, 1  Nagły wzrost stężenia kreatyniny z hiperurykemią (>890 µmol/L; >15 mg/dl) i hiperkaliemią mogą przemawiać za:

A	ostrą nefropatią w dnie.
B	zespołem rozpadu nowotworu.
C	przednerkową niewydolnością nerek.
D	prawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
E	prawdziwe są odpowiedzi A,B.

 2  Krwioplucie, kłujący jednostronny ból w klatce piersiowej przy głębokim oddy- chaniu i uczucie braku powietrza – objawy, które pojawiły się nagle u młodej kobiety, która kilkakrotnie poroniła w przeszłości, a której matka choruje na toczeń trzewny, nasuwają podejrzenie:

A	odmy opłucnowej.
B	wysiękowego zapalenia opłucnej w przebiegu tocznia.
C	zatorowości płucnej.
D	toczniowego zapalenia płuc.
E	endometriozy.

 3  Najczęściej kamienie moczowe zbudowane są:

A	ze szczawianu wapnia oraz fosforanu wapnia.
B	tylko z fosforanu wapnia.
C	z kwasu moczowego.
D	ze struwitu (magnezowo-amonowo-fosforanowe).
E	z cystyny.

 4  Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie dotyczące migotania przedsionków: 1) stanowi najbardziej rozpowszechnioną arytmię nadkomorową; 2) do jego częstych przyczyn należy nadciśnienie tętnicze; 3) przy braku współistniejącej wady zastawkowej serca nie wiąże się ze wzrostem ryzyka wystąpienia udarów mózgu; 4) strategie leczenia obejmują przywrócenie i utrzymanie rytmu zatokowego lub kontrolę częstości rytmu komór. Prawidłowa odpowiedź to:

A	tylko 1.
B	tylko 2.
C	tylko 3.
D	tylko 4.
E	3,4.

 5  Większość pacjentów z bezobjawową kamicą pęcherzyka żółciowego w ciągu swojego życia będzie mieć powikłania choroby, dlatego u każdego chorego, u którego stwierdzi się kamicę pęcherzyka żółciowego, należy rozważać leczenie zabiegowe.

A	oba zdania są prawdziwe i pozostają w związku logicznym.
B	oba zdania są prawdziwe, ale bez związku logicznego.
C	pierwsze zdanie jest prawdziwe, drugie fałszywe.
D	pierwsze zdanie jest fałszywe, drugie jest prawdziwe.
E	oba zdania są fałszywe.

 6  Na rabdomiolizę może wskazywać:

A	hipokaliemia.
B	hiperkalcemia.
C	niskie stężenie kwasu moczowego.
D	podwyższenie stężenia kinazy kreatyninowej.
E	wszystkie odpowiedzi są prawidłowe.

 7  Do lekarza pierwszego kontaktu zgłosił się otyły mężczyzna ze skargami na bóle głowy od 3dni, bóle pojawiły się pierwszy raz. Ciśnienie tętnicze zmierzone przy przyjęciu wynosi180/100. Co należy zalecić pacjentowi?

A	jedynie ograniczenie spożycia soli kuchennej.
B	jedynie zwiększenie wysiłku fizycznego.
C	jedynie obniżenie masy ciała.
D	włączyć leczenie farmakologiczne.
E	24-godzinny pomiar ciśnienia tętniczego.

 8  Lekiem pierwszego rzutu w ostrym bakteryjnym zapaleniu pęcherza moczowego jest:

A	ko-trimoksazol.
B	penicylina.
C	gentamycyna.
D	antybiotyk makrolidowy.
E	doksycyklina.

 9 Gdy u pacjenta z przewlekłą niewydolnością serca nie występują dolegliwości w spoczynku, ale zwykła aktywność fizyczna powoduje duszność, obraz kliniczny wskazuje na klasę czynnościową:

A	I według NYHA (New York Heart Association).
B	II według NYHA (New York Heart Association).
C	III według NYHA (New York Heart Association).
D	IV według NYHA (New York Heart Association).
E	II według CCS (Canadian Cardiovascular Society).

 10  Które z wymienionych leków zmniejszają ryzyko incydentów sercowo- naczyniowych i zgonu u chorych na chorobę wieńcową?

A	azotany.
B	statyny.
C	blokery kanału wapniowego.
D	prawdziwe są odpowiedzi A,B.
E	żadne z wymienionych.

 11  Chory z wieloletnim wywiadem w kierunku ciężkiej przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP) został przyjęty do szpitala z powodu nasilenia duszności oraz zmiany charakteru kaszlu. W badaniu gazometrycznym krwi tętniczej stwierdzono m.in.: PaO2=45 mmHg, PaCO2=55 mmHg, SaO2=88%. Poza lekami dożylnymi zlecono również podawanie tlenu przez cewnik donosowy z przepływem 2 l/min. Po dwóch godzinach chory zaczął uskarżać się na ból głowy i pogorszenie samopoczucia. W kolejnej gazometrii stwierdzono PaO2=48 mmHg, PaCO2=60 mmHg, SaO2=90%. U tego chorego należy:

A	zwiększyć przepływ tlenu.
B	zmniejszyć przepływ tlenu.
C	zostawić przepływ tlenu na dotychczasowym poziomie.
D	wykonać posiew krwi.
E	zastosować maskę tlenową prostą pozwalającą uzyskać wyższe stężenie tlenu w mieszaninie oddechowej.

 12  (1) SCORE (Systemic Coronary Risk Evaluation) służy do oceny ryzyka sercowo-naczyniowego u pacjentów z cukrzycą t.2, (2) pozwala na oszacowanie 10- letniego ryzyka incydentu sercowo-naczyniowego zakończonego zgonem.

