Stany zagrożenia życia 01.03.2011

Temat: Wstrząs Kardiogenny

1. Zasdada

2. …. Czyli u zaburzeń

• Z powodu stanu zapalnego

• Zawału

• Uszkodzenia toksycznego (czyli osłabienia siły skurczu)

1. Zmiany mechaniczne:

• Przedziurawienie

• Zerwanie miesnia

• Zerwanie sciegien brodawkowatych

1. Przeszkody mechaniczne

• Nowotwor znajdujący się w sercu

• Zakrzep wewnątrz jamy serca

• Odma wentylowa płuc

Powyższe czynniki u 1/5 chorych mogą powodowac jednocześnie hipowolemie a u kilkunastu kolejnych procent pacjentów hipowolemia spowodowana jest również:

• Stosowaniem leków moczopędnych

• Zlewnymi potami

• Wymiotami

• Niedostateczna podaż płynów

Narasta również

• Niedotlenienie

• Kwasica

OBJAWY:

• Spadek ciśnienia skurczowego poniżej 90 mHg

• Tachykardia z wyjątkiem wstrzasu spowodowanego blokiem przedsionkowo – komorowym.

• Zastój płucny

• Przepełnienie żył szyjnych

• Sinica obwodowa (sinica granatowa)

• Skąpomocz

Rozpoznawanie wstrząsu kardiogennego opiera się na:

1. Obserwacji

2. Wywiadzie

3. Badaniach fizykalnych

4. Pomiarach parametrów

5. EKG a w nim poszukujemy cech:

• Niedotlenienia

• Przewodnictwa

• Zaburzenia rytmu

• Cech charakterystycznych dla innych schorzeń

1. Badania kliniczne:

• Echogram serca

• RTG

LECZENIE:

Leczenie opiera się na początku na:

1. Zmonitorowaniu pacjenta

2. Podawaniu tlenu 3 do 8

3. Zapewnienie dostępu do dużego naczynia żylnego

4. Dalsze postępowanie jest zależne od stanu pacjenta

• Pacjentowi z bólem podaje się

• Morfine 5mg dozylnie iv

• Pacjentowi niespokojnemu , pobudzonemu

• Diazepan 10mg iv

• Pacjentowi z bradykardia

• Atropina 0,5mg iv

• Pacjentowi z zawałem serca

• PTCA – trombolektomia (usuniecie skrzepu zamykające naczynie krwionośne)

• W przypadku urazowym (naderwaniu misnia brodawkowego)

• leczenie chirurgiczne

• W zatorze tętnicy płucnej

• Emolektromia (usuniecie tego zatoru)

• Fibrynoliza (rozpuszczenie)

• W tamponadzie serca

• Nakłucie i drenaż worka osierdziowego

• W zaburzeniach rytmu

• Kardiowersja

• Elektrostymulacja

1. Leczenie specjalistyczne:

1. Prawie wszystkim chorym ze wstrząsem kardiogennym podaje się GLIKOKORTYKOSTEROIDY

• Hydrokortyzon (kortyzol) od 0,5 do 2g iv

• Metyloprednizolon od 0,5 do 1,5g iv

• Deksametazon od 50 do 200 mg

1. Skorygowanie zaburzeń wodno elektrolitowych

• Ocena po tych wszystkich działaniach:

• Ciśnienia

• Diurezy

• Poziomu elektrolitów

• Hematokrytu

• Podajemy potas

• Płyny

• A jeśli istnieje taka potrzeba to srodki moczopędne

• Furosemit 40mg iv

• Powinno się ocenic OCŻ – ośrodkowe ciśnienie żylne (norma wynoci od 10 do 12 cm słupa wody)

• Ponowna ocena stanu klinicznego

• Ocena saturacji

• Tetna

• Cisnienia

• Duszności

• Dalsze postępowanie zależne jest od wyników pomiarów

• Jeżeli po wypełnieniu łożyska naczyniowego i padania leków wzmacniających serce, elektrolitów itp. Mamy nadal cisnienei na poziomie 90 to można podac leki WAZOPREZYJNE (skurczające naczynia)

• Dopamina

• Dobutamina

• Levonor

• Jeśli do tej pory nie podano, podać KLIKOZYNY nasercowe

• Pacjenta ze wstrzase kardiogennym staramy się jak najwsczesniej przetransportowac do szpitala. Wybieramy najoptymalne warunki

• Umieszczamy na stanowisku intensywnej opieki (OIOM)

• W okresie przedszpitalnym zwrocic uwagę na ochrone przed utrata ciepła .

• Z inych leków jeszcze stosowanych we wstrząsie podawanie jest czasem:

• Nitroprusydeks sodu

• Fentolamina

Techniki kardiologiczne takie jak:

• Wewnątrz aortalna lub zewnętrza kontrapulsacja