Nr książki klinicznej: Data przyjęcia pacjenta: Data wydania pacjenta: |
Akademia Rolnicza w Lublinie Katedra i Klinika Chorób Wewnętrznych Ordynator: lek. wet. Kuratorzy: |
|---|
Historia choroby
I.Opis zwierzęcia (Generalia s. Signalement)
Krowa, ncb, , 7 lat, 500 kg, nr kolczyka 81061.
II.Wywiad (Anamnesis)
1.Wywiad odnośnie choroby ( Anamnesis morbi )
Dnia 11.XI.2001 właściciel zauważył u krowy objawy bólowe, które wcześniej pojawiały się sporadycznie i samoistnie ustępowały. Od 11.XI. 2001. utrata apetytu i brak oddawania kału. Krowa 7 m-cy po wycieleniu. Inseminowana 12.XI.2001.
2.Wywiad odnośnie życia ( Anamnesis vitae )
Pacjent przebywa w gospodarstwie właściciela, gdzie posiada własne stanowisko. Krowa otrzymuje karmę przygotowywaną w gospodarstwie ( kiszonki +śruta zbożowa ), ma stały dostęp do wody. Przed wystąpieniem objawów choroby, zwierzę było karmione kiszonką z liści buraczanych
.
III.Stan obecny (Status praesens)
1.Przedmiotowe badanie ogólne
Wygląd zewnętrzny ( habitus )
Budowa i postawa wymuszona. Krowa niechętnie przyjmuje postawę stojącą Stan odżywienia i utrzymania dobry. Temperament zrównoważony, zwierzę jest smutne i osowiałe.
Błony śluzowe
Błony śluzowe naturalnych otworów ciała blade, lekko wilgotne, nie pigmentowane, bez wykwitów.
Oczy
Szerokość szpary powiekowej, umiejscowienie gałek ocznych oraz ustawienie osi wzrokowej prawidłowe. Źrenica okrągła, prawidłowo reaguje na światło. Rogówki przejrzyste tęczówki brązowe.
Węzły chłonne
Węzły chłonne żuchwowe wielkości śliwki węgierki, konsystencji jędrnej, niebolesne, przesuwalne względem podłoża i skóry, o ciepłocie zbliżonej do ciepłotą okolicznych tkanek. Węzły chłonne podkolanowe wielkości orzecha laskowego, konsystencji jędrnej, niebolesne, przesuwalne względem podłoża i skóry, o ciepłocie zbliżonej do ciepłotą okolicznych tkanek.
| DATA | Ciepłota | Tętno | Oddechy |
|---|---|---|---|
| 13.XI.2001 | 36,7 | 92/min | 20/min |
2.Przedmiotowe badanie szczegółowe
Zewnętrzne powłoki ciała - włosy barwy czarno-białej gęste i połyskujące, zaś racice w stanie bardzo dobrym. Skóra o słabej pigmentacji, elastyczna, pokryta lekko rogowaciejącym naskórkiem i niewielką ilością łoju. Małżowiny uszne i zewnętrzne przewody słuchowe utrzymane w bardzo dobrym stanie. Brak ektopasożytów.
Układ oddechowy – śluzawica wilgotna, widoczny fizjologiczny wypływ z otworów nosowych. Powietrze wydychane z jednakową siłą, bezwonne, ciepłe. Kształt i symetria zatok czołowych zachowana. Ich ciepłota zgodna z ciepłotą okolicznych tkanek. Przy opukiwaniu słyszalny odgłos opukowy pudełkowy. Kształt, wielkość i symetria krtani charakterystyczna dla wielkości i rasy . Ciepłota zgodna z ciepłotą okolicznych tkanek. Słyszalny fizjologiczny szmer krtaniowy. Tchawica budowa i kształt charakterystyczna dla gatunku, ułożenie pośrodkowe, tchawica niebolesna.
Klatka piersiowa głęboka i szeroka przedstawia budowę typową dla gatunku. Ruchy oddechowe głębokie i częste. Ciepłota omawianej okolicy zachowana.
Tylna granica płuc przebiega wzdłuż następujących linii:
| Strona prawa | Strona lewa |
|---|---|
I: 11 p.m.ż. II: 11 p.m.ż. III: 8 p.m.ż. IV: 4 p.m.ż. |
I: 11 p.m.ż. II: 11 p.m.ż. III: 8 p.m.ż. IV: 4 p.m.ż. |
Przy osłuchiwaniu słyszalny szmer mieszany. Typ oddychania żebrowo-brzuszny.
Układ krążenia - Ciepłota okolicy serca zgodna z ciepłotą okolicznych tkanek. Pole stłumienia sercowego: stłumienie względne po stronie lewej od 3-4 p.m.ż. do linii połowiącej 1/3 dolną klatki piersiowej, po stronie prawej w 3 p.m.ż. poniżej linii połowiącej 1/3 dolną klatki piersiowej.
