Wstrząs u chorych chirurgicznych
Wstrząs- stan niedotlenienia, niewystarczającego odżywienia komórki i usuwania z niej resztek metabolicznych w wyniku załamania się wydolnego przepływy tkankowego.
Hipowolemiczny
Septyczny
Kardiogenny
Neurogenny
Mieszane (anafilaktyczny, płucny)
Hipowolemiczny: zmniejszenie obj krwi krążącej spowod utratą pelnej krwi, osocza lub wody ustrojowej i elektrolitów.
Przyczyny: krwotok pourazowy, odwodnienie, oparzenie, niedrożność jelit.
Objawy:
Utrata 10-20%
Ch blady, chłodna skóra, tętno przyspieszone, ciśn tęt może być ok, diureza ok. 30 ml/h
Utrata 20-40%
Skóra pokryta zimnym potem, przysp oddechu, czynności serca, tętno słabo wypełnione, ciśn tęt obniżone, diureza <30 ml/h.
Utrata >40%
niepokój, pobudzenie, utrata świadomości, tętno znacznie przyspieszone, ciśn skurcz <90 mmHg, diureza <10ml/h
Leczenie:
Pozycja leżąca, nogi wyżej: wyjątek krwaw w obrębie głowy, płuc, górn od ppok
Zmierzyć RR
Założyć 1-2 dostępy żylne do ż obwod i 1 do żyły centralnej, założyć pomiar ocż
Pobrać próbkę krwi w celu ozn gr krwi oraz parametrow biochem i morfologicznych.
Cewnik do pęcherza moczowego
Założyć kartę bilansową
Oddychanie czystym tlenem
Septyczny: w przebiegu ciężkiego zakażenia
Przyczyny: zakażenie ukł mocz-płci, zap pluc, zap otrzewnej, ropnie
Objawy: wypieki, gorączka, dreszcze, splątanie, potem zmniejszenie reaktywnosci zmyslow, skora zimna, zasiniona, wybroczyny skórne.
Leczenie:
Terapia ogólna wstrząsu
Antybiotykoterapia
Opanowanie źródła zakażenia
Profilaktyka zmian zakrzepowo-zatorowych
Kardiogenny: w następstwie szybko zmniejszającego się rzutu serca.
Przyczyny: zawał m serc, zaburzenia rytmu, ostra niewyd serca, tamponada worka osierdziowego, odma pręzna, uraz serca.
Objawy: często pozycja siedzaca, uczucie strachu, bladość z sinicą, zaburzenia rytmu serca, objawy lewo lub prawokomorowej niewyd serca
Leczenie:
Terapia ogólna wsrzasu- ostrożnie z podawaniem plynow
Nitrogliceryna podjęzykowo lub w pompie
Leczenie przyczyny
Anafilaktyczny- w wyniku r alerg na leki, obce białka lub polisacharydy.
Przyczyny: uczulenie na leki, radiolog śr cieniujące, jady owadów i węży, szczepionki
Objawy: niepokój, świąd, kichanie, pokrzywka, zawroty głowy, gorączka, dreszcze, nudności, wymioty,b iegunka zaburzenia oddychania ze skurczem oskrzeli, spadek RR, tachykardia, drgawki, utrata przytomności, zatrzymanie krazenia.
Leczenie:
Przerwanie kontaktu z alergenem
Leczenie ogolne wstrząsu
Adrenalina, glikokortykosteroidy, leki phistaminowe
W skurczu oskrzeli- teofilina
W obrzęku krtani- intubacja lub konikotomia
PODSTAWOWE POMIARY WE WSTRZASIE: RR, tętno, ocż, diureza godzinowa, ekg, T ciała.