Klaudia Franke
Pielęgniarstwo 3 rok, grupa 3A
e- mail: klodi.f@gmail.com
Plan opieki
Pacjentka D.Z , urodzona 18. 07. 1941r., lat 72, została przyjęta do Kliniki Neurologii w Szpitalu Uniwersyteckim nr 1 im. dr Antoniego Jurasza w Bydgoszczy w trybie planowym w celu diagnostycznym określającym przyczynę porażenia nerwu twarzowego, do którego doszło w styczniu bieżącego roku.
Pani D. wraz z mężem mieszka w Bydgoszczy, w domu jednorodzinnym. Chora jest emerytką od 2 lat, z wykształcenia jest prawnikiem, tak jak jej małżonek. Małżeństwo utrzymuje się z emerytury pacjentki a także z pracy męża, który ciągle jest aktywny zawodowo. Warunki mieszkaniowe i ekonomiczne pani D. ocenia na bardzo dobre. Więzi rodzinne z mężem i córką są dobre, często o nich opowiada z sympatią.
W dniu 14. 10. 2013r. oceniam stan pacjentki na bardzo dobry. Nie występuje stan zagrożenia życia, gdyż parametry życiowe chorej wynoszą: tętno 64`, jest ono miarowe; ciśnienie tętnicze 145/80 mm Hg, oddech 16/ minutę, regularny, wykonywany bez wysiłku. Temperatura ciała 36,5 ⁰ C. Pacjentka świadoma, kontakt słowny logiczny. Zorientowana co do miejsca i czasu. Chora zna powód swej hospitalizacji. Pacjentka dobrze się zaaklimatyzowała, jednak nie ma pozytywnego nastawienia do personelu medycznego. Jest wobec niego nieufna i nie wyraża się nim najlepiej. Sama wykonuje wszystkie czynności pielęgnacyjne, sama również porusza się o własnych siłach.
Wygląd twarzy pani D. jest charakterystyczny dla tej jednostki chorobowej jakim jest porażenie nerwu twarzowego prawostronne (porażenie Bella). Chora ma opadający prawy kącik ust i prawą powiekę. Posiada również problemy z przyjmowaniem pokarmu spowodowanych drżeniem rąk i porażeniem prawej strony twarzy.
Pacjentka podaje, że dodatkowo choruje na nadciśnienie tętnicze krwi od 12 lat i chorobę Parkinsona. Pani D. podaje, że ma uczulenie na penicylinę. Innych chorób pani D. nie podaje. Wkłucie dożylne ma założone na prawej ręce.
| Data | Problem | Cel | Działanie |
|---|---|---|---|
| 14. 10. 2013 | Możliwość wystąpienia powikłań w miejscu założonego wenflonu | Zapobieganie powikłaniom wynikającym z założonej kaniuli dożylnej | - Kontrolowanie drożności wenflonu -wymiana wenflonu co 72 godziny |
| 14. 10. 2013 | Możliwość powstania powikłań ze strony układu krążenia spowodowane wysokimi wartościami ciśnienia. | Zapobieganie wystąpieniu powikłań ze strony układu krążenia. Obniżenie wartości ciśnienia tętniczego. | -Podaż leków obniżających ciśnienie tętnicze wg zlecenia lekarza. -Pomiar podstawowych parametrów życiowych (ciśnienie tętnicze, tętno, zabarwienie powłok skórnych). |
| 14. 10. 2013 | Dyskomfort związany z występowaniem drżenia | Zmniejszenie stresu wynikającego z drżenia | - Nauczenie pacjenta sposobów radzenia sobie z objawami drżenia, informując go, że:
- Poradzenie choremu, aby zwracał się o pomoc w sytuacjach trudnych np. przy wypełnianiu druków |
| 14. 10. 2013 | Trudności w wykonywaniu podstawowych czynności dnia codziennego spowodowanych drżeniem | Poprawa funkcji motorycznych i umysłowych związanych głownie z czynnościami dnia codziennego; Zwiększenie poczucia bezpieczeństwa; |
- Zastosowanie terapii behawioralnej, - Ćwiczenia pisania i rysowania, posługiwanie się kluczami i ćwiczenia odprężające, - Zachęcanie do codziennego udziału w ćwiczeniach porannych i spacerach, - Zapewnienie choremu podczas spożywania posiłków ciszę i spokój, - Zaproponowanie korzystania ze specjalnych sztućców, talerzy, podkładek antypoślizgowych, |
| 14. 10. 2013 | Lęk, niepokój spowodowany nieufnością wobec personelu | Zniwelowanie lęku | - Zapewnienie spokoju i komfortu psychicznego - Wyjaśnienie celowości podejmowanych działań terapeutycznych przez personel medyczny - Obserwacja stanu psychicznego |
| 14. 10. 2013 | Zaburzenia snu | Poprawa zasypiania i nocnego odpoczynku. Łagodzenie objawów bezsenności |
- Zapewnienie choremu optymalnych warunków do wypoczynku nocnego poprzez:
- Zaproponowanie unikania drzemek w ciągu dnia |