GIEŁDA 1-60 (219-278)

1. Odpowiedzialność cywilna lekarza.
   Może powstac w wyniku niewykonania lub nienależytego wykonania zobowiązania (odp. Kontraktowe) lub w związku z popełnieniem przez lekarza czynu niedozwolonego (odp. Deliktowa). Odpowiedzialność zalezy od rodzaju placowki zdrowotnej w której jest swiadczona usluga, jeżeli jest to przychodznia lub podpisano umowe o prace itp.– odpowiedzialność ponosi pracodawca, jeżeli brak umowy – to lekarz; ale może dochodzic zadośćuczynienia od pracodawcy na drodze sadowej jeżeli nie jest to gabinet prywatny.
   Kontrakt – słowny miedzy lekarzem a pacjentam, nakazuje leczyc pacjenta wg. Wszelkich norm, ustaw, aktow prawnych, aktualnej wiedzy medycznej i sumienia lekarza (art. 355). Zobowiazuje ona do poprawnego przeprowadzania leczenia, a nie jest odniesiona do efektow leczenia. Pacjent może ponieść straty rzeczywiste (zdrowotne, majatkowe) lub utrate korzyści które mogl nabyc. Nie dotycza lekarza szkody które powstaly z powodu jego zaniedbania ale w wyniku sytuacji nieprzewidywalnych (art.361) . Pacjent musi udowodnic wine lekarza.
   Odp. Deliktowa powstaje gdy lekarz dopuści się czynu niedozwolonego. Dzialanie lub zaniechanie zabronione przez ustawe lub sprzeczne z zasadami współżycia społecznego. Wina jest poza kontraktem pacjent-lekarz. Wymagana jest wina lekarza, szkoda oraz związek przyczynowo-skutkowy bezpośredni. Np. nieudzielanie pomocy, czynności lecznicze bez zgody, niewdrazenie odp. Terapii, niezachowanie tajemnicy lek.
   
   Kodeks cywilny z dnia 23.04.1964 (Dz.U.Nr. 16)
   Ustawa o zawodach lekarza i dentysty z 2008 (dz.U.Nr. 136)

1. Przymus leczenia

Przymus leczenia wprowadza się najczęściej dla ochrony dla osób niepoczytalnych z powodu wieku, stanu psychicznego oraz dla ochrony zdrowia publicznego (przymusowe leczenie alkoholików, narkomanów, chorych wenerycznie i szczepienia ochronne).

Badanie psychiatryczne osoby, która wykazuje zaburzenia psychiczne może się odbyć za jej zgodą lub za zgodą jej przedstawiciela ustawowego. Jednakże osoba której zachowanie wskazuje na to, że z powodu zaburzeń psychicznych może zagrażać bezpośrednio własnemu życiu lub zdrowiu albo życiu lub zdrowiu innych osób, bądź nie jest zdolna do zaspokajania własnych podstawowych potrzeb życiowych może być poddana badaniu psychiatrycznemu również bez jej zgody lub zgody jej przedstawiciela ustawowego. W tym przypadku może być zastosowany przymus bezpośredni.

Art. 18 Ustawy o ochronie zdrowia psychicznego

W toku wykonywania czynności przewidzianych w ustawie przymus bezpośredni wobec osób z zaburzeniami psychicznymi można stosować tylko wtedy gdy osoby te dopuszczają się zamachu przeciwko życiu7 lub zdrowiu własnemu, życiu lub zdrowiu innej osoby, bezpieczeństwu publicznemu bądź w sposób gwałtowny niszczą lub uszkadzają przedmioty znajdujące się w ich otoczeniu. O zastosowaniu przymusu bezpośredniego decyduje lekarz i odnotowuje to w historii choroby.

1. Eksperyment badawczy – ma wyłącznie doświadczalny charakter, zmierzający do pogłębienia wiedzy naukowej; warunki dopuszczalności są tu bardzo zaostrzone; jest on dopuszczalny wówczas, gdy uczestnictwo w nim nie jest związane z ryzykiem lub ryzyko jest niewielkie i nie pozostaje w dysproporcji do możliwych pozytywnych rezultatów takiego eksperymentu; jest to tzw. ryzyko nowatorstwa, gdzie prawdopodobieństwo powstawania szkody jest małe, ale nigdy nie można go wykluczyć, dlatego eksperyment ten powinien być poprzedzony próbami laboratoryjnymi lub badaniami na zwierzętach; jest niedopuszczalny na dziecku poczętym, osobach ubezwłasnowolnionych, pozbawionych wolności oraz żołnierzach służby zasadniczej oraz osobach podległych np. studenci; kobieta ciężarna może uczestniczyć tylko w eksperymencie który nie dotyka dziecka poczętego.

2. Rąbek osmalenia – wynik działania wysokiej temperatury i gazow spalinowych na skore z bliskiej odległości.
   Rabek zabrudzenia – efekt otarcia na brzegach wlotu resztek smaru, sadzy, i czastek metalicznych jakie niesie ze soba pocisk. Jeżeli przez rane przechodzi wiele pociskow Rabek może ulec zatarciu.
   Rana wlotowa – sklada się na nia: wewnętrzny Rabek zabrudzenia , zewnetrzy Rabek otarcia naskotka (inaczej kontuzyjny – szerokości 1-3mm powstaje w wyniku mechanicznego otarcia przez pocisk lub ev. Fali uderzeniowej przy wnikaniu pocisku). Do okola rany wlotowej można znaleźć resztki prochu, Rabek osmalenia. Otwor wlotowy jest mniejszy niż wylotowy.

