Radiofrekwencja

• Fale elektromagnetyczne wysokiej częstotliwości są wykorzystywane od wielu lat w różnych dziedzinach medycyny.

• W dermatologii estetycznej znalazły zastosowanie fale elektromagnetyczne wysokiej częstotliwości powodujące termiczne uszkodzenie kolagenu i otaczających tkanek.

• Są to fale krótkie, dekametrowe długości 10-100 m i wysokiej częstotliwości między 3- 30 MHz.

Energia wysokiej częstotliwości

• Wiązka elektromagnetyczna wysokiej częstotliwości po wniknięciu do skóry, wprawia w ruch zjonizowane cząsteczki, a energia drgań przekształca się w energię cieplną.

• Przepływ energii RF przez tkankę i ilość powstałego ciepła zależy od:

• Oporność tk. Tłuszczowej jest większa niż oporność skóry, jednak skóra ma lepsze właściwości przewodzące.

• W związku z tym w skórze po dostarczeniu do niej energii wysokiej częstotliwości łatwiej przepłynie przez nią prąd, wydzieli się mniej ciepła i podgrzeje się ona głębiej.

• Natomiast w tkance podskórnej taki sam prąd napotyka na większy opór i wydziela się więcej ciepła.

• To większe podgrzanie tk tłuszczowej wykorzystuje się w leczeniu cellulitu, depozytów tkanki tłuszczowej (podbródek) i poprawie konturów ciała (pośladki, biodra, uda).

• Ilości dostarczonej energii,

• Częstotliwości RF,

• Natężenia prądu,

• Właściwości fizycznych tkanki docelowej.

Rodzaje ze względu na ułożenie elektrod

• Ustawienie elektrod w urządzeniu RF może być jedno- lub dwubiegunowe.

• Ostatnio pojawiło się urządzenie emitujące fale w trybie trzybiegunowym (Apollo TriPolar) o częstotliwości 1MHz.

• Jego głębokość penetracji w tkankę stanowi połowę wielkości elektrody.

• Jest to pośrednia głębokość między konfiguracją jadno- a dwubiegunową.

System jednobiegunowy

• Prąd elektryczny przechodzi przez pojedynczą elektrodę w głowicy do płytki uziemiającej.

• Bez chłodzenia powierzchniowego w pobliżu powierzchni elektrody występują wysoka gęstość energii i stosunkowo głęboka penetracja.

• Rodzi to obawy co do bezpieczeństwa dla pacjentów i może powodować duży ból przy nieablacyjnym napinaniu skóry.

System dwubiegunowy

• Prąd elektryczny przepływa pomiędzy dwoma elektrodami umieszczonymi na skórze w odpowiedniej odległości.

• Pozwala to na kontrolowany przepływ prądu.

• Głębokość penetracji jest limitowana przez odległość pomiędzy elektrodami.

Jednobiegunowe częstotliwości radiowe

ThermaCool:

• Pierwsze urządzenie wykorzystujące jednobiegunowe RF do napinania skóry.

• Wprowadzone w 2001r.

• Urządzenie to w sposób jednolity ogrzewa tkanki na kontrolowanych głębokościach, skórę właściwą oraz warstwę podskórną powodując natychmiastowe obkurczenie skóry oraz następujące później modelowanie.

• Objętościowe ogrzanie skóry doprowadza do bezpośredniego napinania skóry poprzez przerwanie wiązań wodorowych w kolagenowych spiralach potrójnych.

• Denaturacja kolagenu następuje przy temp. 65C

• Ocena skóry zaraz po zabiegu (mikroskop elektronowy) potwierdza morfologiczną zmianę poszczególnych włókien kolagenowych z obkurczonym, częściowo denaturowanym kolagenem w środkowej i głębokiej warstwie skóry.

• Badania wykazały również wybiórcze obkurczanie przegród włóknistych w podskórnej tkance tłuszczowej.

• Powoduje to wewnętrzne napinanie.

• Efektem jest natychmiastowa, widoczna poprawa w dniu zabiegu wraz z następującą w ciągu 4-6 miesięcy poprawą w postaci tworzenia nowego kolagenu.

Urządzenie ThermaCool składa się z :

• Generatora RF – produkuje on 6MHz prąd zmienny. Pole elektryczne zmienia polaryzację 6mln razy na sek, powodując zmiany w orientacji naładowanych cząsteczek.

• Komputera

• Części chłodzącej – która aplikuje spray kriogeniczny na wewnętrznej powierzchni końcówki i jest aplikowane przed, w trakcie i po każdym impulsie.

