Kolokwium grupa 7 medycyna sądowa (24.10.2014r.)
1. Co to „ róże cmentarne”
Plamy opadowe pojawiające się już w czasie długotrwałej agonii w śmierci powolnej.
2. Cechy plam opadowych
-lokalizacja plam
-barwa
-intensywność
3. Po co oględziny na miejscu zbrodni
1. stwierdzenie zgonu
2. określenie czasu zgonu
3. ustalenie prawdopodobnej (przypuszczalnej) przyczyny zgonu
4. ustalenie tożsamości
5. pomoc w poszukiwaniu, zabezpieczeniu i przygotowaniu do wysyłki śladów biologicznych (krew, wymiociny, kał, nasienie, włosy) lub fizycznych (cząstki prochu, lakieru samochodowego itp.) co może mieć zasadnicze znaczenie dla sprawy.
4. Cechy przyżyciowe w utonięciu:
-grzybek piany
-skóra blada lub sina
- ostre rozdęcie płuc (płuca duże, ich przednie brzegi zachodzą na siebie, na powierzchni przednio-bocznej płuc widoczne odciski żeber)
- pod opłucną widoczne niebiesko sinawe lub sino czerwone, nieostre plamy tzw. plamki Paltaufa, które powstają w wyniku hemolizy wybroczyn krwotocznych pod wpływem wody.
- Rozedma wodna płuc: obraz płuc rozdętych + suchy przekrój + obecność plamek Paltaufa
- w drogach oddechowych obecność piany, piasku lub mułu oraz wodorostów.
- Objaw Wydlera- obecność treści pienistej w żołądku
- po zdjęciu opony twardej z podstawy czaszki można niekiedy zauważyć ciemno-sino –niebieskawe przeświecenie przez cienką tkankę kostną piramidy kości skroniowej, jako wylewu krwi do pneumatycznych jamek kostnych.
- Rozstrzeń prawej komory- następstwo podwyższonego ciśnienia w krążeniu płucnym
- płynność krwi
- przekrwienie bierne wszystkich narządów poza śledzioną
5. Cechy przyżyciowe w spaleniu:
Reakcja przeżyciowa:
- aspiracja do dróg oddechowych pyłu i sadzy pochodzącej z pożaru lub płomienia znalezienie tego rodzaju cząstek w krtani, w tchawicy, w oskrzelach i ew. w płynie aspiracyjnym płuc, a w niektórych przypadkach także w treści żołądka i dwunastnicy. (odruch łykania)
- odczyn włóknikowo- krwotoczny
- obrzęk w błonie śluzowej gardła i krtani
- powstawanie zatorów tłuszczowych w płucach w przebiegu agonii (małe naczynia włosowate)
- gromadzenie się tłuszczu pod torebkami narządów przypominające obrazy zatorowe jest wynikiem działania wysokiej temperatury, rozpuszczania się i przesuwania się tłuszczów.
- wykazanie hemoglobiny tlenkowęglowej (HbCO) w próbkach krwi pobranych z głębokich naczyń i serca.
Histopatologicznie:
- obrzęk błony śluzowej
- w obrębie skóry cechy mobilizacji komórkowej i obrzęku podskórnego
6. Cechy przyżyciowe narządów:
1. cechy zapalenia lub gojenia się obrażeń
2. Podbiegnięcia krwawe
3. Masywny krwotok zewnętrzny lub wewnętrzny z obecnością cech wykrwawienia
4. Ogniska zachłystowe w miąższu płuc
5. Zator powietrzny serca lub obfite zatory tłuszczowe naczyń krwionośnych płuc ( w badaniu mikroskopowym)
7. Cechy śmierci z oziębienia
Jasnoczerwone plamy opadowe, jasne wejrzenie krwi jako następstwo wiązania HB z o2, przekrwienie narządów wewnętrznych, wybroczyny i nadżerki na szczytach fałdów błony śluzowej żołądka tzw. plamki Wiszniewskiego. W obrazach mikroskopowych trzustki można spostrzegać cechy krwotocznego zapalenia z ogniskami martwicy tkanki tłuszczowej. Histochemicznie stwierdza się znaczne zmniejszenie zawartości glikogenu w komórkach wątroby.