3. Plamy opadowe – mechanizm powstawania – w wyniku ustania akcji serca i opadania krwi do naczyn sieci zylnych włosowatych położonych w najniższych partiach ciala, początkowo podatne na przemieszczanie ciala, nastepnie w wyniku hemolizy i przenikania barwnika krwi przez sciany naczynia zamieniaja się w stabilne plamy dyfuzyjne.

4. zwloki topielca – obecność grzybka piany (topielczy) wychodzący z nosa i ust. Skora blada, czasem sina. Duze rozdęte pluca,zachodzące na siebie z wyciskiem zeber na powierzchni. Suchy przekroj (woda slodka) lub piana ( woda slona). Pod oplucna widoczne niebieskosinawe lub sinoczerwone plamki Plataufa – hemoliza wybroczyn pod wpływem wody – całość to rozedma wodna pluc.
   W drogach oddechowych oprocz wody czasem piasek, mol lub wodorosty. Tresc pienista w żołądku (Wydler). Wylewy do pneumatycznych jamek kostnych czaszki. Rozstrzen prawej komory (wzrost ciśnienia w plucach), płynność krwi, przekrwienie bierne w narzadach wewnetrzych oprocz śledziony. Uszkodzenia pośmiertne skory – otarcia, zadrapania. Plamy opadowe zlokalizowane w czesciach ciala przydennych. Obrzek całego ciala, glownie naskórka(skora praczek – po kilku dniach).Glownie procesy gnilne, przemiana tluszczowo-woskowa we wnętrzu zwlok po ok.3miesiacach.

5. Rana tluczona – vulnera contusa – narzędzia tepe i tępokrawędziste. Przy silnych uderzeniach sięgają wglab do warstw kostnych. Często kształt podłużny, oselkowaty, w kształcie litery L lub V. Brzeg rany ma slady otarcia naskórka, o szerokości decyduja kat uderzenia. Może przypominac rane cieta w odpowiednich warunkach ale wtedy mostki tkankowe na dnie. Podbiegniecia krwawe tkanki podskorej w otoczeniu.

6. Podzial narzedzi -
   twardość – elastyczne, miękkie, twarde
   powierzchnia – tepe, tępokrawędziste, krawedziste, ostre, konczyste
   kształt – podłużne, oble, konczyste, plaskie
   przynależność grupowa: rabiace, tnace, klujace itp.
   Cechy indywidualne narzędzia: indywidualne ukształtowanie powierzchni np. szczerby uszkodzenia, ślady zużycia

7. Nieprawidłowo pobrana krew –
   Od osoby żywej – za szybko – cechy hemolizy
   na badania tox – przez osobe nie uprawniona, do probowki z konserwantem, zbyt duze odstępy czasu lub pobranie jednorazowe, za mala objętość krwi pobranej, niewłaściwe oznaczenie lub zapieczętowanie, odkazanie skory alkoholem.
   Od martwych – pobierac z dużych naczyn , a nie z wynaczynionej z jam ciala.

8. Komisja bioetyczna -niezależna instytucja opiniująca i kontrolująca projekty badań klinicznych stworzona w celu zapewnienia właściwej ochrony godności ludzkiej podczas prowadzenia badań. Komisja Bioetyczna sprawdza m.in.: zasadność, wykonalność i plan badania klinicznego, analizę przewidywanych korzyści i ryzyka, poprawność protokołu badania klinicznego. Badania klinicznego nie można rozpocząć bez zgody komisji bioetycznej.

9. Tajemnica lekarska – KEL art. 23 Lekarz ma obowiązek zachowania tajemnicy lekarskiej. Tajemnicą są objęte wiadomości o pacjencie i jego otoczeniu uzyskane przez lekarza w związku z wykonywanymi czynnościami zawodowymi. Śmierć chorego nie zwalnia od dochowania tajemnicy lekarskiej.
   art. 24 Nie jest naruszeniem tajemnicy lekarskiej przekazanie informacji o stanie zdrowia pacjenta innemu lekarzowi, jeżeli jest to niezbędne dla dalszego leczenia lub wydania orzeczenia o stanie zdrowia pacjenta.
   Art. 40 Ustawy o zawodzie lekarza nakłada na lekarza obowiązek zachowania w tajemnicy informacji związanych z pacjentem a uzyskanych w związku z wykonywaniem zawodu. Obowiązek zachowania tajemnicy nie wygasa nawet po śmierci pacjenta.