• Głowicy

• Wymiennej jednorazowej końcówki o rozmiarach 0,25cm2, 1cm2, 1,5cm2, 3cm2. Mniejsze końcówki penetrują na mniejszych głębokościach.

Procedura przeprowadzenia zabiegu

• Należy wykonać zdjęcie przed każdym kolejnym zabiegiem.

• Zaleca się zastosowanie znieczulenia miejscowego. Małe obszary, jak np. oczodół – bez znieczulenia.

• Następnie należy dokładnie oczyścić skórę.

• Następnie za pomocą dołączonego arkusza kalkującego lub odręcznie za pomocą markera, nanoszona jest siatka.

• Po naniesieniu siatki podkładka musi być przymocowana do pacjenta i podłączona do maszyny. Zamyka ona obwód elektryczny.

• Jeśli zabieg wykonywany jest na powiekach, używane są ochronne soczewki rogówkowo- twardówkowe. Nie wolno naciskać zbytnio na gałkę oczną.

• Należy obficie nałożyć płyn spajający na całą powierzchnię zabiegową.

• Stosuje się 3 aplikacje na całą powierzchnię, aby jednolicie podgrzać skórę. Pojedyncze impulsy nie powinny się nakładać lub powtarzać.

• Należy odczekać 2min przed ponowną aplikacją, aby umożliwić odpowiednie ochłodzenie obszaru.

• Przy ustawieniu niskiej i średniej temp zaleca się stosowanie wielokrotnych aplikacji.

• Pacjenta należy pytać o stopień odczuwanego bólu (skala 1-10) i nie przekraczamy poziomu 5-6.

• Wykonujemy 8-9 aplikacji.

• Kończymy przy widocznej poprawie napięcia skóry w pożądanym miejscu.

Powikłania

• Rumień,

• Miejscowy obrzęk,

• Pokrzywka

• Rzadko oparzenia, zagłębienia, blizny lub zmiany pigmentacji.

Połączone energie elektryczna i optyczna

• Ten typ technologii RF łączy energię RF z energią optyczną pochodzącą z lasera lub z innych źródeł światła.

• Technologia ta wykorzystywana jest do:

• Usuwania włosów

• Napinania skóry

• Redukcji zmarszczek

• Leczeniu zmian barwnikowych i naczyniowych.

Urządzenia wykorzystujące połączenie technologii RF i energię świetlną

• Aurora:

• RF połączone z IPL

• Możliwość usuwania włosów, odmłodzenie skóry, leczenie trądziku.

• Polaris:

• RF połączone z 900nm laserem

• Redukcja zmarszczek i żylaków goleni oraz zmian naczyniowych.

Urządzenia wykorzystujące połączenie technologii RF i energię świetlną

• ReFirme:

• Łączy szerokopasmowe światło podczerwone (700- 2000nm) oraz dwubiegunowe częstotliwości radiowe.

• Stosowany do poprawy napięcia i usuwania zmarszczek.

Urządzenia

• We wszystkich urządzeniach energia RF aplikowana jest przez elektrody rozmieszczone w głowicy.

• Głowica zawiera też światłowód dostarczający energię optyczną do skóry.

• Zawiera również wewnętrzny mechanizm chłodzący, który chroni naskórek.

• Gdy końcówka dotyka skóry, jednocześnie są wzbudzane impulsy energii optycznej i RF, impuls RF trwa dłużej.

Procedura przeprowadzenia zabiegu

• Obszar poddany zabiegowi należy dokładnie oczyścić i nałożyć żel spajający.

• Grubszą warstwę nakładamy w pobliżu powierzchni kostnych (czoło i obszary okołooczne).

• Przeprowadzając zabieg, należy końcówką lekko naciskać skórę.

• Spust powinno się naciskać, aby wyzwalać pojedyncze impulsy.

• Używając łączonych jednostek IPL/RF dokonujemy jednokrotnej aplikacji.

• Wykorzystując łączone jednostki diodowo-RF dokonujemy 3-4 aplikacji na całym obszarze objętym terapią redukującą zmarszczki.

• Użycie jednostek diodowo-RF do głębokich fałdów i zmarszczek wymaga 6 aplikacji.

• Drobne zmarszczki na obszarach cienkiej skóry – 2-3 aplikacji.

• Unikamy prowadzenia zabiegów na powierzchni nosa i wewnątrz granicy kostnej oczodołu, a także brwi oraz owłosionej skóry twarzy u mężczyzn.

Powikłania

• Niepożądane efekty są tu minimalne.

