PRZEŁOM TARCZYCOWY - TYREOTOKSYCZNY

Jest zagrażającą życiu postacią nadczynności tarczycy

Przyczyny

- nieprawidłowo przeprowadzone badanie palpacyjne tarczycy,

- zbieg chirurgiczny u nieprawidłowo przygotowanego pacjenta,

- uraz, chor.współistniejąca typu infekcyjnego,

- leczenie jodem - radioaktywnym, działanie jodu nieorganicznego i związków jodu

- gwałtowne odstawienie leków pnadczynności tarczycy

Objawy są konsekwencją zadziałania uwalnianych (w nadmiarze) hormonów tarczycy na przemianę materii, ukł. krążenia oraz

autonomiczny ukł. nerwowy i oun

początkowo:

utrata masy ciała, osłabienie, nietolerancja wysokiej temp. otoczenia, kołatanie serca, niepokój,

następnie w okresie 1

ciepła, zaróżowiona skóra, gorączka 40-41C, zlewne poty, odwodnienie,

tachykardia >150 i migotaniem przedsionków, niewydolność m.sercowego, wysokie tętno ciśnienia,

biegunka, nudności i wymioty,

podniecenie, niepokój, drżenie rąk

okres 2

splątanie, zaburzenia orientacji, psychoza, podwójne widzenie, stany lękowe

okres 3

objawy neurologiczne charakteryzują się stuporem, sennością, a nawet śpiączką

hiperglikrmia

Diagnoza oparta na objawach i charakterystycznym wyglądzie pacjenta, gdyż bad. poziomu hormonów trwa zbyt długo.

Leczenie

Dostęp żylny

• płyny

• diazepam 10mg lub fenobarbital 100mg

• 1 mg propranololu do czasu osiągnięci 120 ud/min max. 10 mg pod kontrolą EKG

• 100mg prednizolonu

zgłębnik żołądkowy

• paracetamol (nie aspiryna)

• 3x 30 kropel płynu Lugola jeśli przełom nie był wywołany jodem,

jeśli tak to

• 1000-1500 ml litu

• kontynuacja propranololu 3x40-80mg

- tlen

- metymazol - 1 godz. przed joem

- prednizolon 250mg/d przez kilka dni

- zimne wykłady

- środki uspokajające -sedacja

OBRZĘK ŚLUZAKOWATY - ŚPIĄCZKA HIPOTYREOTYCZNA

Jest to stan hipometaboliczny związany z niedoczynnością tarczycy

Częściej występuje u kobiet i starszych po 75r.ż

Przyczyny:

• wrodzona

• usunięcie tarczycy -częściowe lub w całości

• czynniki stresowe -infekcje, choroby , leki uspakajające

• guz przysadki

Objawy

zależą od wieku i miejsca lokalizacji upośledzenia oraz szybkości narastania niedoboru

początkowo: nietolerancja zimna, sucha, woskowata; ciastowata skóra, obrzęki, przyrost masy ciała, zachrypnięty głos, bóle głowy, spowolnienie mowy i reakcji, apatia

następnie

bradykardia, łagodne niedociśnienie, przerost języka, zwiększona sylwetka serca, arytmie, otępienie, apatyczność, zwolnione i spłycone oddechy,

• hipoglikemia

• hiperkapnia

LECZENIE

- intubacja bez zwiotczających i oddech zastępczy

- tlenoterapia

- kaniula i 100 mg prednizolonu i 0,5 mg L-tyroksyny

- 20% glukozy 50-100 ml

- płynoterapia - ostrożnie, powoli 10% NaCl, Dextran,

- monitoring

- naparstnica

- antybiotyki

PRZEŁOM NADNERCZOWY

jest konsekwencją względnego i bezwzględnego niedoboru mineralo- i glokokortykosteroidów w przebiegu przewlekłej niedoczynności nadnerczy w czasie której doszło do stresu.

Przyczyny:

• krwotok mózgowy - zniszczenie przez krwotok lub stan zapalny

• uszkodzenie nadnerczy - krwotok, uraz, zabieg operacyjny

• stres fizyczny, chemiczny, psychiczny, zkaźny

• odstawienie glikokortykosteroidów (zanik nadnerczy)

Objawy:

-jadłowstręt, nudności, wymioty, biegunka, ból brzucha, utrata masy ciała, zmęczenie, letarg, odwodnienie, tachykardia, spadek RR, zmniejszenie sylwetki serca i rzutu minutowego oraz diurezy, skóra zimna sucha ze zwiększoną pigmentacją na odsłoniętych częściach ciała, spowolnienie myślenia, osłabiona siła mięśniowa,

- utrata czynności płciowych, zanik miesiączki, mlekotok, obj. akromegali, zaburzenia widzenia

stopniowa senność przechodząca senność

często może mieć on przebieg piorunujący i pacjent umiera zanim zostaną wykonane badania, ponadto często b.trudno jest rozpoznać za życia

LECZENIE

• zwalczanie wstrząsu:

• hipoglikemi i zaburzeń wodno-elektrolitowych

• niedoborów gliko- i kortykosteroidów

• oraz przyczyny wywołującej

1. kaniula i.v. - 10 mg deksametazonu lub 250 hydrokortizonu co 5 godz, od 2 doby co 12h

2. 20% glukoza-50-100ml

3. 500ml koloidu, 500ml krystaloidu -ostrożnie max. 2,5l, do każdego 0,5l 0,9 NaCl dodać 20% glukozę 50-100ml,

4. antybiotyki

5. kw. acetylosalicylowy

6. leki kurczące naczynia