1. Po spożyciu którego grzyba objawy zatrucia pojawiaja się w czasie krótszym niż 6 h?

a)muchomor sromotnikowy

b)muchomor wiosenny

• c)muchomor plamisty, czerwony i narcyzowy (mają czynnik toksyczny – muscymol, kwas ibotenowy -wywierają działanie podobne do atropiny)

d )….

Z punktu widzenia praktycznego przyjął się podział zatruć grzybami na zatrucia:

• o krótkim okresie utajenia, w którym zwykle po upływie pół do pięciu godzin po spożyciu grzybów występują objawy kliniczne: najczęściej bóle brzucha, wymioty i biegunka np. czernidłak pospolity wraz z etanolem (hamuje dehydrogenazę alkoholową), grzyby zawierające muskarynę (strzępiak czerwony, borowik szatański, lejkówka- działają na autonomiczny UN)

• o długim okresie utajenia, w którym pierwsze objawy żołądkowo – jelitowe występują po upływie ponad sześciu godzin od spożycia grzyba np.: muchomor sromotnikowy, muchomor wiosenny, muchomor jadowity, piestrzenica kasztanowata (OUN), czernidłak pospolity (po etanolu) , gąska zielona (miotoksyczna)

1. W zatruciu muchomorem sromotnikowym nie stosuje się;

a)paniecylina krystaliczna i.v. –stosuje się wypiera anatoksynę!!

b)atropina – odtrutka na grzyby zawierające muskarynę! strzępiak czerwony, borowik szatański, lejkówka

c)sterydy -stosuje się

d)silibinina – stosuje się

1. Toksyna muchomora sromotnikowego –mechanizm dzialania

a)wyczerpanie zapasów glutationu- to paracetamol

b)zahamowanie cytochromów

c)zahamowanie syntezy białek- hamuje polimerazę RNA II

1. Do neuroleptyków atypowych zaliczamy:

a)risperidon, olanzapina, klo zapina

1. Methemoglobinemiie wywołuje:

a)deksametazn

b)kwas askorbinowy

c)dapson

1. ARDS występuje w:- ARDS-zaburzenia utlenowania ze stosunkiem PaO2/FiO2 <200; istotą zaburzenia jest problem z dyfuzją gazów; obustronne nacieki w badaniu Rtg płuc; ciśnienie zaklinowania t. płucnej ≤ 18 mm Hg

a)zawał serca

b)zatrucie związkami lotnymi

ARDS- płucne czynniki ryzyka

• Aspiracja treści żołądkowej do płuc

• Zapalenie płuc

• Wdychanie substancji toksycznych

• Aspiracja wody (topienie się)

• Wysokościowy obrzęk płuc

• Stłuczenie płuca

• Obrzęk po rozprężeniu płuca

• Napromienianie płuc

ARDS-pozapłucne czynniki ryzyka

• Posocznica

• Wstrząs

• Urazy wielonarządowe

• Ostre zapalenie trzustki

• Wielokrotne przetaczania krwi

• DIC

• Toksyczne działanie tlenu

• Oparzenia

• Mocznica

• Kwasica ketonowa

• Ostry incydent neurologiczny (udar, uraz głowy)

• Powikłania ciąży

• Toksyczne działanie leków (opiaty, cytostatyki

• salicylany, trójcykliczne antydepresanty)

PaO2-ciśnienie parcjalne tlenu we krwi tętniczej N: 75-100mmHg SaO2-wysycenie tlenem hemoglobiny krwi tetniczej N:95%-98% FiO2- zawartość tlenu w mieszaninie oddechowej Naturalnie zarówno PaO2 jak i SaO2 zależą zasadniczo od FiO2 ,te podane normy odnoszą się do oddychania tlenem atmosferycznym na poziomie morza ,czyli jak wiadomo stężenie tlenu wynosi prawie 21% -wówczas FiO2 -0,209. Tak dla przykładu jak oddychamy tlenem 100%,to SaO2 wyniesie 100% ,a PaO2 nawet może dochodzić do ok. 600 mmHg Natomiast związek między PaO2 ,a SaO2 opisuje krzywa dysocjacji hemoglobiny

1. Zatrucie związkami fosforganicznymi wywołuje toksydrom:

a)cholinolityczny- etanol, atropina, TLPD, promazyna, leki p/histaminowe,

b)cholinergiczny- karbaminiany, sarin, też!!

1. W zatruciu TLPD występuje- zespół cholinolityczny i adrenergiczny!!!

a)bradykardia, rozszerzenie źrenic

b)tachykardia, rozszerzenie źrenic

c)zatrzymanie moczu, zahamowanie perystaltyki- nawet porazenie

d)a ib

e)b i c

1. Nieprzytomnemu narkomanowi znalezionemu przy dworcu podamy:

a)nalokson- odtrutka na morfine

1. Odtrutką w zatruciu BZD jest

a)flumazenil

b)nalokson- na opiaty

1. Bezwzględnym przeciwwskazaniem do płukania żołądka jest:

a)zatrucie substancjami żrącymi

b)spiączka

c)zatrucie grzybami

d)brak odruchu z tylnej ściany gardła

e)wszystkie prawidłowe

1. Deirium tremens wskaż prawidłowe:

a)rozwija się w 6-12 h od zaprzestania picia- nie bo 3-5 dni

b)nie występują zaburzenia świadomości- występują!!

c)do śmierci dochodzi na skutek hiperpotasemii- jest hipokaliemia, hipomagnezemia, hipofosfatemia

d)wszystkie fałszywe

Przebieg zespołu odstawiennego Kolejność bywa różna*

Stadium I: Drżenia 6-12 godzin od ostatniej porcji alko; zaburzenia wegetatywne

Stadium II: Halucynacje 12-48 godziny – PACJENT MA JASNA ŚWIADOMOŚĆ!!

