1.jaka jest norma OCZ (norma 5 – 10 cm H2O) 4-12
Ciśnienie zaklinowania (6 – 12 mmHg)
Ciśnienie w tętnicy płucnej (N = 24 mmHg)
Diurez godzinowa (n. 30 ml/h)
Naczynia włosowate – N=20% otwartych
6. Krwiak śledziony –obserwacja – tylko w I stopniu!!!
5 stopniowa skala uszkodzenia śledziony
* I - krwiak podtorebkowy obejmujący <10% powierzchni śledziony; powierzchowne pęknięcie na głębokość <1cm
# leczenie zachowawcze
# obserwacja
# powtarzanie badań diagnostycznych
* II - krwiak podtorebkowo – śródmiąższowy obejmujący 10 - 50% powierzchni śledziony, średnicy <5 cm; rozerwanie torebki i pęknięcie miazgi na głębokość 1-3cm uszkadzające naczynia beleczkowate
# leczenie zachowawcze
# powtarzanie badań diagnostycznych
# ew. laparotomia zeszycie pęknięcia
* III - krwiak podtorebkowy obejmujący >50% powierzchni śledziony; pęknięty podtorebkowy lub śródmiąższowy krwiak średnicy > 5 cm; rozerwanie torebki i pęknięcie miazgi na głębokość >3 cm uszkadzające naczynia beleczkowate
* leczenie operacyjne
* zeszycie pęknięcia szwami hemostatycznymi, ściągająca siatka deksonowa
* splenektomia
* IV - pęknięcie śledziony obejmujące naczynia segmentowe lub wnęki śledziony powodujące dewaskularyzację >25% miazgi śledziony
* hemisplenektomia (podkłucie szwami hemostatycznymi, kleszczyki Ligasure, koagulacja argonowa, ściągająca siatka deksonowa, ew. klej tkankowy )
* splenektomia
* V - pęknięcie z rozkawałkowaniem miazgi; całkowite odnaczynienie z oderwaniem naczyń wnęki
* splenektomia
64. Objawy raka tzrustki – wszystko poza dysfagią
Wczesne:
bóle w nadbrzuszu
brak apetytu
spadek masy ciała
bóle w okolicy pleców (naciekanie splotu trzewnego i krezkowego)
stany depresyjne
wędrujące zakrzepowe zapalenie żył ( u ok. 10% chorych)
niekiedy hiperglikemia (zmniejszenie aktywności kom. Beta wysp trzustkowych)
Zaawansowane zależą od lokalizacji guza trzustki:
Guz głowy trzustki (umiejscowienie najczęstsze)
żółtaczka mechaniczna (u 75% chorych), zwykle bezbólowa
bóle w okolicy pleców i nieokreslone bóle w jamie brzusznej (25% chorych)
znaczny spadek masy ciała
niekiedy macalny patologiczny opór w nadbrzuszu (guz nowotworowy)
objaw Courvoisiera -wyczuwalny przez powłoki powiększony i niebolesny pęcherzyk żółciowy (50% chorych)
zaburzenia wchłaniania i biegunki tłuszczowe (zwężenie p.trzustkowego)
zaburzenia opróżniania żółądkowego (naciek lub ucisk guza)
Rak trzonu i ogona:
Objawy kliniczne wystepują rzadziej i zwykle rozpoznaje się je w zaawansowanym okresie choroby :
bóle w nadbrzuszu
brak apetytu
spadek masy ciała
żółtaczka mechaniczna - u 10% chorych
15. perforację dwunastnicy trudno rozpoznać, bo:
-zwykle pęka część położona zaotrzewnowo –okolica zagiecia 12niczo czczego i zstępująca
- bo treść dwunastnicza jest jałowa i pękniecie daje słabe objawy
-bo nie ma charakterystycznych badań laboratoryjnych które by na to??????
