Na niewydolność serca wpływa:

- wzrost oporu obwodowego pluc

- wady wrodzone serca

- tamponada serca/zapalenie osierdzia

- zaburzenia rytmu serca

- choroby m sercowego (zapalenie m sercowego, kardiomiopatie, choroba niedokrwienna m sercowego)

- zmiana obj minutowej serca (niedomykalnosc zastawek, nadcisn tetnicze)

KARDIOMIOPATIE – choroby m sercowego nie bedace wynikiem choroby niedokrwiennej, nadcisn tetniczego, zastawkowej wady serca, chorob osierdzia czy chorob ukl oddechowego

- rozstrzeniowa– toksyczna (alkohol), zapalna (sarkoidoza), metaboliczna (niedoczynność tarczycy)

- przerostowa – genetyczna (mutacja genu miozyny), idiopatyczna (etiologia nieznana)

- restrykcyjna – gromadzenie się subst patologicznych w m sercowym (skrobiawica), zwloknienie lub zbliznowacenie wsierdzia

TAMPONADA SERCA – nadmierne gromadzenie się plynu w worku osierdziowym w wyniku zapalenia osierdzia (np. wirusowe lub gruźlicze), zmian nowotworowych, zapalenia tk lacznej

PŁYN gromadzacy się w worku powoduje upośledzenie kurczliwości m sercowego. Spadek kurczliwości zmniejsza obj wyrzutowa co prowadzi poczatkowo do hipotensji (spadek RR) a nast. Do rozwoju niewydolności krazenia

ZABURZENIA oddychania obejmuja:

Mechanizm wentylacji – utrudniony dostep powietrza atmosferycznego do pęcherzyków płucnych

Mechanizm dyfuzji – spadek pow blony pęcherzykowo włośniczkowej np. w sarkoidozie, wzrost drogi dyfuzji w wyniku rozrostu tk włóknistej pęcherzyków płucnych)

Mechanizm perfuzji – gdy spada poj minutowa serca

Mechanizm wentylacji jest utrudniony szczególnie gdy wzrasta opor niesprężysty powst w wyniku tarcia powietrza przeplywajacego w drogach oddechowych. Opor ten jest tym wiekszy im mniejszy jest promien drog oddechowych, im wiekszy opor tym prędkość przepływu mniejsza tym gorsza wentylacja

Mechanizm wentylacji i lub dyfuzji jest niesprawny gdy opor sezysty (to gl sprężysty opor kl piersiowej i sily retrakcji pluc tzn sily wywołujące tendencje scian pęcherzyków płucnych do zapadania się) wzrasta.

Jest to gl wynikiem spadku sprężystości tk płucnej i lub kl piersiowej

Innym czynnikiem może być niedobor SURFAKTANTU. Zmniejsza on napiecie powierzchowne pęcherzyków płucnych sily retrakcji i wpływa na wielkość oporu sprężystego. Gdy brak jest surfaktantu pluca nie rozciągają się prawidłowo.

Mechanizm perfuzji jest niesparowany gdy dochodzi do wzrostu cisn tetniczego krwi w ukl krazenia płucnego. Brak prawidłowej perfuzji może powst także w wyniku niewydolności m sercowego. Poczatkowo może to być niewydolność prawo komorowa ale casami lewokomorowa.

Konsekwencje zaburzen oddechowych

- spadek pO2 hipoksja – niedotlenienie tk obwodowych

- wzrost pCO2 hiperkapnia – zaburzenia gosp kwasowo zasadowej – kwasica oddechowa

Kompensacja zaburzen oddechowych

- przez ukl krazeniowy wzrost HR (częstość skurczow serca) wzrost BP (cisn tetnicze krwi) wzrost produkcji erystrocytow (poliglobulia) powoduja zbyt silne obciążenie m sercowego i rozwija się niewydolność m sercowego

Astma jako ch zapalna – odp alergiczna indukuje przewlekajacy się proces zapalny

MUKOWISCYDOZA to genetycznie uwarunkowane zaburzenie wydzielania przez gruczoly zew wydzielnicze sluzu. Przyczyna jest mutacja genu kodującego bialko blonowe bedace kanalem chlorkowym powoduje to spadek wydzielania wodnistej wydzieliny w drogach oddechowych co uniemozliwia prawidłowe oczyszczanie sluzowo rzęskowe