• Najczęściej łagodny rumień zanikający po kilku godzinach.

• Rzadkie są przypadki pojawiania się strupów, pęcherzy, zmian w pigmentacji oraz blizn.

Hybrydowe częstotliwości radiowe jedno- i dwubiegunowe

• Wykorzystywane są tu 2 skonfigurowane głowice (jedna jednobiegunowa i jedna dwubiegunowa) w jednym urządzeniu.

• Accent RF

• Urządzenia korzysta z dwóch mechanizmów ogrzewania tkanki.

• Jednobiegunowa głowica ogrzewa tkankę poprzez rotacyjny ruch cząstek wody w zmieniającym się polu elektromagnetycznym.Rezultatem końcowym jest ogrzewanie objętościowe na głębszych poziomach skóry (do 20mm).

• Dwubiegunowa głowica poprzez opór tkanki przewodzącej prąd RF ogrzewa warstwy bardziej powierzchniowe (2-6mm), lokalne.

Urządzenia

• System Accent składa się z generatora RF, który działa na częstotliwości 40MHz.

• Na tej samej platformie znajdują się dwie oddzielne głowice: jedno- i dwubiegunowa.

• Każda głowica zawiera system rezonansowy RF, termoelektryczny składnik chłodzący i spust na rączce wyzwalający impuls.

• Jednobiegunowa głowica przesyła energie RF do tkanki poprzez końcówkę łączącą.

• Dwubiegunowa końcówka w centrum tkanki stykającej się z nią koncentruje energię dzięki obecności pierścieniowej koncentrycznej uziemiającej elektrody, która otacza końcówkę łączącą.

• Operator urządzenia może zmieniać długość i intensywność RF

Procedura przeprowadzenia zabiegu

• Przeprowadzamy ocenę obszaru, który zostanie poddany zabiegowi.

• Dobieramy właściwy rozmiar głowicy.

• Planujemy efekt, który zamierzamy osiągnąć.

• Końcówki jednobiegunowej używa się zwykle do zabiegów na czole, policzkach, na linii szczęki i szyi.

• Końcówka dwubiegunowa stosowana jest na gładkiej powierzchni- między brwiami, w bocznej okolicy oczodołów, na górnej wardze oraz podbródku.

• Następnie każdy obszar objęty terapią nanieść za pomocą markera siatkę 5x6cm2.

• Na skórę nanoszona jest cienka warstwa oleju (oliwka dla dzieci lub olej mineralny), aby ułatwić przesówanie końcówki po skórze i zapewnić dobry kontakt końcówki ze skórą.

• Podnosimy temp skóry do 39C w ciągu 30-60sek.

• Temp naskórka jest ok. 10C niższa niż temp skóry właściwej i warstwy podskórnej.

• Jedno- lub dwubiegunową końcówkę ustawiamy pod kątem prostym i przesuwamy po skórze jednostajnym ruchem, bez przerywania kontaktu ze skórą.

• Końcówkę przesówamy najpierw poziomo, następnie pionowo, aż do upływu ustalonego czasu.

• Limit czasowy może być zwiększany o 30sek za każdym razem.

• Po podgrzaniu skóry do właściwej temperatury rozpoczyna się właściwa faza zabiegowa.

• Celem tej fazy jest utrzymanie temp skóry na poziomie 39-43C, przez przynajmniej 60s, z 3 aplikacjami, każda trwająca 20s.

• Pierwsze dwie aplikacje nakładane są ruchami prostopadłymi, trzecia ruchami kolistymi.

• Aby uniknąć przegrzania, należy poziom energii zredukować o 10-20%.

• Po zakończeniu zabiegu z użyciem jednej końcówki, powtarzamy zabieg w ten sam sposób z użyciem drugiej końcówki

• Po zakończeniu oczyszczamy twarz.

• Spodziewanym efektem jest rumień, który ustępuje po 1-2godz.

• 2-6 zabiegów w odstępie 2-3 tygodni.

Powikłania

• Występują rzadko.

• Mogą to być oparzenia, przerwanie ciągłości skóry lub blizny- przy zbyt wysokich dawkach energii

Częstotliwości dwubiegunowe wspomagane podciśnieniem

• Aluma - łączy dwubiegunowe RF i podciśnienie.

• Do części głowicy tego urządzenia dołączono część zasysającą fałd skóry pomiędzy dwiema elektrodami.

• Ogranicza to powierzchnię tkanki poddanej zabiegowi do skóry pomiędzy elektrodami.

