Diagnoza i plan opieki nad chorą po operacji tarczycy

Plan opieki nad chorą po operacji tarczycy.

Jolanta K. lat 45

Zamieszkała Pszczyna ul Cisowa 22/1//34

Rozpoznanie; Recidiva strumea nodosae – reg.lob. dextra.

Chora po dwukrotnej strumectomii 07/01/1990 oraz 05/01/2011/.

Częściowe usunięcie tarczycy z pozostawieniem aktywnych fragmentów gruczołu to strumektomia.

Wycięcie płata tarczycy i węziny[,  to lobectomia,

-USG szyi; tarczyca po zabiegu operacynym.Pozostawiono symetryczne części płatów o jednorodnym echu .W okolicy podżuchwowej prawej pole o powierzchni 6 cm dobrze ograniczone,niejednorodne o wymiarach 20x32 mm /tarczyca ektopiczna/,odpowiada prawdopodobnie wszczepionemu fragmentowi tarczycy.Węzły chłonne niepowiększone.Naczynia szyjne b/z.

- SCYNTYGRAFIA stan po strumectomii.W badaniu scyntygraficznym uwidoczniono dość jednostajne gromadzenie izotopu w w obu kikutach tarczycy.Powyżej prawego kikuta wyczuwalny duży guzek, który w badaniu bardzo intensywnie gromadzi izotop.W rzucie lewej ślinianki podżuchwowej uwidoczniono także słabsze gromadzenie się izotopu.Bieguny dolne obu kikutów powyżej wycięcia mostka.

-BIOPSJA CIENKOIGŁOWA ,koloid,grupy małych tyreocytów i rozproszone limfocyty. Obraz mikroskopowyodpowiada;Struma nadosa glandulae thyreoideae.

-Badania laboratoryjne;Ht-39,5/HB-13,2/Ery-4,11/Leuk - 4,4/ Płytki -261/Kreat.85mmol/l, czas protr.12,6 s/,wskaźnik prot.117%,APTT-27,3 s/, INR- 0,85,Białko – 62/l

TSHz 29/12/2010 4,15uIU/ml.

EPIKRYZA

Chora przyjęta do szpitala celem leczenia operacyjnego nawrotowego wola guzkowego.Zoperowana sposobem klasycznym Okres pooperacyjny bez powikłań , jest w stanie ogólnym dobrym w 3-ej dobie po operacji,z raną powłoki gojącą się przez rychłozrost.

Zalecenia:pozycja półwysoka,dieta wysokoenergetyczna,lekko-ciepła, półpłynna. Kontrola w por.chirurgicznej za 4 dni ,kontrola w poradni endokrynologicznej za 20 dni, Letrox 50mg 1x1tabl.,Contratubex maść

W dniu dzisiejszym chora zgłasza;

-bóle w okolicy rany pooperacyjnej

-ból gardła, przełyku i krtani

-suchość w jamie ustnej i problemy z przełykaniem

-zwiększona pobudliwość nerwowa, pocenie się dłoni i drżenie rąk.

-problemy z odksztuszeniem zalegań

-trudności z podnoszeniem głowy i ból w odcinku szyjnym

Problem pielegnacyjny Cel opieki Plan działania
Ból w miejscu rany pooperacyjnej spowodowany nacięciem powłok skórnych po operacji tarczycy Ograniczenie dolegliwości bólowych

*obserwacja rany pooperacyjnej/ założonych szwów, plastrów?/

*obserwacja czystości opatrunku /wyciek ,krwawienie/

* obserwacja wyglądu skóry wokół rany/stan zapalny/

*obserwacja drenażu Redona ,spływającej krwi i wydzieliny /w 2 dobie

usunąć dreny/

*pinformowanie o pielegnacji blizny od 2 tyg,stosować masć Contratubex

Niepokój związany z bólem gardła,przełyku i krtani /zmieniona barwa głosu/ . Ograniczenie bólu do minimum i zapewnienie konfortu oddychania.

