Wykł. 6

Temat: opieka pielęgniarska nad pacjentem z depresją

Podstawowe objawy depresji:

• Obniżenie podstawowego nastroju

• Osłabienie tempa procesów psychicznych i ruchowych, nazywane tez zahamowaniem psychoruchowym

• Objawy somatyczne i zaburzenia rytmów biologicznych

• Lęk

Najczęstsze przyczyny depresji

• Chory układu sercowo – naczyniowego

• Zaburzenia endokrynne i metaboliczne

• Choroby OUN

• Zwiększona zapadalność na choroby infekcyjne

• Upośledzenie słuchu lub wzroku

• Zabuczenia snu

• Zaburzenia pamięci

• Pogorszeni sytuacji materialnej

• Izolacja społeczna

• Śmierć współmałżonka

• Ograniczenie aktywności

• Wzrost napięć i konfliktów rodzinnych

Najczęstsze przyczyny nierozpoznawania depresji u osób starszych :

• Pozaspecjalistyczna opieka medyczna (przekonanie że „starość musi być smutna)

• Niedostrzeganie depresji w ogólnej ocenie stanu zdrowia

• Niedostateczna intensywność leczenia

• Niewystarczające dawki leków przeciwdepresyjnych

• Przerwanie przyjmowania leków

Trudności z rozpoznaniem depresji w wieku podeszłym

• Traktowanie objawów depresji zarówno przez lekarza jak i chorego jako fizjologii

• Trudności w opisywaniu objawów depresji przez chorego i rozpoznawaniu przez lekarza

• Atypowy obraz kliniczny z obecnością urojeń pierwotnych, wtórnych i omamów słuchowych

• Utrudnienie rozpoznawania przez choroby somatyczne oun- podobieństwo objawów

• Somatyczne i psychologiczne tłumaczenie dolegliwości (np. zaburzenia snu, łaknienia)

Najczęstsze przejawy depresji w starości:

• Apatia

• Brak aktywności

• Zaburzenia snu

• Zmniejszony apetyt

• Męczliwość

• Silne przygnębienie

• Niska samoocena

• Lek przed śmiercią czy poczuciem winy

• Często podniecenie psychoruchowe (ciągłe zmiany miejsca, nieustanne chodzenie)

Obraz kliniczny choroby

Ludzie w podeszłym wieku kontaktując się z lekarzem rzadziej niż osoby młodsze.

Pojawienie się objawów takich jak: zmniejszenie zainteresowań, zaburzenia koncentracji , wydolności fizycznej, zaburzenia snu

Objawy uważane za cechy starości

• Spowolnienie psychoruchowe

• Niechęć d kontaktów towarzyskich

• Pogorszenie apetytu

• Nasilenie zaburzeń snu

• Małomówność

• Poczucie ”starości”

Objawy somatyczne

• Asteria

• Bole głowy

• Kołatanie serca

• Bóle

• Zawroty głowy

• Ból w nadbrzuszu

• Płytkie oddychanie

• Ból w konkretnym miejscu

• Ból kręgosłupa

• Zaburzenia żołądkowo – jelitowe

Czynniki ryzyka zabójstwa

Demograficzne:

• Płeć męska

• Izolacja społeczna

• Zmiana miejsca pobytu w ostatnim okresie

• Samotność

• Niedawna żałoba

• Stan cywilny (kawaler)

Kliniczne

• Utrata zdolności przezywania przyjemności (ahedonia)

• Dominująca negatywna samoocena (poczucie winy, beznadziejność, bezradność)

• Tendencje do samouszkodzenia

• Przewlekłe choroby somatyczne bez obecności choroby lub zmian organicznych

• Utrata masy ciała

• Uporczywa skargi na bezsenność

• Bilans życia (testament)

Czynniki, które nalezyuwzględnić w postępowaniu terapeutycznym:

• Wiek chorego

• Nasilenie depresji i jej obraz kliniczny (poziom lęku i niepokoju)

• Ryzyko samobójstwa

• Wysyepowanie chorob somatycznych

• Stopień osłabienia procesow poznawczych

• Stosowanie lekow internistycznych

• Przeciwwskazania do stosowania leków i ryzyko ich interakcji

Zadania pielęgniarki w opiece nad chorym

• Dbałośc o regularne przyjmowanie posiłkow i płynow (szczególnie istotne w przypadku wystepowania cukrzycy i nadciśnienia tętniczego)

• Aktywizacja chorego (spacery , prosta gimnastyka, zadania logiczne i wszelkuie inne formy terapii zajeciowj)

• Kontakt z chorym ( w kontakcie z pacjentem należy podkreślić pozytywne elementy zycia i stanu zdrowia)

• Towarzyszenie w codziennych czynnościach, próby aktywizacji i wypełnienie czasu (zwalszcza u osób cierpiących na depresje z powodu śmierci partnera życiowego)

• Regularne podawanie wszystkich leków z godnie z indywidualna karta zleceń

• Sbałosc o stan somatyczny

• Poprawa funkcjonowaia

• Zmniejszenie izolacji od otoczenia