wskazywały
- odp 1 i 2
- odp 1,2,3
12 Najlepsza metoda leczenia żylaków przełyku
a)TIPS
b)obliteracja
c)podwiązywanie endoskopowe
d)met Warrena
7.cz.ryzyka pooperacyjnego to:
a)wiek>70rż
b)POCHP
c)długotrwałe znieczulenie ogólne
d)poważny uraz brzucha
kombinacje
6.Przetoczenie zlego plynu KKcz co moze spowodowac
a goraczka
b zoltaczka
c bezmocz
kombinacje
Zaczerwienienie twarzy, ból w klatce piersiowej, gorączka, złe samopoczucie chorego, dreszcze,
nudności, duszność, pokrzywka, kołatanie lub zaburzenia rytmu serca, zawroty i bóle głowy,
wzrost ciśnienia, obrzęk płuc, wstrząs anafilaktyczny
24. Linia Cantliego jak przebiega (dno pęcherzyka ż z ŻGD)
1.Oparzenie II stopnia u dorosłych obejmujące 15-25% pow. ciała u
dziecka 10-20% i oparzenie III stopnia
zajmujące 2-10% pow. ciała zaliczamy do parzeń
a)średnich
b)cięzkich
c)lekkich
d)głebokich
6 NLPZ- 3 do 5 razy częściej wywołują:
-wrzód,
-raka,
-chłoniaka,
-mięsaka,
-krwawienia
37. enterocele – przepuklina dna miednicy
44. "damege control" – postępowanie u pacjenta z mnogimi obrażeniami 1 op ratująca życie skracana do niezbędnych czynności 2 OIOM + leczenie wstrząsu 3 dalsze op
1. jaki czas przed operacja nalezy odstawic kwas acetylosalicylowy 5-7 dni
1. Co to jest "herniacja" – wejście narządów jamy brzusznej do klatki piersiowej
34. Torbiel bąblowcowa leczenie – wycięcie lub obliteracja bez względu na to
czy objawowa czy nie
25. leczenie zastrzalu – na powierzchni DŁONIOWEJ ( w odp kombinacje rozne)
a)antybiotyk - podskórny nie ale pochewek ścięgnistych to już tak
b)naciecie
c)saczkowanie
d) elewacja konczyny
e) uniruchomienie
wszystkie
Reguła 9: - tułw 36%; kk dolne po 18%
Zanokcica – ropne zap wału paznokciowego
Zaznacz fałszywe
– Takayasu t o zap. Aorty i dużych naczyń
- Ch. Reynaulda – napadowe niedokrwienie w wyniku alergii, ch serca i zab. Metab
-ch. Buergera występuje u młodych mężczyzn
Obrzęk krtani mogący dać nwd odd – nagłośniowy
Szybko obniżyć ciśn śródczaszkowe – hiperwentylacja
10 linia Cantliego stanowi granice miedzy prawym a lewym unaczynieniem watroby
1. Monoklonalne Ig przeciw lipidowi A endotoksyny w sepsie podajemy: u wszystkich/nigdy, bo nie ma dowodów na jego skuteczność/tylko w sepsie Gram (-)/jest przeciwwskazane w niewydolności wątroby.
4)pomiar OCŻ-gdzie zakaldamy cewnik
a)zyla glowna dolna – górna!
b)Swan-Ganza
c)prawy przedsionek
d)prawa komora
8. regula Wallace'a jest wykorzystywana przy
a. obliczaniu naleznej masy ciala
b. obliczaniu wymaganej ilosci plynow iv u chorych poparzonych
c. obliczaniu ciezkosci stanu chorych z ozt
d. obliczaniu powierzchni ciala objetej poparzeniem ( reguła 9)
1 lekarze, ktorzy stwierdzaja smierc pnia mozgu: anestezjolog i neurolg/ neurochirurg
17. ze wzgledu na czas jaki uplynal od zranienia rana zakazona nazwiemy rane po
a. 2h
b. 4h
c. 6h
d. 8h
24. torbiel Beckera
a. w pachwinie
b. dole podkolanowym
28. jakiej metody sie nie stos do oceny oparzen
a. piatek
b. dziewiatek
c. siódemek
d. dloni
8. Ból trzewny charakteryzuje:
a) falowe natężenie tylko!