8. Reakcje interletarne :
1. Uderzenie młoteczkiem neurologicznym z przednią powierzchnię uda, 4 palce nad rzepką, skurcz mięśni w ciągu 1,5-2,5h.
2. Uderzenie twardym przedmiotem w mięsień poprzeczny do długiej osi wywołuje zgrubienie, wałek miotoniczny w okresie 2-3h
3. Pobudzenie prądem elektrycznym mięśni mimicznych wywołuje skurcz w okresie 5-8h pojedyncze drżenia jeszcze dłużej
4. Wstrzyknięcie pilokarpiny lub acetylocholiny wywołuje wydzielenie potu przez 8-16h po zgonie
5. reakcje źrenic na środki farmakologiczne pojedyncza reakcja ok 10-20h. podwójna reakcja o połowę krótsza
6. Drażnienie mięśni szkieletowych prądem elektrycznym in vivo 4-6h, izolowanych przechowywanych w płynie Izo
7. Drżenie pośrednie przez nerw przez 1,5h
8. Reakcje tętnic na środki farmakologiczne in vitro 20 stop. C-84,4 stop. C przechowywane w płynie przez kilkanaście godzin
9. Wskazanie do próby na zator powietrzny
-Zranienia powodujące otwarcie większych naczyń żylnych (sekcje urazowe z otwartymi zranieniami należy wykonać badanie na zawartość powietrza w prawym sercu)
{Zatory powietrzne-powstają wskutek dostania się powietrza poprzez uszkodzony układ żylny do krążenia małego i dużego. Szczególnie często spostrzega się je przy ranach ciętych i kłutych otwierających naczynia żylne większego rozmiaru, np. szyi, udach w obrębie narządu rodnego u kobiet (sploty przymaciczne), ale także w złamaniach podstawy czaszki.}
10. Różnice powieszenie/ zadzierzgnięcie
| Cecha | Powieszenie | Zadzierzgnięcie |
|---|---|---|
| Przebieg bruzdy | Z regułu poniżej kości gnykowej, na przedniej powierzchni szyi | Poniżej chrząstki tarczowej, okrężnie na jednym poziomie |
| Układ plam opadowych | Skarpetki i rękawiczki | Wzdłuż ciała |
| Zastój krwi w obrębie głowy | obecny | nieobecny |
| Wybroczyny podspojówkowe | nieobecne | obecna |
| Przekrwienie bierne narządów i tk. głowy | nieobecne | obecne |
| Ostre rozdęcie płuc | nieobecne | obecne |
| Obecność wybroczyn pod błonami surowiczymi narządów klp. | rzadko | nieobecne |
| Siła nacisku na pętle | Ciężar ciała | Ręka obca |
| Pętla | Z mokrego, twardego materiału | Z miękkiego materiału |
| Mechanizm zgonu | Zaciśnięcie naczyń żylnych i tętniczych (TT. Kręgowe i szyjne) | Zaciśnięcie naczyń żylnych |
11. Zatkanie dr oddechowych kęsem pokarmowym nazywamy: uduszenie gwałtowne
12. Co to plamki Paltaufa- pod opłucną niebiesko sinawe lub sino czerwone, nieostre plamy, które powstają w wyniku hemolizy wybroczyn krwotocznych pod wpływem wody. (utonięcie)
13. Objaw Simona- pojawienie się wybroczyn krwawych na przednich powierzchniach chrząstek międzykręgowych, zazwyczaj w części lędźwiowych kręgosłupa, a także wylewy krwi powstające w okolicy naddartych dolnych przyczepów mięśni MOS.
14. Wygląd płuca w utonięciu w wodzie morskiej- mokre rozdęcie pluc, na przekroju zalewają się pienistą treścią.
15. Strefa kontuzyjna- zewnętrzny rąbek otarcia naskórka (na brzegach zranienia wlotowego)
16. Złamania Messerera- zderzakowe, klinowe złamanie kości podudzia. Szczyt klina zwrócony w kierunku działania siły, podstawa klina w miejscu przyłożenia siły. Odkształcenie jest tutaj wyrazem napięcia strony przeciwstawnej (ugięcie osi kości długiej) przy równoczesnym obciążeniu stopy.
17. Mechanizm rany ciętej- powstają podczas równoczesnego pociągania i wgniatania ostrza w powierzchnię ciała.
Cechy rany ciętej:
- Kształt-linijny
- Brzegi gładkie bez otarcia naskórka
- kąty ostre
- dno w kształcie litery V
- brak lub bardzo nikłe podbiegnięcia w otoczeniu rany- krew z rany wypływa swobodnie
18. Cechy rany wlotowej:
-wewnętrzny rąbek zabrudzenia
- zewnętrzny rąbek otarcia naskórka, tzw kontuzyjny
19. Jak nazywa się uszczerbek na zdrowiu w kodeksie cywilnym: stały lub długotrwały.
- stały uszczerbek na zdrowiu- takie naruszenie sprawności organizmu, które powoduje upośledzenie czynności organizmu nie rokujące poprawy
- długotrwały uszczerbek na zdrowiu- takie naruszenie sprawności organizmu, które powoduje upośledzenie czynności organizmu na okres przekraczający 6 msc. Mogący jednak ulec poprawie.