Tajemnica obejmuje nie tylko wypowiedzi ustne lekarza, ale także dokumenty i materiały pisemne (historia choroby, karty informacyjne leczenia szpitalnego, kartoteki lekarskie, notatki, dane wprowadzane do komputera) które powinny by odpowiednio chronione oraz niedostępne dla osób trzecich;

Art. 40 Ustawy o zawodzie lekarza zwalnia od obowiązku zachowania tajemnicy lekarskiej gdy:

• tak stanowią ustawy – obowiązek powiadomienia przez lekarza o niektórych chorobach zakaźnych lub wenerycznych

• pacjent lub jego przedstawiciel ustawowy wyraża na to zgodę po uprzednim poinformowaniu o niekorzystnych dla pacjenta skutkach ich ujawnienia

zachowanie tajemnicy może stanowić niebezpieczeństwo dla życia lub zdrowia pacjenta lub innych osób (np. powiadomienie współmałżonka chorego na AIDS lub nosiciela HIV jeżeli istnieją przesłanki że nie powstrzyma się on od stosunków seksualnych ze współmałżonkiem lub partnerem)

• badanie lekarskie zostało przeprowadzone na żądanie uprawnionych na podstawie odrębnych ustaw organów i instytucji ( np. sądu, prokuratury, ZUS ) wówczas lekarz jest zobowiązany poinformować o stanie zdrowia pacjenta wyłącznie te organy i instytucje

• badanie lekarskie zostało przeprowadzone na żądanie uprawnionych na podstawie odrębnych ustaw organów i instytucji ( np. sądu, prokuratury, ZUS ) wówczas lekarz jest zobowiązany poinformować o stanie zdrowia pacjenta wyłącznie te organy i instytucje

• jest to niezbędne dla praktycznej nauki zawodów medycznych

• jest to niezbędne dla celów naukowych

Art. 266 KK

§ 1. Kto wbrew przepisom ustawy lub przyjętemu na siebie zobowiązaniu ujawnia lub wykorzystuje informację, z którą zapoznał się w związku z pełnioną pracą, działalnością publiczną społeczną, gospodarczą lub naukową podlega grzywnie, karze ograniczenia wolności lub pozbawienia wolności do lat 2.

§ 2. Funkcjonariusz publiczny, który ujawnia osobie nieuprawnionej informację stanowiącą tajemnicę służbową lub informację, którą uzyskał w czasie wykonywania czynności służbowych, a której ujawnienie może narazić na szkodę prawnie chroniony interes podlega karze pozbawienia wolności do lat 3.

Lekarz ma obowiązek powiadomić władze powołane do ścigania przestępstw, gdy przy leczeniu uszkodzenia ciała, rozstroju zdrowia lub stwierdzeniu śmierci uzyskał pewność lub powziął uzasadnione podejrzenie że powstały one w związku z przestępstwem.

Od obowiązku zachowania tajemnicy może zwolnić lekarza prokurator lub sąd, gdy składa zeznania jako świadek ( art. 179 kpk, art. 180 kpk ) lecz powinno to mieć miejsce tylko wtedy gdy jest to konieczne dla przeprowadzenia postępowania lub rozstrzygnięcia sprawy.

1. Razenie pradem elektrycznym –

Znamię prądu- powstałe w miejscu zetknięcia się skóry z przewodnikiem i wniknięcia prądu. Zazwyczaj okrągłe, owalne lub podłużne albo linijne uwypuklenie naskórka o konsystencji twardawej, wysyconej, stanowiącej odbicie przylegającej powierzchni przewodnika. Środek nieco zapadnięty, ujawnia zblednięcie i denaturację tkanek. Brzegi wałowato uniesione. Niekiedy zwęglenia fragmentów znamienia na skutek działania termicznego.

zwęglenie, denaturacja, amputacja tkanek zaleznie od napiecia/natężenia pradu
perly kostne w układzie kostnym w wysokiej temp
perly keratynowe we wlosach

1. razenie piorunem – wysokie napiecie/natężenie + wys. Temp – nacisk 70N/cm2. Zwęglenia, oparzenia i uszkodzenia w miejscu przylegania metali. Smugowate rumienie i otarcia naskórka przybierający kształt dendrytyczny(figury piorunowe). Piorun kulisty – rany przypominaja rany rabane, z amputacjami. Perly keratynowe od temperatury. Spadek ciśnienia krwi, cechy wstrząsu, bezdechu i odruchowego zatrzymania serca.

2. Plaster miodu – histopatologiczny obraz znamienia pradu – zatarcie struktury naskorka, przejrzystość przejrzystość jasne wejrzenie komorek tkanki ziarnistej, roztrzęsieniem tej warstwy i wytworzenie się obrazu z licznymi wodniczkami (jamki)

3. Autoliza – samostrawienie pod wpływem wlasnych enzymow. Rozklad złożonych związków organicznych do prostszych lub uwolnienia pierwiastkow pod wpływem enzymow. W pierwszej kolejności w komorkach najbardziej wrażliwych na brak tlenu (OUN) po paru minutach. Optimum dzialania 37stC. Redoksazy i fosfotransferazy inaktywacja, hydralazy aktywacja. Spadek ph. Rozmiekanie tkanek i wytworzenie gazu. Idealny obraz maceracja plodu w macicy. Pozna zmiana posmiertna.