A	pierwsze i drugie twierdzenie jest prawdziwe i istnieje między nimi związek logiczny.
B	pierwsze i drugie twierdzenie jest prawdziwe ale nie istnieje między nimi związek logiczny.
C	pierwsze twierdzenie jest prawdziwe, drugie fałszywe.
D	pierwsze twierdzenie jest fałszywe, drugie prawdziwe.
E	oba twierdzenia są fałszywe.

 13  Bezwzględnym przeciwwskazaniem do wykonania elektrokardiograficznej próby wysiłkowej jest.

A	zapalenie wsierdzia.
B	bradykardia < 60.
C	stabilna choroba wieńcowa.
D	hemodynamicznie istotna arytmia serca.
E	blok przedsionkowo-komorowy II stopnia.

 14  Które z poniższych stwierdzeń odnosi się do choroby zwyrodnieniowej stawów?

A	swoistym objawem jest sztywność poranna.
B	typowo występuje zapalny ból krzyża.
C	po ćwiczeniach ból stawów całkowicie ustępuje.
D	uczucie sztywności pojawia się po dłuższym przebywaniu w bezruchu.
E	typowa jest nadmierna ruchomość stawów.

 15  35-letnia biała kobieta przyszła do izby przyjęć skarżąc się na bóle w klatce piersiowej. Ból jest epizodyczny i trwa zwykle 5-10 minut. Niekiedy związany jest z wysiłkiem, ale również występuje w spoczynku. Ból nie promieniuje. Pacjentka nie jest palaczką i nie choruje na nadciśnienie. Dwaj inni członkowie rodziny zmarli z powodu choroby serca w wieku 50 i 56 lat. W trakcie badania fizykalnego: RR 120/70 mmHg, tętno 70/min. W okolicy przedsercowej znajduje się punkt najsilniejszego bólu. Szmer skurczowy II/VI słyszalny wzdłuż lewego brzegu mostka. Szmer nasila się przy zmianie pozycji na stojącą. W badaniu ekg odc. S-T niespecyficzna zmiany odc. S-T oraz fali T. Jakie rozpoznanie jest najbardziej prawdopodobne?

A	niewinny szmer skurczowy.
B	stenoza aortalna.
C	kardiomiopatia przerostowa.
D	stenoza mitralna.
E	stenoza t. płucnej.

 16  W przypadku objawów klinicznych (np. ucisku) dużej torbieli rzekomej trzustki, która powstała jako powikłanie OZT. Wskazane jest odbarczenie torbieli. Metodą z wyboru jest:

A	nakłucie i odbarczenie przezskórne pod kontrolą usg
B	stały przezskórny drenaż
C	jednorazowe endoskopowe odbarczenie
D	endoskopowa cystogastrostomia lub cystoduodenostomia
E	wewnętrzny drenaż chirurgiczny

 17 Bakteriomocz bezobjawowy w ciąży:

A	występuje 2-3 razy częściej niż u kobiet nieciężarnych.
B	nie wymaga leczenia.
C	najczęściej jest spowodowany przez paciorkowce B.
D	zwiększa ryzyko przedwczesnego porodu.
E	wszystkie prawdziwe.

 18  W ostrym zespole rozsianego krzepnięcia wewnątrznaczyniowego stwierdza się następujące zmiany w badaniach laboratoryjnych:

A	małopłytkowość.
B	przedłużone czasy krzepnięcia (czas protrombinowy, czas częściowej tromboplastyny po aktywacji, czas trombinowy).
C	zmniejszone stężenie fibrynogenu w osoczu.
D	zmniejszone stężenie innych czynników krzepnięcia w osoczu.
E	wszystkie prawdziwe.

 19 Rak tarczycy wywodzący się z komórek C to rak:

A	rdzeniasty.
B	brodawkowaty.
C	pęcherzykowy.
D	anaplastyczny.
E	żaden z wymienionych.

 20  W okresie ciąży układ sercowo-naczyniowy podlega zmianom w celu pokrycia zwiększonego zapotrzebowania metabolicznego matki i dziecka. Zmiany te obejmują:

A	wzrost objętości krwi; zwiększenie rzutu serca oraz zwiększenie oporu obwodowego i spadek ciśnienia tętniczego.
B	wzrost objętości krwi; zwiększenie rzutu serca oraz zmniejszenie oporu obwodowego i spadek ciśnienia tętniczego krwi.
C	zmniejszenie objętości krwi; zwiększenie rzutu serca oraz zmniejszenie oporu obwodowego i spadek ciśnienia tętniczego krwi.
D	zmniejszenie objętości krwi; zmniejszenie rzutu serca oraz zmniejszenie oporu obwodowego i spadek ciśnienia tętniczego krwi.
E	wzrost objętości krwi; brak zmian rzutu serca oraz zwiększenie oporu obwodowego i spadek ciśnienia tętniczego krwi.

 21  Prawidłowe rozmieszczenie elektrod na kończynach w badaniu EKG jest następujące (do oznaczeń kolorów użyto następujących skrótów: B - czarna, R - czerwona, G - zielona, Y- żółta):

A	B – lewa kończyna dolna, R – lewa kończyna górna, G – prawa kończyna górna, Y – prawa kończyna dolna.
B	B – lewa kończyna dolna, R – lewa kończyna górna, Y – prawa kończyna górna, G – prawa kończyna dolna.
C	B – prawa kończyna dolna, R – lewa kończyna dolna, Y – prawa kończyna górna, G – lewa kończyna górna.
D	B – prawa kończyna dolna, R – prawa kończyna górna, G – lewa kończyna górna, Y – lewa kończyna dolna.
E	B – prawa kończyna dolna, R – prawa kończyna górna, Y – lewa kończyna górna, G – lewa kończyna dolna.