Tony sercowe osłuchiwane w punktach głównych:
| Strona lewa | Strona prawa |
|---|---|
|
|
Tętno tętnicze miarowe, słabo wypełnione, słabo napięte o osłabionej sile. Dostępne do badania naczynia żylne są dobrze wypełnione. Naczynia włosowate po ucisku wypełniają się w ciągu ok. 3 sekund.
Układ trawienny -brak apetytu i pragnienia. Brak przeżuwania i odbijania. Błona śluzowa warg, dziąseł i policzków zaczerwieniona. Uzębienie pełne, zęby dobrze wykształcone, kremowo - żółte. Stan jamy ustnej w bardzo dobrym stanie. Podniebienie miękkie, język i żagielek podniebienny zaczerwienione. Wydzielanie śliny nieznaczne zwiększone. Zapach z jamy ustnej słabo wyczuwalny, typowy dla gatunku. Przy badaniu zewnętrznym gardła stwierdzono ciepłotę zgodna z ciepłotą okolicznych tkanek. Migdałki o zachowanej wielkości, zagłębione w kryptach. Przełyk drożny. Powłoki brzuszne zbudowane symetrycznie o wielkości i kształcie charakterystycznym dla gatunku i rasy. Napięcie powłok zachowane. Przedżołądki położone fizjologicznie, powiększone, konsystencja ciastowata. Żwacz, brak ruchów żwacz lewy dół głodowy uwypuklony. Omacywaniem stwierdzono konsystencję ciastowatą, niewrażliwość na ucisk, brak bolesności. Osłuchiwaniem nie stwierdzono szmerów żwaczowych. Czepiec, omacywaniem głębokim nie stwierdzono wrażliwości, opukiwaniem stwierdzono obecność stłumienia bezwzględnego, osłuchiwaniem nie stwierdzono szmerów czepcowych. Księgi , omacywaniem głębokim nie stwierdzono wrażliwości, opukiwaniem stwierdzono odgłos opukowy przytłumiony, osłuchiwaniem nie stwierdzono szmerów. Trawieniec, omacywaniem nie stwierdzono wrażliwości i bolesności, osłuchiwaniem nie stwierdzono szmerów. Jelita wypełnione półpłynną treścią, niebolesne, szmery perystaltyczne dobrze słyszalne. Wątroba nieznacznie powiększona, niebolesna, konsystencji opornej, brzegi ostro zakończone. Badaniem przez prostnicę stwierdzono niewielką ilość twardego kału. Kał wydalany rzadko w niewielkiej ilości.
Układ moczowy - okolica nerek symetryczna, bolesna, ciepłota okolicy podwyższona, nerki powiększone, gładkie. Pęcherz moczowy położony fizjologicznie, obficie wypełniony, cewka moczowa drożna. Sposób, częstość i ilość wydalanego moczu, skąpomocz, bolesność przy oddawaniu moczu. Przeprowadzono cewnikowanie pęcherza moczowego, w wyniku, której upuszczono ok. 2 l o ciemno-słomkowej barwie.
Układ płciowy - drugorzędowe cechy płciowe dobrze rozwinięte. Budowa, wielkość, ułożenie zewnętrznych narządów płciowych charakterystyczna dla gatunku i rasy. Błona śluzowa pochwy zaczerwieniona, wilgotna, bez wykwitów. Z pochwy wydobywa się gęsty śluz o białej barwie. Gruczoł mlekowy prawidłowo zawieszony, kształt i wielkość charakterystyczna dla gatunku i rasy , konsystencja jędrna , niewrażliwy.
Układ mięśniowo-szkieletowy - mięśnie o konsystencji sprężystej, zachowanym tonusie, dobrze i symetrycznie rozwinięte. Skóra nad nimi przesuwalna. Kościec zbudowany symetrycznie, charakterystycznie dla gatunku i rasy. Budowa badanych stawów fizjologiczna o zachowanej ruchomości biernej.
Układ nerwowy - świadomość ograniczona, pobudzenie nerwowe - mięśniowe. Czaszka budowy symetrycznej charakterystyczna dla gatunku i rasy. Linia kręgosłupa o zachowanej krzywiźnie. Stawy kręgosłupa o zachowanej ruchomości biernej. Czucie powierzchowne nieznacznie wzmożone, z pni nerwowych i zmysłowe - zachowane. Odruchy kolanowy, łokciowy i ze ścięgna Achillesa prawidłowe.