4. Sekcja po urazach
   Liczba, długość, cechy gojenia, rodzaj, lokalizacja dokladna (2 stale pkt. Odniesienia), zmiany posmiertne
   rodzaj narzędzia
   czas powstania (za zycia czy pośmiertnie)
   mechanizm powstania

5. Polimorfizm – zjawisko wystepowania roznic pomiedzy homologicznymi czasteczkami DNA występujące u przedstawiciela jednego gatunku pozwalające zidentyfikowac dana osobe. Mutacje zachodza w jednostkach kodujących najczęściej (kodujące – wady genetyczne)

6. Kosci ustalanie wieku -
   Kość ramienna:nasada bliższa (przy stawie barkowym) zrasta się z trzonem u kobiet w wieku 17-19 lat, u mężczyzn 19-21.
   Wysokość bliższego końca jamy szpikowej znajduje się na poziomie szyjki chirurgicznej w wieku 26-28 lat u kobiet i 28-30 u mężczyzn.
   Koniec jamy szpikowej dochodzi do szyjki anatomicznej ok. 35 roku życia.
   Zęby:
   6-8 miesięcy - wyrzynają się dwa pierwsze siekacze dolne
   8-10 - siekacze górne
   10-12 - pozostałe siekacze
   12 miesięcy - wszystkie zęby mleczne
   6-7 rok – pierwsze zęby stałe, szóstki
   7 – siekacze przyśrodkowe
   8 - siekacze boczne
   9 – pierwsze przedtrzonowe
   10 -  drugie przedtrzonowe
   11 – kły
   12 – drugie trzonowce
   17-18 – ósemki (czasami 21-22, albo później)

Zrastanie się kości:

Kość	Stan	Wiek
Nasady kości udowej, piszczelowej, strzałkowej	Nie połączone z trzonem	Poniżej 18
	W toku łączenia	17-18
	Całkowicie połączone	Powyżej 18
Nasady dolne kości promieniowej i łokciowej	Nie połączone z trzonem	Poniżej 19
	Całkowicie połączone	19-20
	Widoczna linia demarkacyjna	Powyżej 20
Nasada górna kości ramiennej	Nie połączone z trzonem	Poniżej 20
	Częściowo połączone	19-20
	Widoczna linia demarkacyjna	20-21
	Całkowicie połączone	Powyżej 21
Grzebień biodrowy I blaszki kręgów	Nie połączone z kością	Poniżej 20
	Częściowo połączone	19-20
	Całkowicie połączone	Powyżej 20
Guzowatość kulszowa	Nie połączone z kością	Poniżej 19
	Częściowo połączone	18-19
	Całkowicie połączone	Powyżej 20
Kość krzyżowa	Szczeliny między trzonami	Poniżej 20
	Szczeliny między trzonem S1 i S2	Poniżej 27
	Całkowicie połączone	Powyżej 25
Nasada przymostkowa obojczyka	Nie połączona z trzonem	Poniżej 20
	Kostnienie w centrum	20-22
	Częściowe połączenie	23-24
	Znaczne połączenie	25-26
	Całkowite połączenie	Powyżej 26
Powierzchnia stawowa kości łonowej	Wyraźne kresy poprzeczne	18-19
	Zacieranie kres na pow.grzbietowej	20-21
	Kresy prawie niewidoczne	22-24
	Kresy zatarte	25-26
	Powierzchnia prawie gładka	27-30
	Formowanie brzegu przedniego	30-35
	Gładka, wyraźne kontury	Powyżej 35

Zrastanie się szwów czaszkowych:

Wiek	Sutura sagittalis	Sutura coronalis	Sutura lambdoidea
18-30	Pars obelica	Pars temporalis Stadium początkowe	-----
30-40	Pars bregmatica Stadium początkowe	Pars temporalis Stadium końcowe Pars complicata Stadium początkowe	Pars lambdoidea Stadium początkowe
40-50	Niemal całkowite	Pars bregmatica Stadium początkowe Pars complicata postępujące	Pars media Stadium początkowe
50-60	Całkowite	Pars bregmatica Stadium końcowe	Niemal całkowite
60-70	Całkowite	Niemal całkowite	Niemal całkowite
Powyżej 70	Całkowite	Całkowite	Całkowite

1. Utoniecie zwloki topielca – obecność grzybka piany (topielczy) wychodzący z nosa i ust. Skora blada, czasem sina. Duze rozdęte pluca,zachodzące na siebie z wyciskiem zeber na powierzchni. Suchy przekroj (woda slodka) lub piana ( woda slona). Pod oplucna widoczne niebieskosinawe lub sinoczerwone plamki Plataufa – hemoliza wybroczyn pod wpływem wody – całość to rozedma wodna pluc.
   W drogach oddechowych oprocz wody czasem piasek, mol lub wodorosty. Tresc pienista w żołądku (Wydler). Wylewy do pneumatycznych jamek kostnych czaszki. Rozstrzen prawej komory (wzrost ciśnienia w plucach), płynność krwi, przekrwienie bierne w narzadach wewnetrzych oprocz śledziony. Uszkodzenia pośmiertne skory – otarcia, zadrapania. Plamy opadowe zlokalizowane w czesciach ciala przydennych. Obrzek całego ciala, glownie naskórka(skora praczek – po kilku dniach).Glownie procesy gnilne, przemiana tluszczowo-woskowa we wnętrzu zwlok po ok.3miesiacach.

