Stan astmatyczny

Stan astmatyczny - lekooporny, przedłużający się i zagrażający życiu napad duszności astmatycznej.

Objawy:

• Silna duszność utrudniająca mówienie,

• Ortopnoe,

• Tachykardia powyżej 120/min,

• Tętno paradoksalne,

• Tachypnoe powyżej 25 oddechów na minutę,

• Sinica,

• Bradykardia,

• Zaburzenie świadomości,

• Wyciszenie szmerów oddechowych.

Postępowanie doraźne:

• Tlenoterapia 6-12 l/min,

• Nawilżanie dróg oddechowych,

• Dostęp dożylny - podajemy ciągły wlew 5% glukozy lub 0,9%NaCl,

Leki:

• Beta mimetyki krótkodziałający lek z wyboru; Salbutanol 2,5-5mg w nebulizacji powtarzany, co 1 godzinę lub i.v. 0,25-0,5mg w ciągu 10 minut,

• 5mg w 500ml 5% glukozy/ na 4 godziny (pompa infuzyjna 12,5 mikrograma/min, 40 kropli/min wlew),

• Metyloksantyny i Aminofilina - ówcześnie leczonych 0,6mg/kg/godz i.v. lub połowę dawki, u nieleczonych 5-7mg/kg i.v. w ciągu 30min później wlew 0,4mg/kg/godz,

• Glikokortykosteroidy: Hydrokortyzon 200-400mg i.v., Metyloreprizolon 40mg i.v., Dexamedazon (Deksawen) 8-16mg i.v..

Inne leki:

• Adrenalina 0,3mg podskórnie do 3 dawek,

• Nawadnianie,

• Mukoliktyki jako uzupełnienie leczenia.

Przeciwwskazane leki w stanie astmatycznym:

• Dextran wysokocząsteczkowy i koloidy,

• Inhibitory conwertazy angiotenzynogrnu (np. Captopril, Eneral, Akupron),

• Beta-blokery (np. Metooprolor),

• Histaminoliberatory, czyli Opioidy pochodne kurary.

Objawy bezpośredniego zagrożenia życia:

• Zaburzenie świadomości,

• Całkowita niewydolność oddechowa,

• Wyciszenie szmerów oddechowych,

• Zwolnienie czynności oddechu i tętna.

Wskazania do intubacji:

• Oddechy powyżej 35/min,

• Objawy niewydolności krążenia:

• Duszność,

• Wskazania gazometryczne,

• Znaczne osłabienie mięśni oddechowych i wyczerpanie sił chorego,

• Bezdech,

• Ograniczenie lub utrata świadomości.

Zawał mięśnia sercowego.

Zawał mięśnia sercowego - martwica komórek ścięgnistych na określonym obszarze serca wywołana ostrym niedokrwieniem. Może wystąpić w każdym obszarze mięśnia sercowego najczęściej w obrębie ściany lewej komory. Martwica może obejmować całą długość mięśnia (pełnościenny) lub warstwę podwsierdziową (niepełnościenny). W ponad 90% przypadków bezpośrednią przyczyną zawału jest zamknięcie tętnicy wieńcowej przez zakrzep spowodowany pęknięciem blaszki miażdżycowej zwężającej tętnicę.

Inne przyczyny zawału serca:

• Kurcz tętnic wieńcowych,

• Wrodzone anomalia tętnic wieńcowych,

• Zmiany zatorowo zakrzepowe w tętnicach wieńcowych,

• Zmiany zapalne w tętnicach wieńcowych,

• Wady zastawek serca,

• Kardiomiopatia przerostowa,

• Zatrucie tlenkiem węgla,

• Przedawkowanie amfetaminy i kokainy.

Najczęstsze objawy przedmiotowe:

• Ból w klatce piersiowej (ból trwa powyżej 20 minut):

• Ból wieńcowy:

• Typowy - zamostkowy,

• Nietypowy - barki, ramiona, przedramiona od strony łokciowej, nadbrzusze, podżebrze, szczęka, zęby i okolica międzyłopatkowa.

• Nudności i/lub wymioty,

• Tachykardia tętno powyżej 100/min,

• Bradykardia tętno poniżej 60/min,

• Zastój płucny,

• Wstrząs,

• Spadek ciśnienia tętniczego,

• III ton serca,

• Tarcie osierdzia lub szmer skurczowy.

Różnicowanie świeżego zawału serca:

• Zator tętnicy płucnej,

• Rozwarstwienie aorty piersiowej,

• Zapalenie osierdzia lub opłucnej,

• Nerwobóle międzyżebrowe,

• Ostre schorzenia jamy brzusznej (zapalenie trzustki, choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy, choroby dróg żółciowych).

Kryteria rozpoznania zawału:

• Markery biochemiczne - troponina,

• Oraz jedna z pozostałych cech:

• Objawy przedmiotowe,

• Zmiana w EKG:

• Rozwój załamków Q,

• Uniesienie albo obniżenie odcinka ST,

• Interwencja na tętnicach wieńcowych.

Postępowanie:

• Unieruchomienie chorego w pozycji leżącej, w obrzęku płuc w pozycji siedzącej,

• Transport w pozycji leżącej karetką wyposażoną w defibrylator,

• Wskazane stałe monitorowanie EKG.

Leczenie:

• U chorych bez przeciwwskazań podać 300mg ASA (polopiryna S),

• Tlenoterapia wskazana przy hipoksemi (saturacja poniżej 90%), przebiegu nasilonej niewydolności serca (obrzęk płuc, wstrząs, niewydolność oddechowa),

• Morfina i.v. 1 dawka 5mg w ciągu 2 minut następnie 2mg, co 5 minut pod kontrolą częstości i głębokości oddechu, ciśnienia RR i rytmu serca,

Zwalczanie działań niepożądanych:

• Hipotonia - dożylnie płyny i unieś nogi,

• Bradykardia - atropina 0,5-1mg i.v. co 5 minut do dawki łącznej 2mg,

• Nudności, wymioty - atropina w dawkach jak wyżej.

Rat Med

1