RESUSCYTACJA KRĄŻENIOWO-ODDECHOWA (RKO)

ELEKTROTERAPIA:

• DEFIBRYLACJA:

- WSKAZANIA:

- VF,

- VT bez tętna

- ENERGIA:

- Defibrylator jednofazowy - 360 J

- Defibrylator dwufazowy - 150-200J (pierwsza) 200J i więcej (kolejne)

• KARDIOWERSJA:

- WSKAZANIA: niestabilny pacjent z częstoskurczem

- ENERGIA:

- Defibrylator jednofazowy - 100-200 J

- Defibrylator dwufazowy - 70-150 J

• STYMULACJA PRZEZSKÓRNA

- WSKAZANIA:

- Asystolia z załamkami P

- PEA z wolną czynnością elektryczną

- Bradykardia z zagrożeniem asystolią

POTENCJALNIE ODWRACALNE PRZYCZYNY ZATRZYMANIA KRĄŻENIA:

• Cztery H:

• Hipoksja,

• Hipowolemia,

• Hipotermia,

• Hiper/hipokaliemia, hipokalcemia, kwasica i inne zaburzenia metaboliczne.

• Cztery T:

• Odma prężna (Tension pneumothorax),

• Tamponada,

• Toksyny,

• Thromboembolia (wieńcowa, płucna).

MECHANIZMY

• Migotanie komór (VF)

• Częstoskurcz komorowy bez tętna (VT),

• Asystolia,

• Aktywność elektryczna bez tętna (PEA).

ROZPOZNANIE

• Utrata przytomności,

• Brak oddechu lub oddech „łapiący”,

• Brak tętna na dużych tętnicach,

POSTĘPOWANIE

• Potwierdź zatrzymanie krążenia (ABC),

• Wezwij pomoc (z defibrylatorem),

• Rozpocznij RKO 30:2,

• Zaraz po dostarczeniu defibrylatora rozpoznaj rytm:

PEA:

• RKO 30:2,

• Podaj Adrenalinę zaraz po uzyskaniu dostępu i.v.

• Powtarzaj co 3-5 min,

• PEA z wolną czynnością serca (<60/min) - podaj 3 mg Atropiny,

• Po 2 min RKO oceń rytm,

Asystolia:

• Sprawdź przyleganie elektrod,

• RKO 30:2,

• Podaj Adrenalinę zaraz po uzyskaniu dostępu i.v.powtarzaj co 3-5 min,

• Podaj 3 mg Atropiny,

• Zastosuj stymulację zewnętrzną gdy występują załamki P,

• Po 2 min RKO oceń rytm,

VF/VT bez tętna:

• 1 defibrylacja

• Defibrylator dwufazowy 150-360 J,

• Defibrylator jednofazowy 360 J,

• RKO 30:2 bez ponownej oceny rytmu,

• Po 2 minutach RKO oceń rytm,

• W razie konieczności ponów defibrylację,

• RKO 30:2,

• Po 2 minutach RKO oceń rytm,

• Gdy VF/VT nadal się utrzymuje podaj 1 mg Adrenaliny,

• Wykonaj trzecie wyładowanie,

• Powróć do RKO,

• Po 2 minutach RKO oceń rytm,

• Jeśli VF/VT utrzymuje się, podaj 300 mg Amiodaronu.

• Wykonaj czwartą defibrylację,

• Podawaj 1 mg Adrenaliny co 3-5 min (jedna dawka na każde dwie pętle algorytmu),

• Powróć do RKO,

• Po 2 minutach RKO oceń rytm,

• Gdy rytm zostanie oceniony jako nie do defibrylacji, a jest uporządkowany, zbadaj tętno,

• Dodatkowo w trakcie RKO:

- Rozważ potencjalne przyczyny,

- Sprawdź położenie łyżek/elektrod,

- Zapewnij dobre przewodzenie impulsu,

- Zabezpiecz drożność dróg oddechowych (intubacja),

• Po zaintubowaniu pacjenta, wykonuj uciśnięcia klatki piersiowej w sposób ciągły,

• Wentylacja 10 oddechów/min,

• Zabezpiecz dostęp i.v.

• LEKI

- Adrenalina

• 1 mg gdy po 2 wyładowaniu nadal utrzymuje się VF/VT bez tętna,

• Powtarzać co 3-5min.

- Amiodaron

• 300 mg po trzech wyładowaniach,

• Kolejna dawka - 150 mg,

• Wlew 900 mg/24h.

- Lidokaina

• 1mg/kg,

• Jeśli Amiodaron jest niedostępny,

• Nie podawać po wcześniejszym zastosowaniu amiodaronu,

- Magnez

• 4ml 50% MgSO4 - 2g - 8 mmol,

• W opornym na leczenie VF (podejrzenie hipomagnezemii),

- Wodorowęglan sodu

• Nie jest zalecany podczas pozaszpitalnych zabiegów resuscytacyjnych, po powrocie spontanicznego krążenia,

• Podajemy 50 mmol

• ZK w przebiegu hiperkaliemii,

• ZK w przebiegu zatrucia trójcyklicznymi antydepresantami,

Natychmiast podejmij

RKO 30:2 przez 2 min

Oceń

rytm

Defibrylacja

nie wskazana

(PEA/asystolia)

Defibrylacja

wskazana

(VF/VT bez tętna)

1 Defibrylacja

150-360 dwufazowa,

360 jednofazowa

Natychmiast podejmij

RKO 30:2 przez 2 min

RKO 30:2

do momentu podłączenia

defibrylatora/monitora

NIE REAGUJE

Udrożnij drogi oddechowe.

Sprawdź oznaki krążenia

---