2. Niezdolność do pracy -
   Niezdolną do pracy w rozumieniu ustawy jest osoba, która całkowicie lub częściowo utraciła zdolność do pracy zarobkowej z powodu naruszenia sprawności organizmu i nie rokuje odzyskania zdolności do pracy po przekwalifikowaniu.
   Całkowicie niezdolną do pracy jest osoba, która utraciła zdolność do wykonywania jakiejkolwiek pracy.
   Częściowo niezdolną do pracy jest osoba, która w znacznym stopniu utraciła zdolność do pracy zgodnej z poziomem posiadanych kwalifikacji.
   Niezdolność do pracy orzeka się na okres nie dłuższy niż 5 lat.
   W przypadku stwierdzenia naruszenia sprawności organizmu w stopniu powodującym konieczność stałej lub długotrwałej opieki i pomocy innej osoby w zaspokajaniu podstawowych potrzeb życiowych, orzeka się niezdolność do samodzielnej egzystencji.

3. Zadzierzgnięcie – zacisnięcie narządów szyi podobnie jak przez petle ale z uzyciem sily reki. Samobójczo rzadko.
   Niskie umiejscowienie (poniżej chrząstki tarczowej ) nie powoduje obrzeku nosowo-gardlowego – uduszenie, ani odruchu z zatok szyjnych. Ostre rozdecie pluc. Brak zamkniecie tetnic kregowych. Przekrwienie narządów glowy – sinica twarzy, wybroczyny na spojówkach, blonie śluzowej ust, skorze twarzy, krawienie z uszu lub nosa. Zlamanie chrząstek krtani. Samobójstwo uzywa się krępulca.

4. Metody oznaczania alkoholu we krwi.
   Metoda Widmarka – nieswoista. Dyfuzja w temp 60stC/2h z probki do mieszaniny chromowej. Utlenianie alkoholu etylowego do kwasu octowego, Po wystudzeniu dodaje się 20ml H2O i 0,5ml KJ i miareczkuje tiosiarczanem sodu i skrobi.
   Metoda enzymatyczna – dosc swoista – ADH (dehydrogenaza) utlenia do aldehydu octowego ze zuzyciem NAD do NADH – oznaczenie NADH przy dl fali = 340nm.
   Chromatografia gazowa – przez kolumne plynie obojętny gaz np.azot. Rozpyla się zawiesine i wg. Masy przesuwaja się wzdłuż kolumny do analizatora który wysyla piki w zależności od ilości substancji. Czas wylotu każdej substancji jest staly i jest najbardziej swoista metoda dla alk.etylowego.

5. Alkohol w wydychanym powietrzu x2,1 (w 1dm3) = mniej wiecej ilość promili we krwi.

6. Kto nie może pobrac krwi na badanie alkoholu? Lekarz lub wskazany przez lekarza pracownik placowki zdrowia lub izby wytrzezwien. Poza zakładami może pobierac tylko lekarz.

7. pobieranie krwi na alkohol co 2h

8. Zatrucie cyjankami co pobieramy : ocena w powietrzu wydychanym, RODANKI W MOCZU.

9. Zadania komisji biotycznej
   Czuwanie nad respektowaniem praw, bezpieczeństwem bezpieczeństwem dobrem osob uczesniczacych. Pilnowac i gromadzic dokumentacje przebiegu badania

10. Za wypadek przy pracy uważa się nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną powodujące uraz lub śmierć, które nastąpiło w związku z pracą (art. 3. ust. 1. ustawy z dnia 30 października 2002 r. o ubezpieczeniu społecznym z tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych):

• podczas lub w związku z wykonywaniem przez pracownika zwykłych czynności lub poleceń przełożonych;

• podczas lub w związku z wykonywaniem przez pracownika czynności na rzecz pracodawcy, nawet bez polecenia;

• w czasie pozostawania pracownika w dyspozycji pracodawcy w drodze między siedzibą pracodawcy a miejscem wykonywania obowiązku wynikającego ze stosunku pracy.
  Na równi z wypadkiem przy pracy traktuje się wypadek, któremu pracownik uległ (art. 3. ust. 2. ustawy z dnia 30 października 2002 r. o ubezpieczeniu społecznym z tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych):

• w czasie podróży służbowej, chyba że wypadek spowodowany został postępowaniem pracownika, które nie pozostaje w związku z wykonywaniem powierzonych mu zadań;

• podczas szkolenia w zakresie powszechnej samoobrony;
  
  przy wykonywaniu zadań zleconych przez działające u pracodawcy organizacje związkowe.
  Wypadek przy innych czynnościach uważany za wypadek przy pracy[edytuj]

Za wypadek przy pracy uważa się również nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną powodujące uraz lub śmierć, które nastąpiło w okresie ubezpieczenia wypadkowego z danego tytułu podczas (art. 3. ust. 3. ustawy z dnia 30 października 2002 r. o ubezpieczeniu społecznym z tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych):

• uprawiania sportu w trakcie zawodów i treningów przez osobę pobierającą stypendium sportowe;

• wykonywania odpłatnie pracy na podstawie skierowania do pracy w czasie odbywania kary pozbawienia wolności lub tymczasowego aresztowania;

• pełnienia mandatu posła lub senatora, pobierającego uposażenie;

• sprawowania mandatu posła do Parlamentu Europejskiego wybranego w Rzeczypospolitej Polskiej;

• odbywania szkolenia, stażu lub przygotowania zawodowego w miejscu pracy przez osobę pobierającą stypendium w okresie odbywania tego szkolenia, stażu lub przygotowania zawodowego w miejscu pracy na podstawie skierowania wydanego przez powiatowy urząd pracy lub przez inny podmiot kierujący;