 22  Do lekarza zgłasza się pacjentka, która wykonała badanie oznaczenia czynnika reumatoidalnego (RF) w klasie IgM i wartość ta jest podwyższona. U pacjentki:

A	można rozpoznać RZS ponieważ swoistość RF dla RZS jest bliska 90%
B	nie można rozpoznać RZS, ponieważ RF nie jest jedynym, ale jednym z kryteriów, które jednak musi być spełnione
C	nie można rozpoznać RZS, mimo, że RF jest jednym z kryteriów, ale nie musi być spełniony
D	nie można rozpoznać RZS, bo wzrost RF występuje też w innych chorobach
E	C i D

 23  Upośledzona tolerancja glukozy oznacza:

A	glikemię na czczo ≥200 mg/dl.
B	przygodną glikemię ≥ 200 mg/dl.
C	glikemię w 120. minucie po doustnym obciążeniu 75g glukozy w przedziale 140-199 mg/dl.
D	dwukrotnie glikemię na czczo ≥126 mg/dl.
E	glikemię w 120. minucie po doustnym obciążeniu 75g glukozy ≥ 200 mg/dl.

 24  Przewlekłe zakażenie Helicobacter pylori może być przyczyną: 1) wrzodu żołądka; 4) przełyku Barretta; 2) niedoboru witaminy B12; 5) chłoniaka żołądka typu MALT. 3) zespołu rozrostu bakteryjnego; Prawidłowa odpowiedź to:

A	wszystkie wymienione.
B	1,2,3,5.
C	1,2,4.
D	1,2,5.
E	1,2,4,5.

 25 Które stwierdzenie dotyczące działania metforminy jest prawdziwe?

A	zmniejsza uwalnianie glukozy do krwi poprzez hamowanie glukoneogenezy i glikogenolizy w wątrobie.
B	zwiększa wrażliwość komórek na insulinę, działając przez poreceptorowe szlaki sygnałowe dla insuliny.
C	pobudza wydzielanie insuliny.
D	prawdziwe A i B.
E	prawdziwe A i C.

 26  30-letni chory z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego podaje od tygodnia od 2 do 3 luźnych wypróżnień na dobę z niewielką ilością krwi, w tym czasie nie gorączkował. W badaniach laboratoryjnych nie stwierdzono niedokrwistości. Kolonoskopia wykazała zmiany zapalne ograniczone do błony śluzowej odbytnicy. Które z poniższych sposobów leczenia należy rozważyć u tego chorego? 1) glikokortykosteroidy drogą doustną; 2) hospitalizację pacjenta w oddziale specjalistycznym; 3) sulfasalazynę lub preparaty 5-ASA doustnie w dawce 3-4 g na dobę; 4) leczenie ambulatoryjne; 5) preparaty 5-ASA w czopkach doodbytniczych. Prawidłowa odpowiedź to:

A	1,2,3.
B	1,3,4.
C	1,3,5.
D	3,4,5.
E	2,3,5.

 27 Które z poniższych cech najbardziej odpowiadają zapaleniu płuc wywołanemu przez Mycoplasma pneumoniae?

A	wysoka temperatura ciała, ciężki stan ogólny, niewydolność oddechowa.
B	wysoka temperatura ciała, bóle mięśniowe i kostne, skąpe objawy nieżytowe, wysoka liczba krwinek białych we krwi obwodowej z odmłodzeniem we wzorze odsetkowym.
C	poprzedzające objawy nieżytowe ze strony górnych dróg oddechowych, stany podgorączkowe, dobry stan ogólny, suchy, przewlekający się kaszel.
D	ciężki stan ogólny, obfite ropne odkrztuszanie, wysoka temperatura ciała.
E	ciężki stan ogólny, niewydolność oddechowa już we wczesnym okresie choroby, dysproporcja pomiędzy skąpymi zmianami radiologicznymi a ciężkością objawów klinicznych.

 28 Do czynników ryzyka sercowo-naczyniowego zalicza się: 1) cukrzycę; 2) palenie papierosów; 3) podwyższone stężenie cholesterolu frakcji LDL; 4) niskie stężenie cholesterolu frakcji HDL; 5) nadciśnienie tętnicze. Prawidłowa odpowiedź to:

A	1,2,3,4.
B	1,2,3,5.
C	2,3,4,5.
D	1,2,4,5.
E	wszystkie wymienione.

 29 Do niepomyślnych czynników rokowniczych szpitalnego zapalenia płuc nie należy:

A	niewydolność oddechowa.
B	przedłużona wentylacja mechaniczna.
C	wiek < 60r.ż.
D	zapalenie obejmujące obydwa płuca.
E	przewlekła choroba płuc.

 30  42-letnia kobieta od kilku miesięcy odczuwa wzmożone napięcie skóry rąk i twarzy, zauważyła scieńczenie warg i powstawanie promienistych zmarszczek wokół ust. W kontakcie z zimną wodą i sytuacjach stresowych bolą ją ręce i stopy, a skóra na nich zmienia kolor: najpierw blednie jak papier, następnie staje się sina, a potem zaczerwieniona. W trakcie posiłków chora musi dużo pić, ponieważ ma problemy z przełykaniem twardszych kęsów. Przedstawiony obraz kliniczny odpowiada rozpoznaniu:

A	twardziny układowej.
B	zapalenia skórno-mięśniowego.
C	reumatoidalnego zapalenia stawów.
D	tocznia rumieniowatego układowego.
E	żadnej z powyższych chorób.

 31  28-letni mężczyzna, zawodnik klubu sportowego piłki nożnej, zgłosił się do szpitala z powodu kłującego bólu w klatce piersiowej utrzymującego się od kilku dni. Ból nasila się przy oddychaniu. W badaniu przedmiotowym nadmiernie jawny odgłos opukowy oraz osłabienie szmeru pęcherzykowego. Próba tuberkulinowa 10 mm; OB 15mm; liczba krwinek białych 8 tys.; liczba płytek 200 tys.; D-dimer 500; wskaźnik protrombinowy 90%. Które rozpoznanie jest najbardziej prawdopodobne?

