Stan astmatyczny
Stan astmatyczny - lekooporny, przedłużający się i zagrażający życiu napad duszności astmatycznej.
Objawy:
Silna duszność utrudniająca mówienie,
Ortopnoe,
Tachykardia powyżej 120/min,
Tętno paradoksalne,
Tachypnoe powyżej 25 oddechów na minutę,
Sinica,
Bradykardia,
Zaburzenie świadomości,
Wyciszenie szmerów oddechowych.
Postępowanie doraźne:
Tlenoterapia 6-12 l/min,
Nawilżanie dróg oddechowych,
Dostęp dożylny - podajemy ciągły wlew 5% glukozy lub 0,9%NaCl,
Leki:
Beta mimetyki krótkodziałający lek z wyboru; Salbutanol 2,5-5mg w nebulizacji powtarzany, co 1 godzinę lub i.v. 0,25-0,5mg w ciągu 10 minut,
5mg w 500ml 5% glukozy/ na 4 godziny (pompa infuzyjna 12,5 mikrograma/min, 40 kropli/min wlew),
Metyloksantyny i Aminofilina - ówcześnie leczonych 0,6mg/kg/godz i.v. lub połowę dawki, u nieleczonych 5-7mg/kg i.v. w ciągu 30min później wlew 0,4mg/kg/godz,
Glikokortykosteroidy: Hydrokortyzon 200-400mg i.v., Metyloreprizolon 40mg i.v., Dexamedazon (Deksawen) 8-16mg i.v..
Inne leki:
Adrenalina 0,3mg podskórnie do 3 dawek,
Nawadnianie,
Mukoliktyki jako uzupełnienie leczenia.
Przeciwwskazane leki w stanie astmatycznym:
Dextran wysokocząsteczkowy i koloidy,
Inhibitory conwertazy angiotenzynogrnu (np. Captopril, Eneral, Akupron),
Beta-blokery (np. Metooprolor),
Histaminoliberatory, czyli Opioidy pochodne kurary.
Objawy bezpośredniego zagrożenia życia:
Zaburzenie świadomości,
Całkowita niewydolność oddechowa,
Wyciszenie szmerów oddechowych,
Zwolnienie czynności oddechu i tętna.
Wskazania do intubacji:
Oddechy powyżej 35/min,
Objawy niewydolności krążenia:
Duszność,
Wskazania gazometryczne,
Znaczne osłabienie mięśni oddechowych i wyczerpanie sił chorego,
Bezdech,
Ograniczenie lub utrata świadomości.
Zawał mięśnia sercowego.
Zawał mięśnia sercowego - martwica komórek ścięgnistych na określonym obszarze serca wywołana ostrym niedokrwieniem. Może wystąpić w każdym obszarze mięśnia sercowego najczęściej w obrębie ściany lewej komory. Martwica może obejmować całą długość mięśnia (pełnościenny) lub warstwę podwsierdziową (niepełnościenny). W ponad 90% przypadków bezpośrednią przyczyną zawału jest zamknięcie tętnicy wieńcowej przez zakrzep spowodowany pęknięciem blaszki miażdżycowej zwężającej tętnicę.
Inne przyczyny zawału serca:
Kurcz tętnic wieńcowych,
Wrodzone anomalia tętnic wieńcowych,
Zmiany zatorowo zakrzepowe w tętnicach wieńcowych,
Zmiany zapalne w tętnicach wieńcowych,
Wady zastawek serca,
Kardiomiopatia przerostowa,
Zatrucie tlenkiem węgla,
Przedawkowanie amfetaminy i kokainy.
Najczęstsze objawy przedmiotowe:
Ból w klatce piersiowej (ból trwa powyżej 20 minut):
Ból wieńcowy:
Typowy - zamostkowy,
Nietypowy - barki, ramiona, przedramiona od strony łokciowej, nadbrzusze, podżebrze, szczęka, zęby i okolica międzyłopatkowa.
Nudności i/lub wymioty,
Tachykardia tętno powyżej 100/min,
Bradykardia tętno poniżej 60/min,
Zastój płucny,
Wstrząs,
Spadek ciśnienia tętniczego,
III ton serca,
Tarcie osierdzia lub szmer skurczowy.
Różnicowanie świeżego zawału serca:
Zator tętnicy płucnej,
Rozwarstwienie aorty piersiowej,
Zapalenie osierdzia lub opłucnej,
Nerwobóle międzyżebrowe,
Ostre schorzenia jamy brzusznej (zapalenie trzustki, choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy, choroby dróg żółciowych).
Kryteria rozpoznania zawału:
Markery biochemiczne - troponina,
Oraz jedna z pozostałych cech:
Objawy przedmiotowe,
Zmiana w EKG:
Rozwój załamków Q,
Uniesienie albo obniżenie odcinka ST,
Interwencja na tętnicach wieńcowych.
Postępowanie:
Unieruchomienie chorego w pozycji leżącej, w obrzęku płuc w pozycji siedzącej,
Transport w pozycji leżącej karetką wyposażoną w defibrylator,
Wskazane stałe monitorowanie EKG.
Leczenie:
U chorych bez przeciwwskazań podać 300mg ASA (polopiryna S),
Tlenoterapia wskazana przy hipoksemi (saturacja poniżej 90%), przebiegu nasilonej niewydolności serca (obrzęk płuc, wstrząs, niewydolność oddechowa),
Morfina i.v. 1 dawka 5mg w ciągu 2 minut następnie 2mg, co 5 minut pod kontrolą częstości i głębokości oddechu, ciśnienia RR i rytmu serca,
Zwalczanie działań niepożądanych:
Hipotonia - dożylnie płyny i unieś nogi,
Bradykardia - atropina 0,5-1mg i.v. co 5 minut do dawki łącznej 2mg,
Nudności, wymioty - atropina w dawkach jak wyżej.
Rat Med
1