• wykonywania przez członka rolniczej spółdzielni produkcyjnej, spółdzielni kółek rolniczych oraz przez inną osobę traktowaną na równi z członkiem spółdzielni w rozumieniu przepisów o systemie ubezpieczeń społecznych, pracy na rzecz tych spółdzielni;

• wykonywania pracy na podstawie umowy agencyjnej, umowy zlecenia lub umowy o świadczenie usług, do której zgodnie z Kodeksem cywilnym stosuje się przepisy dotyczące zlecenia;

• współpracy przy wykonywaniu pracy na podstawie umowy agencyjnej, umowy zlecenia lub umowy o świadczenie usług, do której zgodnie z Kodeksem cywilnym stosuje się przepisy dotyczące zlecenia;

• wykonywania zwykłych czynności związanych z prowadzeniem działalności pozarolniczej w rozumieniu przepisów o systemie ubezpieczeń społecznych;

• wykonywania zwykłych czynności związanych ze współpracą przy prowadzeniu działalności pozarolniczej w rozumieniu przepisów o systemie ubezpieczeń społecznych;

• wykonywania przez osobę duchowną czynności religijnych lub czynności związanych z powierzonymi funkcjami duszpasterskimi lub zakonnymi;

• odbywania służby zastępczej;

• nauki w Krajowej Szkole Administracji Publicznej przez słuchaczy pobierających stypendium;

• wykonywania pracy na podstawie umowy agencyjnej, umowy zlecenia lub umowy o świadczenie usług, do której zgodnie z Kodeksem cywilnym stosuje się przepisy dotyczące zlecenia, albo umowy o dzieło, jeżeli umowa taka została zawarta z pracodawcą, z którym osoba pozostaje w stosunku pracy, lub jeżeli w ramach takiej umowy wykonuje ona pracę na rzecz pracodawcy, z którym pozostaje w stosunku pracy;

• pełnienia przez funkcjonariusza celnego obowiązków służbowych.

Wypadek w drodze do pracy
Za wypadek w drodze do pracy lub z pracy uważa się (art. 57b. ust. 1. ustawy z dnia 17 grudnia 1998 r. o emeryturach i rentach z Funduszu Ubezpieczeń Społecznych) nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, które nastąpiło w drodze do lub z miejsca wykonywania zatrudnienia lub innej działalności stanowiącej tytuł ubezpieczenia rentowego, jeżeli droga ta była najkrótsza i nie została przerwana. Jednakże uważa się, że wypadek nastąpił w drodze do pracy lub z pracy, mimo że droga została przerwana, jeżeli przerwa była życiowo uzasadniona i jej czas nie przekraczał granic potrzeby, a także wówczas, gdy droga, nie będąc drogą najkrótszą, była dla ubezpieczonego, ze względów komunikacyjnych, najdogodniejsza. Za drogę do pracy lub z pracy uważa się oprócz drogi z domu do pracy lub z pracy do domu również drogę do miejsca lub z miejsca:

• innego zatrudnienia lub innej działalności stanowiącej tytuł ubezpieczenia rentowego;

• zwykłego wykonywania funkcji lub zadań zawodowych albo społecznych;

• zwykłego spożywania posiłków;

• odbywania nauki lub studiów.

Wypadek przy pracy rolniczej

Za wypadek przy pracy rolniczej uważa się (art. 11. ust. 1. ustawy z 20 grudnia 1990 r. o ubezpieczeniu społecznym rolników) nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, które nastąpiło podczas wykonywania czynności związanych z prowadzeniem działalności rolniczej albo pozostających w związku z wykonywaniem tych czynności:

• na terenie gospodarstwa rolnego, które ubezpieczony prowadzi lub w którym stale pracuje, albo na terenie gospodarstwa domowego bezpośrednio związanego z tym gospodarstwem rolnym lub

• w drodze ubezpieczonego z mieszkania do gospodarstwa rolnego, o którym mowa powyżej, albo w drodze powrotnej, lub

• podczas wykonywania poza terenem gospodarstwa rolnego, o którym mowa powyżej, zwykłych czynności związanych z prowadzeniem działalności rolniczej albo w związku z wykonywaniem tych czynności, lub

• w drodze do miejsca wykonywania czynności, o których mowa powyżej, albo w drodze powrotnej.

1. Renta Prawo do renty z tytułu niezdolności do pracy przysługuje ubezpieczonemu, który spełnia łącznie następujące warunki:

• jest niezdolny do pracy,

• ma wymagany okres składkowy i nieskładkowy,

• niezdolność do pracy powstała w określonych ustawą okresach składkowych (okres zatrudnienia, okres ubezpieczenia) i nieskładkowych (np. w okresie pobierania zasiłku chorobowego lub opiekuńczego) albo nie później niż w ciągu 18 miesięcy od ustania tych okresów.

Renta stała przysługuje osobie, której niezdolność do pracy została uznana za trwałą.
Renta okresowa - jeśli niezdolność do pracy ma charakter czasowy. Przysługuje ona przez okres wskazany w decyzji organu rentowego.

1. Orzecznictwo

2. Opinia sądowo-lekarska

3. Genom - materiał genetyczny zawarty w podstawowym (haploidalnym) zespole chromosomów. Termin mylony jest z genotypem, czyli całością informacji genetycznej zawartej w chromosomach organizmu[1].