A	gruźlicze zapalenie opłucnej.
B	jama pogruźlicza.
C	przewlekła zatorowość płucna.
D	odma opłucnowa.
E	suche zapalenie opłucnej.

 32  Odprowadzenie przedsercowe V4 do standardowego zapisu EKG powinno być umieszczone w następującej lokalizacji:

A	w IV przestrzeni międzyżebrowej przy prawym brzegu mostka.
B	w IV przestrzeni międzyżebrowej przy lewym brzegu mostka.
C	w V przestrzeni międzyżebrowej w lewej środkowej linii pachowej.
D	w V przestrzeni międzyżebrowej w lewej przedniej linii pachowej.
E	w V przestrzeni międzyżebrowej w lewej linii środkowo-obojczykowej.

 33  Czynniki ryzyka związane ze złym rokowaniem u pacjentów z IZW (infekcyjnym zapaleniem wsierdzia) obejmują: 1) IZW na sztucznej zastawce; 4) etiologię grzybiczą IZW; 2) niewydolność nerek; 5) niską frakcję wyrzutową lewej 3) udar; komory. Prawidłowa odpowiedź to:

A	wszystkie wymienione.
B	1,2,3,4.
C	1,3,5.
D	2,3,5.
E	4,5.

 34  U chorego poddanego zabiegowi chirurgicznemu usunięcia guza jelita grubego, w pierwszych trzech dobach po zabiegu operacyjnym należy uzupełniać płyny drogą dożylną używając:

A	jedynie roztworu 0,9% NaCl.
B	jedynie roztworu 5% glukozy.
C	zarówno roztworu 0,9% NaCl oraz roztworu 5% glukozy.
D	roztworu 0,9% NaCl u chorych na cukrzycę, natomiast u chorych bez cukrzycy roztworu 5% glukozy.
E	jedynie płynu Ringera.

 35  70-letni mężczyzna od kilku miesięcy musi wstawać co najmniej 3 razy w nocy oddać mocz. Przyczyną tego objawu może być:

A	niewydolność krążenia.
B	przewlekła choroba nerek.
C	przerost prostaty.
D	cukrzyca.
E	wszystkie powyższe choroby.

 36  Objawem, który najczęściej występuje w raku nerki jest:

A	ból w okolicy lędźwiowej.
B	krwiomocz.
C	gorączka.
D	niedokrwistość.
E	nadciśnienie tętnicze.

 37  Jednym z celów leczenia przewlekłego zapalenia trzustki jest leczenie niewydolności zewnątrzwydzielniczej, wskazaniem do rozpoczęcia terapii substytucyjnej enzymami trzustkowymi jest:

A	postępująca utrata masy ciała.
B	biegunka tłuszczowa.
C	poposiłkowy ból w nadbrzuszu.
D	wszystkie odpowiedzi są prawdziwe.
E	prawdziwe są odpowiedzi A i B.

 38  Zakażenie wirusem hepatitis C:

A	powoduje objawy nerkowe nawet u 30% chorych.
B	jest częstą przyczyną mieszanej krioglobulinemii.
C	może być przyczyną zespołu nefrytycznego.
D	prawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
E	prawdziwe są odpowiedzi B i C.

 39  Poszerzenie zespołów QRS do >0.12 s może występować w przypadku: 1) bloku lewej odnogi pęczka Hisa; 2) bloku prawej odnogi pęczka Hisa; 3) zespołu WPW; 4) bloku przedniej wiązki lewej odnogi pęczka Hisa; 5) pobudzeń i rytmów komorowych. Prawidłowa odpowiedź to:

A	1,2,3.
B	1,2,4.
C	1,2,3,5.
D	1,2,4,5.
E	wszystkie wymienione.

 40  Dla której z układowych chorób tkanki łącznej typowe są: sklerodaktylia, włók- nienie śródmiąższowe płuc, nadciśnienie płucne i objaw Raynauda związany z utrwa- lonymi zmianami naczyniowymi (m.in. megakapilary) w badaniu kapilaroskopowym wałów paznokciowych:

A	toczeń rumieniowaty układowy.
B	reumatoidalne zapalenie stawów.
C	zespół Sjögrena.
D	twardzina układowa.
E	zapalenie wielomięśniowe.

 41  U chorego ze stężeniem potasu w surowicy krwi wynoszącym 3,4 mmol/l bez jakichkolwiek objawów w pierwszej kolejności należy zalecić:

A	zwiększenie spożycia potasu.
B	zaprzestanie stosowania spironolaktonu.
C	rozpoczęcie leczenia furosemidem podawanym doustnie.
D	rozpoczęcie leczenia diuretykiem tiazydowym podawanym doustnie.
E	zaprzestanie przyjmowania leku z grupy inhibitorów konwertazy angiotensyny.

 42 Przeciwwskazanie do farmakoterapii preparatami blokującymi receptory beta adrenergiczne (beta-blokerami) stanowi:

A	cukrzyca.
B	przewlekła wyrównana niewydolność serca.
C	objawowa bradykardia.
D	podeszły wiek.
E	wszystkie powyższe.

 43  Jaki obraz elektrokardiograficzny można spotkać u chorych z ostrym zespołem wieńcowym?

A	uniesienie odcinków ST.
B	świeży blok lewej odnogi pęczka Hisa.
C	odwrócenie załamków T.
D	prawdziwe są odpowiedzi A,B.
E	prawdziwe są odpowiedzi A,B,C.

 44  W diagnostyce różnicowej bólów w klatce piersiowej należy uwzględnić: 1) refluks żołądkowo-przełykowy; 4) półpasiec; 2) zapalenie płuc; 5) ostre zapalenie osierdzia. 3) zapalenie trzustki; Prawidłowa odpowiedź to:

A	1,2.
B	1,2,3.
C	1,2,5.
D	2,4,5.
E	wszystkie wymienione.

