DANE DO UBEZPIECZENIA
1 |
nazwisko i imię:
|
|
adres zameldowania na stałe: |
|
adres zamieszkania: |
|
adres do korespondencji: |
|
nr telefonu:
|
|
NIP:
|
|
PESEL:
|
|
grupa inwalidzka / stopień niepełnosprawności: |
|
nr dowodu:
|
|
drugie imię:
|
|
nazwisko rodowe:
|
|
niepełne podstawowe / podstawowe / zasadnicze zawodowe / wykształcenie: średnie zawodowe lub techniczne / średnie ogólnokształcące / policealne / wyższe |
|
obywatelstwo:
|
|
data urodzenia:
|
należy zgłosić się w MOPS, ul. Chojnowska 112 pok. 316 III piętro
w dniu ..................................... 2010r. w celu podpisania formularzy ZUS.
W przypadku nie zgłoszenia się, osoby uprawnione nie zostaną objęte składkami ZUS.
-verte-
2 |
imię i nazwisko:
|
|
PESEL:
|
|
data urodzenia:
|
3 |
imię i nazwisko:
|
|
PESEL:
|
|
data urodzenia:
|
4 |
imię i nazwisko:
|
|
PESEL:
|
|
data urodzenia:
|
5 |
imię i nazwisko:
|
|
PESEL:
|
|
data urodzenia:
|
6 |
imię i nazwisko:
|
|
PESEL:
|
|
data urodzenia:
|
7 |
imię i nazwisko:
|
|
PESEL:
|
|
data urodzenia:
|