• Uważa się, że pozwala to na bardziej precyzyjne nakierowanie terapii na docelowe obszary skóry i tk podskórnej, ale z mniejszym zużyciem energii.

• Mięśnie, powięź i tk kostna są pomijane.

• Istnieje też teoria, że mechaniczny bodziec skierowany na fibroblasty, wywoływany przez podciśnienie, może prowadzić do wzmożonej produkcji kolagenu.

• Dodatkowo przypuszcza się, że zarówno wzmożony przepływ krwi poprzez działanie podciśnienie, jak i ciepło mogą zwiększać aktywność fibroblastów.

Urządzenia

• Urządzenie Aluma składa się z interfejsu użytkownika, kontrolnego układu logicznego z możliwością programowania, modułu zasilania RF, pompy próżniowej i wymiennych końcówek.

• Moduł zasilania dostarcza energię RF o częstotliwości 468kHz.

• Pompa próżniowa, podłączona do głowicy, wytwarza ssanie 8-28 cali Hg (poziom 1-5 podciśnienia).

• Końcówki o dwóch rozmiarach- z małą (3x18mm) i dużą (6-25mm) szczeliną.

• Elektrody dwubiegunowe są rozmieszczone w kieszonkach na przeciwległych brzegach końcówki.

• Podczas gdy skóra znajduje się pomiędzy elektrodami, RF przepływa przez skórę. Długość impulsu to 1-5s, tak aby każdy impuls mógł dostarczyć do tkanki 2-50 J energii.

Procedura przeprowadzenia zabiegu

• Oczyszczamy skórę i nakładamy żel przewodzący.

• Operator ma możliwość regulowania mocy urządzenia i długości pulsu, pozwala to osiągnąć idealny punkt końcowy zabiegu w postaci śladowego rumienia oraz łagodnego uczucia ciepła.

• Zwiększenie mocy podciśnienia pozwala na dostarczenie energii RF do głębszych warstw skóry i tk podskórnej.

• Wyższe podciśnienie jest pomocne w zabiegach na grubszej i szorstkiej skórze (ramiona, uda) lub wiotkiej skórze, ponieważ umożliwia ona wciągnięcie głębszych warstw skóry.

• Niskie podciśnienie, ograniczające ogrzewanie do powierzchownych warstw, powinny być używane do zabiegów wygładzania zmarszczek na obszarach delikatnej skóry (oczodoły lub wokół ust).

• Aby określić poziom energii wykonuje się test- chodzi o osiągnięcie łagodnego uczucia gorąca z wystąpieniem niewielkiego mrowienia bez uczucia bólu.

• Podczas zabiegu końcówka musi być ustawiona prostopadle do skóry.

• Używając pełnego zakresu podciśnienia, należy zastosować 1-3 aplikacji na każdy rejon objęty zabiegiem.

• Po zabiegu pojawia się przejściowy rumień, trwający 1-2godz.

• Seria 8 zabiegów w odstępie 1-2 tygodni.

Powikłania

• Rumień

• Oparzenia

• Pęcherze

• Obrzęk

• Plamicę

• Strupy

• Krótkotrwałe przebarwienia

Wskazania

• lifting twarzy, szyi, dekoltu – likwidacja zwiotczeń

• poprawa owalu twarzy

• redukcja tzw. „chomików"

• spłycenie fałdów nosowo-wargowych

• podniesienie podbródka

• wygładzenie zmarszczek, kurzych łapek

• wzrost elastyczności i napięcia skóry

• poprawa jakości skóry twarzy i ciała

• ujędrnienie ciała, likwidacja zwiotczeń (brzuch, ramiona, biust, pośladki, uda)

• redukcja lokalnej tkanki tłuszczowej i cellulitu

• spłycenie blizn

• redukcja rozstępów

• wzrost dotlenienia i odżywienia tkanek

Przeciwskazania absolutne

• Okres ciąży i karmienia

• Rozrusznik serca, metalowe implanty

• Niektóre choroby serca

• Zaburzenia krzepnięcia krwi

• Żylaki

• Choroby układu mięśniowo- nerwowego i tkanki łącznej

• Nowotwory

• Stany zapalne skóry, infekcje, urazy, alergie

• Zaburzone odczówanie ciepła

• Podskórne implanty kolagenowe

Przeciwwskazania relatywne

• Obszary stanów pooperacyjnych (1 rok od zabiegu)

• Wypełniacze w obszarze zabiegu

• Obszary po głębokich peelingach chemicznych

• Skłonność do keloidów

• Obszar górnych powiek