b) ulgę przynosi bezruch w pozycji leżącej
c) chory potrafi go dokładnie zlokalizować
d) a+b
e) a+b+c
2. Jaka jest maksymalna dawka potasu w uzupełnianiu niedoboru?
a) 20mmol/h
b)15mmol/h
c)35mmol/h
d)30mmol/l
12. Skala Foresta służy do oceny:
A. zaawansowania raka żołądka
B. ciężkości stanu chorego po urazie głowy
C. zaawansowania raka odbytnicy
D. krwawienia z żołądka i dwunastnicy
*zaburzenia elektrolitowe ktore wywoluja objawy ostrego brzucha to:
-hipoK,
-hiperK,
-hipoNa,
-hiperNa,
-hiperCa – powoduje OZT ale w przebiegu OZT jest hipo
23. Oparzenia IIb objawy - w pytaniu zaznaczyć „żadne”
Oparzenie I stopnia :
Obejmuje tylko naskórek. Uszkodzenia tkankowe są niewielkie.
Objawia się jako zaczerwienienie i niewielki obrzęk skóry.
Zaczerwienienie blednie przy ucisku.
Głównym objawem jest ból ustępujący po 2-3 dniach.
Gojenie rany trwa z reguły 5-10 dni, zwykle nie pozostawia blizny.
Przyczyny: naświetlenie słoneczne, krótki kontakt z gorącą wodą.
Oparzenia II stopnia powierzchowne (IIa):
Obejmuje całą grubość naskórka i część skóry właściwej.
Widoczne zaczerwienienie i pęcherze oparzonej powierzchni.
Jeśli nie ma objawów zakażenia rany zmiany goją się w ciągu 10-14 dni, pozostawiając niewielkie blizny.
Oparzenia II stopnia głębokie (IIb) :
Obejmuje naskórek i skórę właściwą bez przydatków skóry (gruczołów potowych i mieszków włosowych).
Może przypominać wyglądem oparzenie III stopnia. Skóra ma zwykle barwę czerwoną lub różową, nie blednie przy ucisku. Gojenie w ciągu 25-30 dni. Często pozostają rozległe i twarde blizny.
Jeżeli rozwinie się zakażenie powoduje ono pogłębienie się ran
do III stopnia oparzenia.
Oparzenie III stopnia :
Dochodzi do zniszczenia całej grubości skóry wraz z receptorami bólowymi (rana niebolesna).
Charakteryzuje się twardą skórzastą powierzchnią o zabarwieniu brunatnym, brązowym, czarnym, białym a czasami nawet czerwonym.
Przy ucisku powierzchnia skóry nie blednie i naczynia nie wypełniają się krwią, ponieważ są zniszczone lub zaczopowane skrzeplinami.
Oparzona tkanka jest martwa.
Oparzenie IV- wyróżniane przez niektórych autorów, odpowiada zwęgleniu
tkanek w oparzeniu III.
Hospitalizacja jest niezbędna w przypadku oparzeń II st. przekraczających 10% powierzchni ciała, we wszystkich przypadkach oparzeń III st. oraz oparzeń twarzy, oczu, uszu, rąk, stóp i krocza.
Oparzenia lekkie:
oparzenie II st. u dorosłych obejmujące mniej niż 15% pow.ciała
oparzenie II st. u dzieci obejmujące mniej niż 10% pow. ciała
oparzenie III st. obejmujące mniej niż 2% pow. Ciała
Oparzenia średnie:
oparzenie II st. u dorosłych obejmujące 15% -25% pow.ciała
oparzenie II st. u dzieci obejmujące 10%-20% pow. ciała
oparzenie III st. obejmujące 2%-10% pow. ciała
Oparzenia ciężkie:
oparzenie II st. u dorosłych obejmujące ponad 25% pow.ciała
oparzenie II st. u dzieci obejmujące ponad 20% pow. ciała
oparzenie III st. obejmujące ponad 10% pow. ciała
oparzenia obejmujące w znaczący sposób ręce, twarz, oczy, uszy, stopy i krocze
wszystkie przypadki oparzeń dróg oddechowych, oparzeń elektrycznych, oparzeń powikłanych innym dużym urazem
Reguła przetoczeniowa Parklanda (wg Baxtera)
Pierwsze 24 godziny
dorośli:
mleczanowy roztwór Ringera – 4 ml x kg c. ciała x % powierzchni oparzenia
dzieci:
mleczanowy roztwór Ringera, roztwór Ringera z dwuwęglanem sodu – 4-8 ml
kg c. ciała x % powierzchni oparzenia
Następne 24 godziny
150-500 ml osocza
5% roztwór glukozy
w pierwszych 8 h połowę wyliczonej objętości płynów
w następnych 16 h pozostałą objętość
w 2 dobie po oparzeniu roztwory koloidalne są przetaczane w ilości o połowę mniejszej niż w 1 dobie.