 45 Nadciśnienie tętnicze w ciąży nie jest homogenną jednostką chorobową, lecz składają się na nie: 1) nadciśnienie tętnicze przewlekłe – występujące uprzednio; 2) nadciśnienie tętnicze wywołane ciążą; 3) nadciśnienie tętnicze występujące uprzednio z nałożonym nadciśnieniem tętniczym wywołanym ciążą z białkomoczem; 4) niesklasyfikowane nadciśnienie tętnicze w ciąży. Prawidłowa odpowiedź to:

A	tylko 2.
B	1,2.
C	1,2,3.
D	wszystkie wymienione.
E	żadna z wymienionych.

 46  Możliwe powikłania migotania przedsionków to:

A	nasilenie niewydolności serca.
B	udar mózgu.
C	pogorszenie jakości życia.
D	nasilenie stenokardii.
E	wszystkie powyższe.

 47 Zaburzenia elektrolitowe charakterystyczne dla 5. stadium przewlekłej choroby nerek to:

A	hipofosfatemia i kwasica metaboliczna.
B	hipofosfatemia i zasadowica metaboliczna.
C	hiperfosfatemia i kwasica metaboliczna.
D	hiperfosfatemia i zasadowica metaboliczna.
E	wszystkie powyższe odpowiedzi są błędne.

 48  Wskaż fałszywe stwierdzenia na temat zespołu Criglera i Najjara typu I: 1) częstość występowania tego zespołu jest bardzo niska; 2) zespół ten dziedziczy się w sposób autosomalny dominujący; 3) stężenie bilirubiny w surowicy zwykle wynosi > 17 mg/dl); 4) zmniejszenie stężenia bilirubiny następuje po zastosowaniu fenobarbitalu; 5) skuteczną metodą leczenia zespołu jest przeszczep wątroby. Prawidłowa odpowiedź to:

A	1,2,5.
B	2,3.
C	2,4.
D	2,5.
E	wszystkie wymienione.

 49  Które z niżej wymienionych czynników predysponują do rozwoju niedokrwien- nego zapalenia jelita grubego? 1) stany nadkrzepliwości; 2) zator tętnicy krezkowej; 3) zwężenie okrężnicy spowodowane nowotworem; 4) doustne środki antykoncepcyjne; 5) zapalenie uchyłków. Prawidłowa odpowiedź to:

A	1,2,4.
B	1,2,3,4.
C	1,2,4,5.
D	1,3,4.
E	wszystkie wymienione.

 50  Najczęstszą przyczyną schyłkowej niewydolności nerek, wymagającej leczenia nerkozastępczego (dializowania lub przeszczepienia nerki), jest:

A	przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek.
B	zakażenie dróg moczowych.
C	nefropatia cukrzycowa.
D	nadciśnienie tętnicze.
E	ostra niewydolność nerek.

 51  Zespół Schőnleina-Henocha jest zapaleniem drobnych naczyń (vasculitis):

A	charakteryzuje się zespołem nerczycowym z obecnością przeciwciał cANCA.
B	może dawać obraz gwałtownie postępującego kłębuszkowego zapalenia nerek.
C	często towarzyszą mu ziarniniaki w płucach.
D	typowym leczeniem jest wycięcie ziarniniaków.
E	typowym leczeniem jest nefrektomia.

 52  Bakteriurię bezobjawową u kobiety leczymy:

A	zawsze, gdy ją stwierdzimy.
B	u wszystkich kobiet w wieku rozrodczym.
C	w ciąży.
D	przed cewnikowaniem.
E	prawdziwe są odpowiedzi C i D.

 53  Do objawów ubocznych przedawkowania glikozydów naparstnicy należą:

A	częstoskurcz przedsionkowy z blokiem.
B	nasilenie arytmii komorowej.
C	bradykardia zatokowa.
D	blok przedsionkowo-komorowy II stopnia.
E	wszystkie wymienione.

 54  Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie dotyczące tocznia rumieniowatego układowego:

A	nerki zajęte są u 85% pacjentów.
B	uszkodzenie kłębuszków spowodowane jest przez kompleksy immunologiczne odkładające się w ścianie kapilar kłębuszka.
C	u pacjentów z zespołem antyfosfolipidowym w obrazie klinicznym dominować może mikroangiopatia zakrzepowa.
D	nie udowodniono przydatności biopsji nerki w wyborze metody leczenia.
E	przeciwciała anty dsDNA są bardzo specyficzne dla tocznia.

 55  47-letni mężczyzna przebył 3 miesiące temu ostre zapalenie trzustki na tle alkoholowym. Obecnie skarży się na nawracające bóle nadbrzusza. W USG jamy brzusznej: ograniczona, gładka, bezechowa zmiana o średnicy 20mm w głowie trzustki. Prawdopodobnie jest to:

A	nieotorbiony zbiornik płynu w trzustce
B	torbiel rzekoma
C	gruczolakorak surowiczy
D	torbielakogruczolak.
E	rak trzustki

 56  Najczęstszą przyczyną środowiskowego zapalenia płuc jest/są:

A	Legionella pneumophila.
B	wirusy.
C	Klebsiella pneumoniae.
D	Streptococcus pneumoniae.
E	Pneumocystis carini.

 57  Skuteczną metodą w zapobieganiu nawrotowi kamicy nerkowej jest:

A	zwiększenie spożycia płynów.
B	podaż furosemidu.
C	zwiększone spożycie białka.
D	zwiększone spożycie chlorku sodu.
E	wszystkie powyższe metody są skuteczne w zapobieganiu nawrotowi kamicy nerkowej.

