Imię i Nazwisko Kod pocztowy, miejscowość Ulica Ewentualnie nr Tel.	Miejscowość, data
	Nazwa zadkładu pracy adres
ROZWIĄZANIE UMOWY O PRACĘ Proszę o rozwiązanie umowy o pracę zawartej 02 sierpnia 2010r. we Wrocławiu pomiędzy: Nazwa i adres zakładu, a Imię i nazwisko, adres za porozumieniem stron z dniem 25. września. 2010r. (ewentualnie wskazać powód). Pragnę dodatkowo podziękować za bogatą wiedzę jaką zdobyłem w Państwa firmie.
	Z poważaniem
	……………..………………….. (-) podpis