11. gdzie mierzymy OCŻ - ŻGG
najlepsze dodatkowebadanie we wczesnym urazie: TK.
O stopę cukrzycową(wszystkie prawidłowe).
1. Ilość uciśnięć klatki piersiowej w pośrednim masażu serca u
dorosłych. 100/min
2. Gdy temperatura ciała wzrasta powyżej 37 stopni Celsjusza na każdy
1 stopień powyżej tej temperatury parowanie wody przez płuca wzrasta
o: 500ml
- bylo pytanie o powiklanie OCZ - zakrzepowe zap. żyły jest błędne
20. reguła dziewiątek: tułów ma 36% kończyny dolne po 18%
5) Choroba Raynauda to:
a) oziębienie i niedokrwienie rąk bez uchwytnej przyczyny
b) --------------------,,------------------- z powodu zmian w
naczyniach
c) -------------------,,--------------------- z powodu zaburzeń
immunologicznych
d) coś tam
odp a bo w chorobie nie można znaleźć przyczyn a jak są konkretne
przyczyny to zespół Raynauda
6)Jak leczymy chłoniaka- chemioterapia
*przyczyny odwracalne naglego zatrzymania krazenia – co nie jest
- hipowolemia
-hiperkalcemia
-odma prezna
- tamponada
-costam
3.Jaki plyn nie nalezy do trzeciej przestrzeni
a wysiek do stawu
b.osocze
c.plyn gromadzacy sie w jelitach przy niedroznosci
d.plyn mozgowo-rdzeniowy
e.plyn przy zapaleniu otrzewnej
40. Antybiotyki w zapaleniu tkanek miękkich - makrolidy/klindamycyna
*cefalosporyny
INR
1.wyznacza czas protrombinowy
2. zwiazany z układem zwenatrzpochodnym
3. zw z czynnikiem VII
4. służy do monitorowania leczenia antykoagulantami
N = 0,8 – 1,2
4.Hipokalcemie powoduja:
a) niedoczynnosc przytarczyc
b)nowotwory, zwlaszcze kosci
c) a+b
d) nadczynnosci przytarczyc
Które narzędzie służy do przytrzymywania naczyń:
a) kleszczyki Peana
b) kleszczyki Kohera
c) klem gładki
d) Halstead - Mosquito
*chyba , ale nie jestem tego pytania pewna i chyba jest jeszcze Heald i dandy
9.Zespół ciasnoty przedziałów powięziowych może powstać w wyniku- też różne kombinacja zdań
1. zespół niedokrwienno - perfuzyjny
2. zlamania
3. zmiażdżenia
4.szybka podaż płynów we wstrząsie
5. ułożenie litotomijne
Jedynym skutecznym leczeniem jest wykonanie szerokiego przecięcia powięzi tzw. fasciotomia. Wspomagająco działa ułożenie kończyny na poziomie serca, konieczne jest również zwalczanie hipotensji systemowej.
11.uraz nerki wybrać fałszywe:
a) stłuczenie najbardziej groźne i jest wskazaniem do natychmiastowej operacji
b)Należy kontrolować w usg
c)Cos było o krwiaku
d)Chyba ze to uraz zamknięty( ale nie jestem pewna czy dobrze to pamiętam)
56. Objawy zap otrzewnej – cukrzyca i mocznica
5. Urazy przepony:
- występuja w około 3% wszystkich obrażeń klatki piersiowej
- w 50-60% przypadków towarzyszą im ciężkie uszkodzenia narządów jamy brzusznej i klatki piersiowej
- cztery razy częściej dotyczą lewej kopuły (bo po prawej chroni wątroba)
- dochodzi do nich w wyniku gwałtownego wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej
-Najczęściej są następstwem wypadku komunikacyjnego
-po stronie lewej ulegają przemieszczeniu żołądek, śledziona, jelito, sieć
22. Niebezpieczeństwo transmisji wirusa HCV występuje podczas następujących czynności:
-Przetoczenie KKCz
-Rośnie z wiekiem
-manewru Dirty Sanchez
-objawem nie jest występowanie "zimnego wąsika" (Frosty Mustache)????