Stadium III: Drgawki -24-48 godziny- uogólnione toniczno-kloniczne

• Stadium IV: Delirium tremens- 3-5 dni; u mniej niż 5%; bardzo nasilone zaburzenia orientacji co do własnej osoby, miejsca i czasu Śmiertelność : 2-10%; Zgon z powodu zaburzeń sercowo-naczyniowych, metabolicznych, infekcji . Zgon jest związany m.in. z:

• Zap. płuc

• Hipotensja

• Zaburzenia rytmu serca

• Urazy (szczególnie mózgu)

• Choroby wątroby

• Choroby trzustki

1. w zatruciu acenokumarolem stosujemy:

a)Wit K- trzeba wielokrotnie!! I tylko FITOMENANDION!

b)osocze- gdy występują krwawienia zagrażające życiu, przy jakimkolwiek zwiększeniu INR; czasem koncentrat czynników protrombiny

c)Wit C

d)a i b

1. Do zwalczania gryzoni stosujemy

a)rodentycydy

• zoocydy- środki do zwalczania szkodników zwierzęcych

• bakteriocydy-środki do zwalczania bakterii

• fungicydy- środki do zwalczania grzybów pasożytniczych

• herbicydy- środki do zwalczania chwastów

W grupie zoocydów wyróżnia się:

• insektycydy- preparaty owadobójcze

• rodentycydy- preparaty do zwalczania gryzoni

• akarycydy- preparaty do zwalczania roztoczy

• nematocydy- preparaty do zwalczania nicieni

• moluskocydy- preparaty do zwalczania mięczaków

• aficydy- preparaty do zwalczania mszyc

• owicydy- preparaty do niszczenia jaj owadów

• larwicydy- preparaty do niszczenia larw

1. W zatruciu karbaminianami dochodzi do odwracalnej blokady acetylocholin esterazy, dlatego w leczeniu stosujemy atropine i związki reaktywujące enzym

Odpowiedzi typu prawda/fałsz

Prawda- fałsz! Stosuje się atropinę (nawet gdy jest tachykardia, ale nie stosuje się oksymów!!)

1. W złośliwym zespole poneuroleptycznym nie występuje:

a)wzrost napięcia mięsni

b)hipotermia- jest hipertermia!

Objawy:

1. Zmienny stan świadomości

2. Sztywność mięśniowa

3. Niestabilność układu autonomicznego

4. Gorączka: przeważnie > 38°C, ale bywa i > 40°C

1. Zab0urzenia widzenia występują po:

a)alkoholu etylowym

b)matanolu

c)glikolu etylenowym

1. Objawem pobudzenia muskarynowego nie jest

a)ślinienie

b)biegunka

c)drżenia

1. Jakie leki podaje sie w zlosliwym zespole poneuroleptycznym:

   1. dantrolen itd...

Zaprzestanie leczenia przeciwpsychotycznego

Agoniści dopaminy (bromokryptyna)

Dantrolen – hamuje skurcz mięśni

Amantadyna – uwalnia DA z zakończeń nerwowych

Leczenie objawowe: przeciwgorączkowe, chłodzenie metodami fizycznymi, płyny i.v., kontrola RR

1. W spiączce ketonowej w odróżnieniu od hiperosmolarnej wystepuje:

   1. oddech kwasiczy - ketonowa

   2. ketony w moczu - ketonowa

   3. Glc >320 Osm- osmolarna

   4. a+b

2. do obj zespołu cholinolitycznego zaliczysz:

Objawy toksydromu cholino litycznego:

1. objawy centralne: Różnego stopnia zaburzenia stanu świadomości i przytomności ze śpiączką włącznie, Niewydolność oddechowa. Zespół deliryjny (dezorientacja, halucynacje wzrokowe i słuchowe, lęk, nadpobudliwość psychoruchowa), Wstrząs, Zaburzenia pamięci, Dodatni objaw Babińskiego

2. OBWODOWE: Przyspieszenie akcji serca, Zaburzenia rytmu serca, Rozszerzenie źrenic, Zatrzymanie moczu, Atonia jelit, Hypertermia, Suchość błon śluzowych, Czerwona, sucha skóra

1. toksydrom cholinergiczny:

   1. rec M: Biegunka, zwężenie źrenic, bradykardia, hypersekrecja w drzewie oskrzelowym, skurcz oskrzeli, wymioty, łzawienie, ślinienie, poty

   2. rec N: Rozszerzenie źrenic, tachykardia, osłabienie, nadciśnienie, hiperglikemia, drżenia pęczkowe.

   3. OUN: splątanie; drgawki; śpiączka