20. Co to choroba zawodowa: choroba znajdująca się w urzędowym wykazie chorób zawodowych.
21. Co to wypadek przy pracy: zdarzenie nagłe, wywołane przyczyną zewnętrzną, które zaszło w związku z pracą.
22. W rolnictwie niezdolność do pracy: całkowita lub okresowa
Za całkowicie niezdolnego do pracy w gospodarstwie rolnym uważa się ubezpieczonego, który z powodu naruszenia sprawności organizmu utracił zdolność do osobistego wykonywania pracy w gospodarstwie rolnym. Całkowitą niezdolność do pracy w gospodarstwie rolnym uznaje się za trwałą, jeżeli ubezpieczony nie rokuje odzyskania zdolności do osobistego wykonywania pracy w gospodarstwie rolnym. Natomiast w przypadku, gdy ubezpieczony rokuje odzyskanie zdolności do pracy - całkowitą niezdolność do pracy uznaje się za okresową.
23. Wskazania do wykonania sekcji sądowo-lekarskiej:
(Sekcje sądowo-lekarskie wykonywane na zlecenie prokuratury przez lekarzy powołanych do pełnienia czynności biegłych, na zwłokach osób zmarłych w okolicznościach budzących „podejrzenie przestępczego spowodowania śmierci”, w celu stwierdzenia nie tylko przyczyny śmierci, czasu jej wystąpienia, tożsamości zwłok, ale również danych, które mogą pozwolić na ustalenie związku przyczynowego pomiędzy śmiercią danej osoby a karygodnym działąniem lub zaniechaniem działania ze strony osób drugich)
-ustalenie czasu śmierci
- przyczyny śmierci
- rodzaju obrażeń z określeniem narzędzi od których powstały
- charakter obrażeń i okoliczności w jakich mogły powstać
- udzielenie odpowiedzi na konkretne pytania prokuratury
24. Objawy śmierci klinicznej
- brak kontaktu z otoczeniem
- bezruch
- zwiotczenie mięśni
- zanik odruchów
25. Linia kapeluszowa- największy obwód głowy.
Aby ocenić, czy uraz powstał na skutek uderzenia, czy też upadku, wykorzystuje się tzw. zasadę "linii kapeluszowej". Uznaje się, iż obrażenia powyżej tej linii nie powstają (lub powstają tylko wyjątkowo) w wyniku upadku. Natomiast obrażenia w linii kapeluszowej i poniżej są najczęściej wynikiem uderzenia głowy o twarde podłoże.
26. Uszkodzenie a naruszenie funkcji tkanek :
Uszkodzenie ciała- efekt działania przestępczego powodującego przerwanie ciągłości anatomicznej powłok
Naruszenie funkcji narządu-
27. Kiedy lekarz może nie zachować tajemnicy lekarskiej:
- jeśli pacjent lub jego opiekun wyraźnie zezwolą na jego ujawnienie
- bez zgody pacjenta lekarz może ujawnić informację w sytuacji, gdy zachowanie tajemnicy mogłoby spowodować istotne niebezpieczeństwo dla życia i zdrowia samego chorego lub jego otoczenia (np. konieczność izolacji w przypadku poważnej choroby zakaźnej).
- w szczególnych przypadkach lekarz ma obowiązek powiadomić odpowiedni organ o faktach ustalonych przez siebie w związku z wykonywaniem zawodu.
- tak, np. o niektórych, chorobach zakaźnych lekarz obowiązany jest donieść powołanym do tego placówkom służby zdrowia, a o zabójstwie i uszkodzeniu ciała powstałym w związku z przestępstwem zawiadamia się władze powołane do ścigania przestępstw.
28. inna nazwa na medyka sadowego
- koroner
-obducent
-medyk prawa (Rechtsmedizin, Medicine legale)
29. Dodatkowe techniki sekcyjne po wypadku drogowym:
a) poszukiwanie zanieczyszczeń, między innymi odprysków lakieru, odłamków szkła, odłamków armatury, fragmentów nawierzchni drogi, smaru i innych. Zanieczyszczenia te mogą się znajdować w głębi zranień lub też być wbite albo przylegać do skóry.
b) wykonanie dokładnego opisu porównawczego, zdjęć fotograficznych oraz rysunków wszystkich zranień i obrażeń. Warstwowe wypreparowanie powłok i obrażeń, aż do tkanek głębokich. Sekcja powinna przybrać charakter preparatyki warstwowej (in situ) łącznie ze skórą pleców i z preparatyką pasa biodrowego.
c) Wymagana jest ścisła rewizja całego układu kostnego z preparatyką mięśni i części twardych. Rewizja powinna uwzględnić działanie sił mechanicznych z rozciągania i przeniesienia. Potrzebne bywa wykonanie maceracji niektórych fragmentów kostnych w celu uzyskania preparatów i późniejszej rekonstrukcji.
d) należy podjąć badania w kierunku zatorów tłuszczowych i powietrznych.
30. jak sie nazywa metoda barwienia wykorzystywana przy sekcji w przypadku utonięcia:
-srebrzenie włókien kratkowych, pozwalających na wykazanie struktury przegród pęcherzyków płucnych, nawet mimo zaawansowanych zmian pośmiertnych, można określić stopień rozdęcia pęcherzyków płucnych.