IV. Przebieg choroby ( Decursus morbi )
W momencie przyjęcia zwierzęcia wystąpiły objawy bólowe, krowa z trudem poruszała się i nie utrzymywała pozycji stojącej. Po podaniu leków (patrz leczenie), objawy ustąpiły. Wykonano badania biochemiczne krwi, które wykazały wysoki poziom mocznika (372 mg%). Badania morfologiczne wykazały leukocytozę z przesunięciem obrazu białokrwinkowego w lewo. Przez kolejne dni leczenia, krowa miała zachowaną świadomość, niechętnie przyjmowała pokarm i wodę, zaobserwowano trudności w oddawaniu moczu oraz zmniejszoną jego ilość. Po 2 dniach leczenia objawy kliniczne nie ustępowały. Objawy nerwowe wiązano z obrzękiem mózgu powstałym na tle dużego stężenia mocznika we krwi / uremia eclemptica /. 14.XI. nastąpił spadek mocznika do poziomu 221,2 mg%. Jednakże tendencja spadkowa mocznika nie utrzymała się, od tego momentu jego poziom ponownie zaczął wzrastać, aż do 383,1 mg%. Zaobserwowano wzmożone napięcie nerwowe, drżenie kończyn. Krowa była apatyczna, niechętnie się poruszała. Postępujący wzrost mocznika spowodował zmianę terapii. 13 i 14 XI. podano we wlewie kroplowym 20% glukozę + PWE. Terapię kontynuowano lecz mimo to nie przyniosła ona pożądanych efektów (14XI) poziom mocznika - 372 mg%. Dnia 14.XI.2001 z powodu pogarszającego się obrazu klinicznego i na podstawie badań laboratoryjnych, które wskazywały na ostry stan zapalny, skierowano zwierzę na ubój z konieczności. Podczas sekcji ubojowej u krowy stwierdzono: ropień w okolicy prostnicy i ogólną posocznicę.
V. Objawy główne (Symptoma generalia )
brak apetytu i pragnienia
wychudzenie
przyspieszony oddech
tętno o osłabionej sile
niewydolność krążenia
atonia przedżołądków
objawy nerwowe: ograniczona świadomość.
VI. Rozpoznanie / Diagnosis /
Pyelonephritis et insufficientia renalis chronica
VII. Rozpoznanie różnicowe / Diagnosis differentialis /
śródmiąższowe zapalenie nerek / Nephritis interstitialis / -może występować na różnym tle (infekcje, zatrucia). U psów mogą występować objawy mocznicy. Bolesność nerek ( brak innych zmian, a zwłaszcza w drogach wyprowadzających mocz ), rzadkie oddawanie moczu. Mocz: ciemna barwa, mętny, wysoki ciężar właściwy ( początkowa faza ), w dalszym przebiegu może być niski /hipostenuria /, zawsze występuje niewielki białkomocz ( 1-2 o/oo !!!). Występuje ubogi osad ( komórki okrągłe, czasami pojedyncze erytrocyty, leukocyty, niewielka ilość wałeczków nabłonkowych ). Brak leukocyturii i bakterurii.
.
leptospiroza / Leptospirosis / - wywołana przez L. icterohaemorrhagiae i L.canicola. Występuje w postaci żółtaczkowej i uremicznej. Zakażenie odbywa się drogą alimentarną oraz poprzez uszkodzoną skórę. Stwierdza się zaburzenia żołądkowo - jelitowe, żółtaczkę, porażenia, zapal. spojówek, mocznicę. Objawy: wzrost temperatury, osłabienie, ciemno zabarwiony mocz, niekiedy krew w kale, objawy nerwowe.
ostra niewydolność nerek /Insufficientia renum acuta/ - zespół chorobowy, który rozwija się jako następstwo nagłego niemal całkowitego załamania się czynności wydalniczej nerek, wiodącego do skąpomoczu / oliguria / lub bezmoczu / anuria / oraz upośledzenia zdolności oczyszczania krwi przez nerki co prowadzi do zatrzymania w org. produktów przemiany materii wydzielanych prawidłowo z moczem. Cechuje go szybko rozwijające się objawy mocznicy. Etiopatogenezę można podzielić na: przednerkową / czynnościową /, nerkową / miąższową /, pozanerkową / mechaniczną /. Objawy: możemy wyróżnić dwa okresy ( skąpomoczu i wielomoczu ). Badaniem klinicznym stwierdza się ogólne osłabienie zwierzęcia, senność, trudności we wstawaniu, drżenie włókienkowe mięśni, wymioty, zmniejszenie elastyczności skóry, suchość bł. śl., zapadanie gałek ocznych, wzmożone pragnienie. W odróżnieniu od przewlekłej od przewlekłej niewydolności nerek brak jest wychudzenia, anemii, polidipsji i poliurii. W badaniu moczu stwierdza się: ciężar właściwy jest wysoki / powyżej 1,025 /, białkomocz śladowy z wyjątkiem niewydolności nerkowej /lub brak, w skąpym osadzie moczu występują pojedyncze komórki nabłonkowe z nerek.
VIII. Rokowanie/ Prognosis /
Co do życia: niepomyślne, ze względu na utrzymujący się na wysokim poziomie stężenie mocznika, stopniowo pogarszający się stan ogólny zwierzęcia i postępujące objawy chorobowe.
IX. Zejście choroby / Descensus morbi /
Skierowano na ubój Terapia konieczności dnia 14.XI.2001.
X. Leczenie/ Therapia /
| DATA | STOSOWANE LEKI |
|---|---|
| 13.XI. |
|
| 14.XI. |
|