NIEDOKRWIENIE SERCA – dysproporcja pomiedzy aktualnym zapotrzebowaniem na tlen m sercowego a aktualna możliwością pokrycia tego zapotrzebowania

BÓLE WIEŃCOWE – w przypadku zamkniecia n wiencowego rezerwy energet wyczerpuja się b szybko (kilkadziesiąt sek) a kardiomiocyty przechodza na metabolizm beztlenowy z wtorna akumulacja jego prod (kw mlekowy, serotonina, kinina, adenozyna) prod te stymulując zakończenia nerwowe daja objawy dlawicowe (uczucie duszności, ciężaru w kl piersiowej, pieczenie za mostkiem)

OBJAWY DŁAWICOWE – bol w kl piersiowej o charakt ucisku, pieczenia umiejscowiony za mostkiem, często promieniuje do barku lub lewej KG, tachykardia i potliwość

Nietypowe – nieme niedokrwienie m sercowego bez objawow dlawicowych rozpoznanie na podst EKG

ZAWAL M SERCOWEGO- postac ch niedokrwiennej m sercowego w ktorej dochodzi do zmiany martwiczej sciany m sercowego w wyniku zaburzen jej ukrwienia (a dokładniej niedotlenienie jest bezpośrednim powodem powst ogniska martwiczego w m sercowym)

- gl przyczyna jest powst zakrzepu w miejscu objetym procesem miażdżycowym

- powst zmiany martwiczej uposledza kurczliwość m sercowego (niewydolność serca) i może prowadzic do pelkniecia sciany m sercowego (zgon)

MIAŻDŻYCA – przewlekla ch tetnic charakt się zlozonymi zmianami w blonie wew ognioskami stłuszczenia i blaszka wloknista

- zmiany miażdżycowe prowadza do zwężenia i lub zamkniecia naczynia, sa przyczyna ch wiencowej (Az do zawalu m sercowego), udaru mozgu, nadcisn tetniczego

- pierwszym etapem jest zaburzenie czynności śródbłonka naczyniowego

ZABURZENIE ŚRÓDBŁONKA OBEJMUJE:

- nieprawidlowa regulacje napiecia sciany naczynia przewaga czynnikow skurczowych (angiotensyna edotelina)
- adhezje plytek i leukocytow

- zwiekszona prod czynnikow wzrostowych fibroblastow

- zwiekszona adhezje LDL w scianie naczyniowej

OSTRE powiklania cukrzycy – spiaczka (hiper/hipoglikemiczna, ketonowa, mleczanowa)

PRZEWLEKLE powiklania- mikroangiopatie, neuropatie (stopa cukrzycowa, retinopatie), makroangiopatie, nefropatie

PATOGENEZA spiączki cukrzycowej:

- brak insuliny lub insulinoopornosc

- brak zuzycia glukozy z krwi obwodowej

- hiperglikemia

- glikozuria (cukier w moczu)=diureza osmotyc

- utrata wody i elektrolitow (odwodnienie, spareh cisn tetniczego)

- niedomoga krazenia

- spiaczka, śmierć

OBJ WYRZUTOWA

Kurczliwość- Si;a skurczu m sercowego im mniejsza tym mniesza obj wyrzutowa

Obciążenie wstepne – obj krwi napływającej do serca im mniejsza tym mniejsza obj wyrzutowa

Obciążenie nastepcze – wielkość cisn tetniczego im wieksze tym mniejsza obj wyrzutowa

OBJ MINUTOWA (częstość skurczow serca *obj wyrzutowa)

= utlenowanie tkanek

ZAGROZENIA KARCYNOGENNE

- palenie tytoniu

- procesy produkcyjne – prod koksu, kopalnie hematytow, huty miedzi arsen, kopalnie uranu, akumulatory olow, przetwórstwo berylu, chromu, niklu, gazyfikacja wegla

- narazenia chemiczne – azbest wlokna, benzydyna, etyl metylowy i bis chlorometylowy, smola pogazowa, sadze chlorek winylu, węglowodory aromatyczne

- radon