 58  Następujący wynik badania serologicznego: HBs Ag (-) anty-HBc IgM (-) anty-HBc IgG (+) anty-HBs IgG (+) oznacza:

A	ostre WZW typu C, okres wczesny.
B	ostre WZW typu B, okres wczesny.
C	przebyte WZW typu B, odporność.
D	osoba zaszczepiona przeciwko WZW typu B.
E	ostre WZW typu C, okres późny.

 59  Które z wymienionych badań pomocniczych pozwala stwierdzić dysfunkcję prawej komory u chorego z podejrzeniem ostrej zatorowości płucnej?

A	echokardiografia.
B	spiralna tomografia komputerowa.
C	oznaczenie stężenia peptydu natriuretycznego typu B (BNP) lub NT-proBNP w surowicy.
D	prawdziwe są odpowiedzi A i B.
E	prawdziwe są odpowiedzi A, B i C.

 60  Upośledzenie wentylacji zwane restrykcją można na pewno rozpoznać, gdy:

A	FEV1/FVC >85%.
B	FVC <80% wartości należnej.
C	obniżona jest wartość TLC (<5 percentyla, odchylenie resztkowe<-1,645).
D	obniżona jest wartość DLCO (<5 percentyla, odchylenie resztkowe<-1,645).
E	FEV1<80% wartości należnej.

 61  Do czynników predysponujących do rozwoju marskości wątroby należą: 1) alkohol; 2) wirusowe zapalenie wątroby typu B, C lub D; 3) sarkoidoza; 4) autoimmunologiczne zapalenie wątroby; 5) kiła. Prawidłowa odpowiedź to:

A	1,2,3.
B	1,2,4.
C	1,2,4,5.
D	1,2,5.
E	wszystkie wymienione.

 62  Za powikłane uważa się zakażenia układu moczowego u:

A	kobiet w ciąży.
B	mężczyzn.
C	chorych na cukrzycę.
D	wszystkie powyższe odpowiedzi są prawdziwe.
E	prawdziwe są odpowiedzi A,C.

 63  Przeciwwskazaniami do stosowania kwasu ursodeoksycholowego (UDCA) w leczeniu kamicy pęcherzyka żółciowego są: 1) kamienie barwnikowe; 4) mnogie kamienie; 2) kamienie uwapnione; 5) ciąża; 3) złogi o średnicy powyżej 15 mm; 6) otyłość. Prawidłowa odpowiedź to:

A	1,2,3,5.
B	4,5,6.
C	wszystkie wymienione.
D	żadna z wymienionych.
E	tylko 5.

 64  39-letnia kobieta zgłosiła się do lekarza z powodu postępującego odczucia napięcia skóry twarzy, narastających trudności z połykaniem pokarmów suchych, powstających na opuszkach palców rąk trudno gojących się owrzodzeń. W wywiadzie: od kilku lat bolesne blednięcie, a następnie sinienie palców rąk i małżowin usznych w kontakcie z zimnem. W badaniu przedmiotowym wygładzenie skóry twarzy, zanik skrzydełek nosa i czerwieni wargowej, stwardnienie skóry palców rąk, przedramion i podudzi. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:

A	toczeń rumieniowaty układowy.
B	twardzina układowa.
C	zespół Sjögrena.
D	zapalenie skórno-mięśniowe.
E	dna moczanowa.

 65  Duży białkomocz może występować w:

A	ostrym śródmiąższowym zapaleniu nerek po niesteroidowych lekach przeciwzapalnych.
B	ostrym kłębuszkowym zapaleniu nerek.
C	nefropatii błoniastej.
D	prawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
E	prawdziwe są odpowiedzi B,C.

 66 Wskaż, która z poniższych sytuacji stanowi przeciwwskazanie do terapeutycz- nej bądź diagnostycznej punkcji stawu:

A	podwyższona temperatura ciała.
B	łuszczyca skóry w okolicy stawu.
C	czyrak w okolicy stawu.
D	podejrzenie reaktywnego zapalenia stawów.
E	dna moczanowa.

 67  Najbardziej charakterystyczną zmianą stwierdzaną w badaniach laboratoryj- nych u pacjenta z kolką nerkową jest:

A	leukocyturia.
B	białkomocz.
C	podwyższenie stężenia kreatyniny.
D	erytrocyturia.
E	ropomocz.

 68  U 55-letniego pacjenta po urazie kręgosłupa z uszkodzeniem rdzenia kręgowe- go z utrzymywanym na stałe cewnikiem w pęcherzu moczowym stwierdzamy bakterio- mocz bezobjawowy. U tego pacjenta należy:

A	podać antybiotyk przez okres 7 dni.
B	zmieniać cewnik moczowy po każdym stwierdzeniu bakteriomoczu bezobjawowego.
C	zastosować leczenie antybiotykiem przez okres co najmniej 6 miesięcy.
D	leczenie antybakteryjne zastosować tylko wtedy, gdy występują objawy podmiotowe i przedmiotowe świadczące o ZUM.
E	nigdy nie ma potrzeby leczenia takich pacjentów.

 69  Skuteczność antybiotykoterapii zakażenia H. pylori za pomocą mocznikowego testu oddechowego zaleca się oceniać po zakończeniu leczenia:

A	po 1 tygodniu.
B	po 2 tygodniach.
C	po 6 tygodniach.
D	po 6 miesiącach.
E	po 12 miesiącach.

 70  Do czynników wysokiego ryzyka powikłań zakrzepowo-zatorowych u chorego z migotaniem przedsionków nie należy:

A	przebyty udar.
B	istotne zwężenie zastawki mitralnej.
C	sztuczna zastawka serca.
D	przebyty napad przemijającego niedokrwienia mózgu.
E	dyslipidemia.