*podawanie leków p/bólowych ,p/zapalnych ,p/obrzękowych wg zleceń

*monitorowanie parametrów życiowych/ zapis w karcie obserwacyjnej/

*ustalamy konsultację laryngologiczną /na zlec lek./

*badanie fonacji /pacjentowi każe się mówić w celu zbadania poraż. nerwu

*zapewniamy odpowiedni mikroklimat na sali chorego

*ułożenie chorego w pozycji półwysokiej lub wysokiej

*dorażnie na zlecenie zastosować tlen

*obserwacja tężyczki /skurcz krtani/,poziom wapnia i fosforu-interpretacja /

* obserwacja oddechu ! obrzęk lub skurcz krtani

Zwiększona pobudliwość nerwowa, pocenie dłoni i drżenie rąk wynikiem zaburzeń związanych z chorobą nadczynną tarczycy Zmniejszenie pobudliwości i zapewnienie spokoju i bezpieczeństwa

*wyjaśnienie przyczyny wszystkich dolegliwości

*unikanie sytuacji stresowych,konflikyowych

*zapewnienie spokoju i profesjonalnej opieki

*współudział w farmakoterapii/stosując hormonalną terapię zastępczą/

*wskazanie metod relaksacji/muzykoterapia, wizualizacja/

*ćwiczenia odpręzające i nauka gimnastyki oddechowej/

*regularnym sprawdzaniu poziomu TSH po zabiegu operacjnym/co 20-25 dni

Problemy z połykaniem śliny , płynów i pokarmów z powodu zabiegu operacyjnego tarczycy, a także ból podczas kaszlu i odksztuszania. Utrzymanie prawidłowego nawodnienia , i odżywiania organizmu oraz ograniczenie bólu podczas przełykania ,kaszlu i odksztuszania

*ułożenie chorego w pozycji siedzącej lub półwysokiej z lekko ugiętą szyją w kierunku klatki piersiowej/próba przełkniecia np. śliny/

*zalecanie wstrzymania oddechu podczas przełykania

*lekkie uciśnięcie szyi dłonią w miejscu nacięcia operacyjnego w czasie przełykania jak i podczas kaszlu i odksztuszania

*przyjmowanie posiłków zmiksowanych półpłynnych i lekko ogrzanych bogatoenergetycznych w małych ilościach,zwiekszyć podaż płynów

*zapobieganie suchości jamy ustnej/nebulizatory ,nawilżacze powietrza/

*dbanie o higienę jamy ustnej

Trudności z podnoszeniem

głowy i ból w odcinku szyjnym

spowodowany przymusową pozycją podczas zabiegu

Ułatwienie podnoszenia głowy

*ułożenie w pozycji półwysokiej lub wysokiej na wznak

*podtrzymywanie głowy i karku podczas siadania i wstawania

*masaż karku i obręczy barkowej ,/ćwiczenia wskaże rehabilitant/.

* przyjmowanie w razie silnego bólu leków p/bólowych

Opracowała ;

Jolanta Kubasiak

Gr. ZPR 6


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Plan opieki nad chorym po udarze mózgu
Plan opieki nad osobą chorą na Alzheimera
Plan opieki nad wybraną osobą chorą i niesamodzielną
Plan opieki nad wybraną osobą chorą i niesamodzielną 2
Plan Opieki nad wybraną osobą chorą i niesamodzielną (2)
opieka nad pacjentem po operacji we wczesnym okresie pooperacyjnym, pięlęgniarstwo, mgr
Plan opieki nad kobieta ciezarna, pielęgniarstwo, PODSTAWY PIELEGNIARSTWA!, proces pielegnowania
PLAN OPIEKI NAD CHORYM Z ROZPOZNANIEM RZS, Studium medyczne
opieka pielÄ™gniarska po operacji tarczycy, PIELĘGNIARSTWO !!!!!CHIRURGIA
”Opis przypadku i plan opieki nad pacjentem z niedowładem spastycznym lewostronnym, z nadciśnieniem”
Opis przypadku i plan opieki nad pacjentem z zapaleniem płuc
Opieka nad pacjentem po znieczuleniu i operacji
specyfika opieki nad osobą chorą
Opieka nad pacjentem po znieczuleniu i operacji
Plan opieki pielęgniarskiej nad pacjentem z mózgowym porażeniem dziecięcym
Opieka pielęgniarska nad chorym po usunięciu pęcherzyka żółciowego oraz po operacji kamicy przewodow

więcej podobnych podstron