W zależności od ploidii występują różne liczby genomów u różnych organizmów:

• u prokariontów genom jest pojedynczy i stanowi sumę genów zawartych w ich chromosomie (nukleoidzie),

• diplonty posiadają dwa genomy i tylko ich haploidalne komórki rozrodcze zawierają po jednym genomie,

• poliploidy posiadają więcej niż dwa genomy (np. tetraploid ma cztery genomy, w przypadku tetraploidalnego pszenżyta są to po dwa genomy pszenicy i żyta).

Genom bez przymiotnika u organizmów eukariotycznych odnosi się do DNA jądrowego. Materiał genetyczny mitochondriów i plastydów bywa nazywany odpowiednio genomem mitochondrialnym i plastydowym albo zbiorczo – cytoplazmatycznym. Genomem bywa też nazywany materiał genetyczny wirusów, zarówno w formie DNA, jak i RNA.

1. Sondy jedno i wielolocusowe –

2. Podział narzędzi – j/w

3. Metoda multipleksowa – PCR multipleksowa do oznaczania zgodności w lotusach materialu genetycznego .fluorescencja makro i mikro

4. Enzymy mikrosomalne – fosforyzacji oksydacyjnej

5. Mechanizm śmierci w urazach mechanicznych
   Krwotoki i wykrwawienia
   Wstrząs
   Zatory Tluszczowe
   Zatory Powietrzne
   Aspiracja

6. Rana darta vulnera lacerata przewaza platowe oddzielenie uszkodzonej skory lub powlok. Powstaja w przypadku ostrego kata natarcia narzędzia tępokrawędzistego.

7. Rana kluto cieta - sama nazwa wskazuje, łączą cechy rany kłutej i ciętej. Ostrze ostrokonczyste wchodzi w ciało, jak przy ranie kłutej, ale nie zostaje wyciągnięte pod tym samym kątem, lecz pociągnięte powodując rozcięcie tkanki. Rana taka jest dłuższa niż głębsza.Z ran kłutych lub ciętych zadanych po śmierci wypływa niewiele krwi, chyba że uszkodzone zostało duże naczynie bądź naczynie w obszarze spływu krwi. Tak samo będzie w przypadku licznych ran z silnym krwiawieniem - ostatnia z nich moze wykazywać cechy zadanej po śmierci, gdyż nie wykazuje podbiegnięcia krwawego. Przemieszczanie zwłok zmienia ilość, kształt i sposób rozmieszczenia plam krwawych na odzieży. Rozdwojony brzeg rany lub obecność jaskółek.

8. Niecharakterystyczne dla rany klutej jest = wylot rany

9. Zator powietrzny – patomechanizm – Uszkodzenie dużych naczyn zylnych i dostania się powietrza do krazenia malego i dużego. Często przy ranach ciętych i klutych otwierających naczynia zylne dużego rozmiaru np. szyjnych, udowych lub w obrebie narządu rodnego kobiety w trakcie porodu lub złamaniach podstawy czaszki.
   Wędrujące powietrze przesuwa się z pradem do prawego przedsionka i prawej komory i z tamtad do tetnicy płucnej i jej rozgałęzień. Jeżeli pęcherzyki gazu są male mogą przenikac bariery włośniczkowe i powodowac rozlegle zatory w krazeniu tetniczym.
   Jeżeli ilość powietrza jest duza może powodowac zgon z powodu zatrzymania przepływu przez serce. Sprawdza się to w odpowiedniej technice sekcyjnej z wypelnieniem plynem osierdzia i zmierzeniem ilości wydostającego się gazu.
   Może występować rozstrzen serca, spienienie krwi w komorze prawej i rozedma pluc.

10. Podział postrzałów
    1.Przestrzaly ze zranieniami przenikającymi w których może powstac rana i otwor wlotowy, kanal postrzałowy, otwor i rana wylotowa.
    2Postrzaly ślepe tzn. z tkwiącym wewnątrz pociskiem. Z przemieszczeniem pocisku lub bez
    3.Postrzaly z odbicia tzn. rykoszety. Przez pocisk odbity który zmienil swój tor lotu i nie zachowuje prawidel ruchu balistycznego. Może dojsc wewnątrz ciala, wewnatz kanalu balistycznego np. odbicie od kosci.
    4.Postrzal styczny – daje smugowate otarcia skory bez widocznej rany wlotowej i wylotowej. Uszkodzenia kontuzyjne polegaja na obrażeniach wewnętrznych z przeniesieniem energii pośrednio np. przez ubranie, guziki.

11. Rana wlotowa – j/w

12. Rana wylotowa są często kształtu nieregularnego nieregularnego wieksze od ran wlotowych. Pęknięte lub poszarpane obrzeza w skutek mechanizmow unoszenia i napiecia skory od wewnątrz przez pocisk. Nie wystepuje w nich Rabek zabrudzenia,osmalenia ani otarcia. Mogą się pojawic wyjatkowo jeżeli przylegal do skory material o dużej wytrzymałości co utrudnilo lot kuli. Rana wylotowa nie zawsze musi być obecna.

13. Typy zagardlen –

a)powieszenie

b)zadzierzgnięcie

c)zadławienie

1. Zagardlenie – zahamowanie wymiany gazowej w plucach w następstwie bezpośredniego ucisku mechanicznego wywieranego na narzady szyji
   Zadzierzgniecie – j/w tylko za pomoca dloni obcej.