71  Po upływie 4 tygodni terapii nadciśnienia tętniczego inhibitorem ACE u 57-letniego pacjenta nie udało się doprowadzić do osiągnięcia kontroli nadciśnienia tętniczego. Wówczas preferowanym postępowaniem jest:

A	dodanie drugiego leku
B	zamiana leku na inny
C	zwiększenie dawki dotychczasowego leku
D	konsultacja u hipertensjologa
E	żadne z powyższych

 72  Glikokortykosteroidy są grupą leków najczęściej powodujących owrzodzenia żołądka i dwunastnicy, ponieważ dowiedziono, że przy równoczesnym podawaniu glikokortykosteroidów z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi ryzyko choroby wrzodowej wzrasta około piętnaście razy.

A	oba zdania są prawdziwe i w pełnym związku logicznym.
B	oba zdania są prawdziwe, ale bez związku logicznego.
C	pierwsze zdanie jest prawdziwe, drugie fałszywe.
D	pierwsze zdanie jest fałszywe, drugie jest prawdziwe.
E	oba zdania są fałszywe.

 73 Moczówka prosta pochodzenia centralnego może być spowodowana przez:

A	uraz głowy.
B	guz podwzgórza.
C	guz w siodełku.
D	uszkodzenie tylnego płata przysadki mózgowej.
E	wszystkie wymienione.

 74  W leczeniu zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa (ZZSK) z zajęciem stawów obwodowych preferowanym lekiem modyfikującym przebieg choroby jest:

A	sulfasalazyna.
B	kolchicyna
C	diklofenak.
D	D-aminopenicylina.
E	prednizon.

 75  42-letnia kobieta leczy się u okulisty z powodu suchego zapalenia spojówek i rogówki (keratoconjunctivitis sicca), cierpi na zaawansowaną próchnicę zębów, od pewnego czasu ma powiększone węzły chłonne szyjne i pachowe. W elektroforezie białek surowicy krwi stwierdzono hipergammaglobulinemię poliklonalną. Kobieta najprawdopodobniej choruje na:

A	twardzinę układową.
B	polimialgię reumatyczną.
C	zespół Sjögrena.
D	ziarniniakowatość Wegenera.
E	chłoniaka B-komórkowego.

 76  Do rozpoznawania deficytu łez w przebiegu zespołu suchości (Sjögrena) służy:

A	test Schobera.
B	test Schirmera.
C	test krystalizacji.
D	scyntygrafia gruczołów łzowych.
E	biopsja gruczołów łzowych.

 77Należy wskazać nieprawdziwe stwierdzenie dotyczące przyczyn przednerko- wej ostrej niewydolności nerek (przednerkowego ostrego uszkodzenia nerek):

A	krwotok.
B	odwodnienie.
C	uogólnione rozszerzenie naczyń.
D	antybiotyki, np. beta-laktamowe.
E	upośledzenie nerkowej autoregulacji (np. inhibitory konwertazy angiotensyny).

 78  Wybierz fałszywe twierdzenie dotyczące zapalenia skórno-mięśniowego:

A	występuje zapalenie mięśni obręczy barkowej, obręczy biodrowej, karku i grzbietu
B	typowe objawy skórne to guzki Gottrona oraz heliotropowy rumień powiek
C	dla tej choroby swoiste jest występowanie przeciwciał anty-dsDNA
D	obserwuje się częstsze występowanie nowotworów złośliwych
E	leczeniem z wyboru są glikokortykosteroidy

 79  60-letnia kobieta z nadciśnieniem tętniczym leczonym od 15 lat, z nykturią i kurczami nóg od co najmniej roku, z postępującym osłabieniem. W badaniach laboratoryjnych stężenie kreatyniny 5 mg/dl, sodu 130 mmol/l. W USG stwierdzono małe nerki. Jakich innej/innych nieprawidłowości można się jeszcze spodziewać u tej chorej?

A	hipokaliemia
B	wysoki hematokryt
C	alkaloza metaboliczna
D	hiperfosfatemia
E	zwiększony ciężar właściwy moczu

 80  W której z wymienionych sytuacji u chorych z zespołem WPW jest wskazana niezwłoczna kardiowersja elektryczna migotania przedsionków?

A	bardzo szybka czynność serca (rytm komór).
B	udokumentowane istnienie kilku dodatkowych dróg przewodzących.
C	współistniejąca hipokaliemia.
D	w każdej z wymienionych.
E	w żadnej z wymienionych.

 81 57-letni pacjent z wieloletnim wywiadem nadciśnienia tętniczego zgłosił się do lekarza z powodu utrzymujących się ostatnio wysokich wartości ciśnienia tętniczego (160/110, 150/100 mmHg). Pacjent obecnie przyjmuje następujące leki: enalapril 2 x 20 mg, amlodypina 1 x 10 mg. Wykonano podstawowe badania laboratoryjne: kreatynina 0,89 mg/dl, Na 139 mEq/l, K 5,45 mEq/l, glikemia na czczo 89 mg%. U tego pacjenta w celu lepszej kontroli nadciśnienia zastosujesz:

A	zwiększę dawkę enalaprilu do 2x 30 mg.
B	dołączę do leczenia sartan (np. losartan).
C	dołączę do leczenia beta bloker (np. metoprolol).
D	dołączę do leczenia antagonistę aldosteronu (np. spironolakton).
E	dołączę do leczenia diuretyk (np. Hydrochlotiazyd).

 82 U 18-letniej chorej z przewlekłą biegunką i niedokrwistością z niedoboru żelaza, wykonano biopsję jelita cienkiego stwierdzając zanik kosmków oraz nacieki limfocytowe blaszki właściwej. U powyższej chorej należy podejrzewać:

A	lipodystrofię jelitową.
B	niedobór laktazy.
C	biegunkę poantybiotykową.
D	chorobę Crohna.
E	enteropatię glutenową.

