Gospodarka wapniowa

Hipokalcemia- stężenie wapnia jest poniżej określonej wartości

Żaden z jonów nie jest całkowicie wolny (związane z białkami)

Jonów wolnych jest mało, trzeba oznaczyć poziom białka, wapń wolny, wapń związany

Testy laboratoryjne:

• albumina

• alkaliczna fosfataza

• kreatynina (określenie funkcji nerek)

• wapń całkowity skorygowany względem białek

testy uzupełniające:

• PTH

• Wit. D3- jej zdolność wchłaniania i zdolność przyswajania

• cAMP

czasem w organizmie pojawiają się białka przypominające hormony trzeba je umieć rozróżnić

zaburzenia:

wzrost stężenia wapnia

• nowotwory złośliwe

• pierwotna nadczynność przytarczyc

• przedawkowanie wit. D3

• rodzinna hiperkalcemia

spadek stężenia wapnia

• wtórna nadczynność przytarczyc

• niedobór wit. D3

• przewlekła niewydolność nerek

• niedoczynność przytarczyc po zabiegu chirurgicznym, aplazja przytarczyc, autoimmunizacja, niedobór magnezu

• rzekoma niedoczynnosc przytarczyc

• sekwestracja jonów wapnia (ostra zasadowica, infuzja PO , transfuzja dużej ilości krwi cytrynianowej, ostre zapalenie trzustki)

MOCZ:

2.5-6.2 mmol/24 godz

100-250 mg/24 godz

mocz z dobowej zbiórki, zakwaszony podczas zbiórki (wytrącają się fosforany wapnia)

wzrost wydalania:

• nowotwory złośliwe w obrębie kości (z osteolizą)

• osteoporoza

• pierwotna nadczynność przytarczyc

• sarkoidoza

• niedoczynność przytarczyc prawdziwa i rzekoma

• kwasica kanalikowa dystalna np. z. Fanconiego

• zaburzenia funkcji kanalika bliższego

• diuretyki: furosemid, kwas etakrynowy

• dieta bogata w wapń

spadek wydalania:

• krzywica, osteomalacja

• hiperkalcemia, hipokalcyuria rodzinna

• diuretyki tiazydowe

• dieta mleczna

• dieta uboga w wapń

KREW:

2.12-2.62 mmol/l

8.5- 10.5 mg/dl

oznaczyć wapń wolny i związany

homeostaza jest wynikiem obrotu między surowicą, tkankami i nerkami

wapń zjonizowany, niezwiązany z białkami 0.98-1.13 mmol/l

trzycyfrowe OB- choroba nowotworowa

kliniczne konsekwencje hiperkalcemii:

• osłabienie

• zmiana psychiki (utrata zdolności do skupienia)

• jadłowstręt

• kamica nerkowa

• zwapnienie rogówki i ścian naczyń

przyczyny:

częstsze nowotwory złośliwe, pierwotna nadczynność przytarczyc

rzadsze dializa, przeszczepy nerek, przedawkowanie wit. D

hipokalcemia

objawy:

• układ nerwowo- mięśniowy

• tężyczka

• skurcze dłoni i stóp

• CUN

• drgawki

• otępienie

• brak kontaktu

• halucynacje

• zaburzenia układu pozapiramidowego

• układ sercowo- naczyniowy

• nieprawidłowe EKG

przyczyny:

~ z niskim PTH

niewydolność przytarczyc

zabiegi chirurgiczne

aplazja przytarczyc

autoimmunizacja

niedobór Mg

~wysoki PTH

niedobór wit. D

wrodzony defekt metaboliczny wit. D3

nieprawidłowa budowa PTH lub receptorów

przewlekła niewydolność nerek

~z sekwestracją jonów wapnia

ostra zasadowica

infuzja fosforanów

wielokrotne przetaczanie krwi cytrynianowej

ostre zapalenie trzustki

zespoł ″głodnych″ kości

diagnostyka

gosp.wapniowa

---