przy użyciu skali Glasgow(GCS).

  2. Badanie nerwów czaszkowych.

  3. Badanie odruchów, należy je zbadać oceniając ich natężenie w skali od 0 – 4, brak odpowiedzi =0, odruch osłabiony = 1, prawidłowy = 2, żywy ale jaszcze nie wyrównany =3, patologicznie wzmożony =4.

W badaniu odruchów bada się również odruch Babińskiego- patologiczny wyprost palucha ku górze, przy jednoczesnym zgięciu pozostałych palców ku dołowi przy drażnieniu bocznej części podeszwy.

  1. Badanie czucia – należy zbadać czucie słabego dotyku, bólu, czucie głębokie.

  2. Ocena siły mięśniowej.

  3. Objawy oponowe dodatnie występują przy zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych, krwotok podpajęczynówkowy należą do nich:

  1. Sztywność karku – niemożność dotknięcia brodą do klatki piersiowej.

  2. Objaw Brudzińskiego karkowy – podczas badania sztywności karku występuje zgięcie kończyn dolnych w stawach biodrowych i kolanowych.

  3. Objaw Kerniga - w czasie biernego zgięcia kończyn dolnych w stawie biodrowym , występuje przymusowe zgięcie w stawie kolanowym i wyczuwalny pór podczas wyprostu w stawie kolanowym.

  1. Badania laboratoryjne: morfologia, stężenie elektrolitów, gazometria krwi tętniczej, oznaczenie stężenia niektórych związków, badanie płynu mózgowo- rdzeniowego w celu wykluczenia lub potwierdzenia zapalenia opon mózgowo- rdzeniowych lub zapalenie mózgu.

  2. Badania pracowniane i obrazowe:

  1. EKG – elektrokardiografia.

  2. EEG – elektroencefalografio ( badanie diagnostyczne oceniające potencjalne wyładowania padaczkowe oraz czynność kory mózgu.

  3. Tk – tomografia komputerowa, badanie radiologiczne kręgosłupa szyjnego.


Wyszukiwarka