Gdynia 19.01.2007r.

ZARZĄDZENIE

o powołaniu zespołu powypadkowego

Stosownie do treści zgłoszenia wypadku lekkiego indywidualnego

z dnia 19 stycznia 2007r., godz. 12⁵⁵,

w którym został poszkodowany student:

Tomasz Kruk

Powołuję z dniem 22 stycznia 2007r. zespół powypadkowy w składzie:

1. Imię i nazwisko Teofil Wrona

Funkcja: st. specjalista ds. bhp

2. Imię i nazwisko Maryla Skowronek

Funkcja: Społeczny Inspektor Pracy

...................................................................................

(data i podpis pracodawcy)

..........................................

(pieczęć adresowa pracodawcy)

* niepotrzebne skreślić.

1