ARKUSZ WSTĘPNEJ DIAGNOZY PEDAGOGICZNEJ

Imię i nazwisko dziecka:………………………………………………………………………..

Adres zamieszkania dziecka:…………………………………………………………………....

Wiek dziecka:……………………………………………………………………………………

Klasa:……………………………………………………………………………………………

Stan zdrowia dziecka:…………………………………………………………………………...

Warunki socjalne:……………………………………………………………………………….

Osoba badająca:…………………………………………………………………………………

Data badania:…………………………………………………………………………………….

Legenda: 0 - nie potrafi 1 - wykonuje z pomocą 2 - potrafi

SFERY	UMIEJĘTNOŚCI	PUNKTY	UWAGI
Wiedza o sobie	Potrafi powiedzieć jak się nazywa
		Potrafi powiedzieć ile ma lat
		Potrafi podać swój adres zamieszkania
		Potrafi wymienić członków najbliższej rodziny
		Orientuje się w schemacie własnego ciała
		Rozróżnia prawą i lewą stronę
	Samoobsługa	Potrafi komunikować potrzeby fizjologiczne
		Potrafi samodzielnie załatwiać potrzeby fizjologiczne
		Potrafi samodzielnie się ubrać i rozebrać
		Potrafi zapinać guziki i zamki błyskawiczne
		Potrafi dobrać strój odpowiednio do pogody i okoliczności
		Potrafi sznurować obuwie
		Potrafi samodzielnie umyć twarz, ręce
		Używa we właściwy sposób przyborów toaletowych
		Używa we właściwy sposób sztućców
	Czytanie	Potrafi rozpoznać litery alfabetu
		Czyta głoskując
		Czyta sylabizując
		Rozumie treść czytanego tekstu
		Poprawnie przepisuje tekst
		Pisze kształtne litery trzymając się liniatury
		Potrafi pisać ze słuchu
		Potrafi pisać z pamięci
		Potrafi rozpoznać cyfry
		Liczy na konkretach do 20
	Liczenie	Liczy w pamięci do 20
		Wykonuje proste operacje matematyczne
		Porównuje wielkość liczb
		Używa liczebników w poprawny sposób
		Potrafi odczytać godzinę na zegarku
		Potrafi wymienić w odpowiedniej kolejności nazwy miesięcy
	Orientacja w czasie	Potrafi wymienić w odpowiedniej kolejności nazwy pór roku
		Potrafi wymienić w odpowiedniej kolejności dni tygodnia
		Potrafi rozpoznać podstawowe figury geometryczne
		Potrafi rozpoznać podstawowe kolory
	Procesy poznawcze	Różnicuje przedmioty pod względem podanego kryterium
		Dobiera jednakowe przedmioty, obrazki
		Używa we właściwy sposób przyimków: nad, pod, obok, itp.
		Wyszukuje podobieństwa lub różnice między obrazkami
		Potrafi powtórzyć usłyszane dźwięki, melodie
		Potrafi nawlekać koraliki
		Potrafi układać puzzle
		Koloruje obrazki
		Rysuje łącząc punkty
		Rysuje po śladzie
		Dokańcza szlaczki
		Odrysowuje kształty
		Wycina po śladzie
		Wykonuje prace plastyczne
		Prawidłowo posługuje się przyborami do pisania, wycinania
		Potrafi poruszać się samodzielnie
		Potrafi stać na jednej nodze
	Rozwój motoryczny	Potrafi robić przysiady
		Potrafi chwytać piłkę oburącz
		Potrafi wykonać pajacyk
		Potrafi wchodzić i schodzić po schodach (ruchy naprzemienne)
		Ciągnie lub pcha większe przedmioty
		Przechodzi po wyznaczonej linii
		Używa form grzecznościowych
		Jest grzeczny w zachowaniu (np. puka do drzwi zanim wejdzie do pokoju)
	Komunikacja i rozwój społeczny	Nawiązuje kontakty społeczne
		Potrafi współdziałać w grupie nie wywołując konfliktów
		Potrafi dostosować się do obowiązujących norm i zasad
		Posługuje się mową werbalną
	Posługuje się mową niewerbalną
	Potrafi wyrażać słowami swoje uczucia, pragnienia
	Potrafi zwięźle opowiadać o zdarzeniach
	Odpowiada na zadane pytania

str. 1

---