2. Co się dzieje przy spadku stężenia tlenu poniżej 8% w powietrzu oddechowym = brak
   Przyspieszenie oddechu prowadzace do hiperwentylacji i wzmożenie wydalania CO2, nastepnie do zasadowicy wzraz ze wzrostem pobudliwości nerwowo-miesniowej a także psychicznej. Euforia (brak O2, dobre odprowadzenie CO2), wzrost ciśnienia – CO2 dziala tonizujaco na naczynia. Mogą pojawic się drgawki. Po pierwszym okresie jest zahamowanie oddychania, spadek ph, pobudzenie nerwu blednego i spowolnienie serca, zastoj, spadek ciśnienia krwi. Jeżeli jest mechanizm duszenia to zamiast euforii pojawia się lek i duszność.

3. Okresy uduszenia -
   1.dusznosc – 60-90 dusznosc typu wdechowego, nastepnie wydechowego, sinica, tachykardia
   2.drgawkowy – 90-120s, utrata przytomności, drgawki toniczno-klonicze, bradykardia,mimowolne oddanie stolca i moczu, erekcja z ejakulacja
   3.porazenia 60-120s ustanie ruchow oddechowych, ponowny wzrost akcji serca (por n.blednego)
   4.oddechy koncowe – 60-240s krotkie wydechy przerywane o rozmaitym natężeniu, czynność serca utrzymuje się 10-20minut.
   Okresy mogą się wydłużać jeżeli zahamowanie O2 nie będzie całkowite.

4. Okresy utonięcia -
   1. Faza niespodziewanych głębokich oddechow – 4-16s
   2.Okres oporu – wiadome wstrzymanie oddechu 30-60s. Wyczerpanie O2 i wzrost CO2 we krwi
   3.Okres wydatnych ruchow oddechowych – 60-150s. pojawia się jako reakcja na duszność w wyniku przedniejszego zatrzymania oddychania, woda z powietrzem dostaje się do drog oddechowych, pluc i żołądka. Utrata przytomności przytomności drgania.
   4.Okres drgawkowy i zamartwicy – 60-90s w którym pojawia się toniczno kloniczny wstrząs jako wyraz przekroczenia progu tolerancji na niedotlenienie mozgu, zatrzymanie oddechu, gleboka utrata przytomności, refleksja.
   5.Okres oddechow koncowych – 30-60s charakteryzujący się krotkimi wdechami i prezeniem ciala. Zgon.

5. Gdzie nie będzie sinicy twarzy – uduszenie typowe – z jednoczesnym zaciśnięciem tetnicy szyjnej wspolnej i t kregowej oraz naczyń zylnych. Sinica powstaje przy zastoju (zaciśnięte tylko żyły).

1.02.2011, rząd IV (279-326)

1. Oględziny: zabezpieczenie śladów, określenie czasu zgonu, , stwierdzenie zgonu, a fałsz że ustalasz mechanizm urazu stwierdzenie zgonu, określenie czasu zgonu, ustalenie prawdopodobnej przyczyny zgonu, udzielenie pomocy prowadzącym dochodzenie organom przy ustaleniu tożsamości i poszukiwaniu i przgotowaniu do wysyłki śladów biologicznych lub fizycznych!

2. Odpowiedzialność lekarza wtedy gdy : a. zdarzenie powodujące szkode b. wina c. związek przyczynowo-skutkowy d. wszystkie ! związek przyczynowo skutkowy między doznaną przez pacjenta szkodą a postępowaniem lekarza!

!wykazanie winy lekarza!

3. Alkohol metylowy szybko wchłania sie z układu oddechowego, przewodu

pokarmowego oraz przez skóre. Po wchłonieciu do krwi przemieszcza sie do narzadów i tkanek, w

których gromadzi sie proporcjonalnie do ich uwodnienia. Jest to bardzo istotne zjawisko wyjasniajace

toksycznosc narzadowa metanolu, a w tym oka.

4. Leczenie zatruc alkoholem metylowym polega na wyrównaniu zaburzen metabolicznych, blokowaniu metabolizmu alkoholu metylowego przez podawanie alkoholu etylowego, a w przypadkach cie(kich na przyspieszeniu wydalania alkoholu metylowego przez oczyszczanie pozanerkowe (hemodializa). Alkohol etylowy podaje sie we wlewie do(ylnym w postaci 5-15% roztworu w 5% roztworze glukozy. Poczatkowo nale(y podawac 750 mg alkoholu etylowego na 1 kg m.c., a pózniej 500 mg/kg mc. co 4 h. W tym czasie ste(enie alkoholu etylowego osoby zatrutej powinno wynosic ok. 21,7 mmol/1 (100mg%).

5. Zatrucie przewlekłe. Sa to głównie zatrucia inhalacyjne. Jako pierwszy objaw zatrucia wystepuje czesto zaburzenie widzenia. Poczatkowo jest to lekkie uposledzenie widzenia, nastepnie przechodzi w zwe(enie pola widzenia i w całkowita slepote.

6. Wydalanie niezmetabolizowanego alkoholu etylowego z organizmu odbywa sie przez nerki i płuca.

7.Etanol wydala się z moczem w 2%