-u biorców przeszczepu
* Serio.. ktoś sobie jaja robił chyba bo te odpowiedzi nie mogły tak brzmieć ( moje podejżenie jest takie że ktoś nie pamiętał pozostałych i wpisał te wąsiki i Sanchezy bo uważał że ma wyrafinowane poczucie humoru tak jak autor pytania o kury nioski i ich instynkt kwoczenia. Szkoda że nikt nie uświadomił mu okrutnej prawdy...)Jak ktoś jest ciekaw co to jest to polecam stronę urban dictionary.
33. Ostitis fibrosa cystica generalisata jest spowodowane:
naczynnościa przytarczyc
niedoczynnościa przytarczyc
chorobą nerek
nadmiarem kalcytoniny
11.uraz nerki wybrać fałszywe:
a) stłuczenie najbardziej groźne i jest wskazaniem do natychmiastowej operacji
b)Należy kontrolować w usg
c)Cos było o krwiaku
d)Chyba ze to uraz zamknięty( ale nie jestem pewna czy dobrze to pamiętam)
3)Objawy hipokaliemii, wskaż nieprawidłowe
- parestezje
-tężyczka
-osłabienie mięśni
-zaburzenia rytmu
-niezdrozność porazena
1.skala Alvara-do oceny wstrzasu,OZWR,OZT,urazu?
Skala Alvarado (ang. Alvarado score) – dziesięciopunktowa skala stosowana w diagnostyce zapalenia wyrostka robaczkowego, oparta na objawach klinicznych i liczbie leukocytów. W oryginalnej pracy Alvarado proponował interwencję chirurgiczną u wszystkich pacjentów z liczbą punktów 7 lub więcej i obserwację u pacjentów z 5 lub 6 punktami. Kolejne badania kliniczne nie dowiodły skuteczności samej skali Alvarado, ale wykazywano, że skala może być przydatna w klasyfikowaniu pacjentów do badań obrazowych.
| Objaw | Punkty |
|---|---|
| Migracja bólu | 1 |
| Utrata łaknienia | 1 |
| Nudności, wymioty | 1 |
| Bolesność w prawym dole biodrowym | 2 |
| Objaw Blumberga | 1 |
| Podwyższona temperatura (≥37.3°C) | 1 |
| Leukocytoza 10×109/L | 1 |
| We wzorze Schillinga ≥75% neutrofilów | 2 |
29) co oznacza C1 w klasyfikacji astlera w RJG
A nowotwór ograniczony do błony śluzowej
B1 nowotwór nacieka błonę mięśniową właściwą, ale jej nie przekracza
B2 nowotwór nacieka przez błonę mięśniową właściwą, brak przerzutów w węzłach chłonnych
C1 nowotwór ograniczony do ściany jelita, obecne przerzuty w węzłach chłonnych
C2 nowotwór nacieka poza ścianę jelita, obecne przerzuty w węzłach chłonnych
D obecne przerzuty odległe
4. Nie pamiętam pytania, ale trzeba było zaznaczyć nieprawidłową odpowiedź którą jest objaw Murphy`ego
Objaw Murphy`ego – objaw chorobowy służący do różnicowania bólu w okolicy podżebrowej prawej. Uważa się że jest dodatni w przypadku kamicy pęcherzyka żółciowego, natomiast ujemny w przypadku zapalenia dróg żółciowych bądź ich kamicy.
Badanie objawu wykonuje się w pozycji leżącej na wznak, polega na położeniu dłoni w okolicę podżebrową prawą w linii środkowo-obojczykowej (lokalizacja pęcherzyka żółciowego) i nakazanie wykonania przez badanego głębokiego wdechu. Objaw uważa się za dodatni, jeśli badany przerwie wdech, co spowodowane jest bólem. W trakcie wdechu rozprężające się płuca oraz napinająca się przepona powodują ruch znajdujących się poniżej wątroby oraz leżącego na jej dolnym brzegu pęcherzyka żółciowego, który obniżając się przy wdechu uderza w palce badającego, powodując w przypadku jego stanu zapalnego ból i odruchowe wstrzymanie oddechu.
Wskaźnik Algovera:
-prawidłowy w okolicach 0,5 na głowę
-inna nazwa to A2M - nie
-to tętno:ciśnienie skurczowe
-to ciśnienie skurczowe:tętno
60/120= 0,5
WW = 0,5-0,75 - utrata ok. 20% obj. krwi
WW = 0,75-1,5 - utrata ok.20-40% obj. krwi
WW > 1,5 - utrata powyżej 40% obj. krwi
1. Doczego sluzy klasyfikacja CEAP – przewlekła niewydolność żylna
C - ocena kliniczna obejmuje 6 stopni
i możliwość uwzględnienia objawów:
S - występowanie objawów
A - brak objawów
E - etiologia: zmiany wrodzone, pierwotne, wtórne
A - anatomia: zajęte żyły powierzchowne, głębokie, łączące i przeszywające (18 umiejscowień)
P - patofizjologia: refluks, niedrożność, mieszana
30. wskazania do podania swieżo mrożonego osocza
- DIC
-krwawienia w wyniku niedoboru czynników krzepniecia
- niedobory białek osocza - nie
-odp a i b
Odp a, b,c
Wskazania:
DIC
Krwawienie z jednoczesnym niedoborem czynników krzepnięcia
Potzreba natychmiastowego odwrócenia dziaania doustnychantykoagulantów
Zaburzenia krzepnięcia związane z masywną transfuzją
-APACHE II-do czego sluzy
Oceny ciężkości stanu chorego
Prognozowania stopnia ryzyka zgonu
Oceny zasadności leczenia na OIOM-ie
2.rana postrzalowa-4 stwierdzenia o jame czasowa-czy zależy od energii kinetycznej,czy wrażliwsza tkanka kostna czy tkanki elastyczne,wskazać faższywe.
-godzine wczesniej bylo pytanie o ranę postrzałową- zła odpowiedz to to, ze zalezy od masy pocisku
* Im większa energia kinetyczna pocisku tym większe spowoduje on obrażenia. Powstaje czasowa jama pulsacyjna na skutek oddawania przez pocisk energii do tkanek, które rozkawałkowane stają się wtórnymi pociskami.Im większa gęstość tkanki tym więcej energii przejmuje ( największe uszkodzenia w kościach, znaczne w skórze i mięśniach a najmniejsze w płucach)
*ropowica to: ostre ropne zapalenie lużnej tkanki łącznej, zwłaszcza podskórnej; paciorkowce/ gronkowce (najczęściej paciorkowce β- hemolizujące)
3.Przy odmrozeniu podajemy:
a.HDCz – heparyna drobnocząsteczkowa
b.leki rozkurczowe – może chodzi o leki rozszerzające naczynia (je się podaje)
c.leki przeciwbólowe
d.surowicę przeciwtężcową
*też – Penicylina G 500 000j co 6h przez 48 – 72h
56. W oparzeniach podajemy – p/tężcową –w tym pytaniu są jeszcze szczepionki na pneumokoki i inne bzdety
6)odmrożenia-czynniki źle rokujace
-nadczynnosc tarczycy
-niedoczynnosc tarczycy
-niedoczynnosc nadnerczy
-hipoglikemia
-urazy czaszkowo-mozgowe
48. Najczęściej występujący mięsak u dorosłych - liposarcoma
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
4. coś o leczeniu martwicy zakażonej antybiotykami: czy zawsze i czy ma
sens, bo nie przenikają do martwicy- prawda czy fałsz i czy w zwiazku – jak na mój ciasny rozumek to trzeba wyciąć a nie się w leczenie zachowawcze bawić
- w edoskopii jezeli stwierdzimy gruczolakoraka ta pobieramy ok 6 wycinkow – może i 6 ja nie wiem
11. Najczęstsze zaburzenie rozwojowe linii pośrodkowej - jedyna odpowiedź jaka pamietam to torbiel przewodu tarczowo jezykowego, reszta to byly jakies zaburzenia z kieszonek skrzelowych i cos o tarczycy.