 83  Nagłe pojawienie się poliurii przekraczającej 12L moczu na dobę o c.wł. 1001 wskazuje na:

A	niewyrównaną cukrzycę.
B	poliurię w przebiegu niewydolności nerek.
C	moczówkę prostą z niedoboru wazopresyny.
D	wrodzoną moczówkę nerkową.
E	żadne z wyżej wymienionych.

 84  Które stwierdzenie najdokładniej opisuje wartość diagnostyczną D-dimerów w zatorowości płucnej?

A	podwyższone stężenie D-dimerów jest specyficzne dla zatorowości płucnej.
B	niskie stężenie D-dimerów pozwala na wykluczenie zatorowości płucnej z dużym prawdopodobieństwem.
C	stężenie D-dimerów pozwala na różnicowanie pomiędzy procesami zakrzepowo- zatorowymi a chorobami o charakterze zapalnym lub nowotworowym.
D	wysokie stężenia stwierdza się zwłaszcza u chorych, u których doszło do zawału płuca.
E	wysokie stężenia stwierdza się u chorych ze współistniejącym zawałem prawej komory.

 85  50-letni pacjent skarży się na: nocne oddawanie moczu, obrzęki okolicy kostek wieczorem, ból w prawym podżebrzu, pogorszenie tolerancji wysiłku. Najbardziej prawdopodobną przyczyną tych dolegliwości jest:

A	hepatitis typu C .
B	hemochromatoza.
C	niewydolność prawokomorowa serca.
D	nadciśnienie.
E	przewlekła niewydolność nerek.

 86  Lekiem pierwszego rzutu w zapaleniu bakteryjnym dróg moczowych u 30-letniej kobiety jest:

A	cefalosporyna trzeciej generacji.
B	cefalosporyna drugiej generacji.
C	cefalosporyna pierwszej generacji.
D	lek z grupy fluorochinolonów.
E	antybiotyk aminoglikozowy.

 87  Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie dotyczące zatorowości cholesterolowej:

A	spowodowana jest uwolnieniem kryształów cholesterolu z blaszek miażdżycowych do krążenia.
B	najczęściej poprzedzona jest cewnikowaniem dużych tętnic np. aorty.
C	powinna być leczona antykoagulantami.
D	może przebiegać jako przemijające udary mózgowe.
E	na kończynach dolnych często stwierdza się livedo reticularis.

 88  60-letni pacjent bez uprzednich epizodów hiperglikemii zgłasza się do swojego lekarza, gdzie oznaczony poziom glikemii na czczo wyniósł 129 mg/dl. Po jakimś czasie zgłosił się ponownie, wtedy wartość glikemii na czczo wyniosła 108 mg/dl. Jakie będzie dalsze prawidłowe postępowanie przeprowadzone przez lekarza?

A	rozpoznanie cukrzycy
B	rozpoznanie nieprawidłowej glikemii na czczo
C	wykonanie testu doustnego obciążenia glukozą (OGTT)
D	podane wartości są prawidłowe – nie wymagane są dodatkowe zalecenia
E	powtórne zgłoszenie się za tydzień celem oznaczania glikemii na czczo

 89  55-letni otyły mężczyzna obudził się nad ranem z silnym bólem i obrzękiem palucha stopy prawej. Skóra nad stawem była zaczerwieniona i ucieplona. W bada- niach laboratoryjnych: kwas moczowy 10 mg/dl. Wskaż możliwą opcję terapeutyczną w przedstawionym przypadku ostrego rzutu choroby:

A	kolchicyna 1 mg co 6h w I dobie.
B	kwas acetylosalicylowy 75 mg/dobę.
C	acetaminofen (paracetamol).
D	tramadol.
E	prawdziwe są odpowiedzi A i B.

 90  Nadciśnienie tętnicze wywołane ciążą:

A		rozwija się po 20. tygodniu ciąży.
B		w większości przypadków ustępuje w ciągu 42 dni po porodzie.
C		wikła ok. 6-7% ciąż.
D		charakteryzuje się upośledzoną perfuzją tkankową.
E		wszystkie prawdziwe.

 91  Stężenie kwasu moczowego jest podwyższone we wszystkich wymienionych stanach, z wyjątkiem:

A	dny.
B	ostrej niewydolności nerek.
C	zespołu lizy nowotworu po chemioterapii.
D	ciąży.
E	leczenia diuretykami.

 92  Do powikłań przewlekłego zapalenia trzustki należy: 1) rak trzustki; 2) torbiel prawdziwa trzustki; 3) tętniak rzekomy naczyń zlokalizowanych w sąsiedztwie trzustki; 4) zwężenie lub niedrożność przewodu żółciowego wspólnego lub dwunastnicy; 5) wodobrzusze trzustkowe. Prawidłowa odpowiedź to:

A	1,2,3,4.
B	1,2,4,5.
C	1,2,3,5.
D	1,3,4,5.
E	2,3,4,5.

 93  Wybierz, z niżej wymienionych, objawy niedokrwistości megaloblastycznej: 1) parestezje rąk i stóp; 4) mikrocytoza erytrocytów; 2) nieznaczne zażółcenie powłok; 5) retikulocytoza. 3) leukopenia; Prawidłowa odpowiedź to:

A	1,2,3,4.
B	1,2,3.
C	1,3,5.
D	1,3,4,5.
E	wszystkie wymienione.

 94 Do parametrów uwzględnionych w karcie ryzyka SCORE nie należy:

A	obwód talii.
B	płeć.
C	wiek.
D	ciśnienie tętnicze skurczowe.
E	palenie tytoniu.

 95  Stosowanie azotanów u chorych z ostrym zespołem wieńcowym jest przeciwwskazane w przypadku:

A	ciśnienia tętniczego skurczowego <90 mmHg.
B	zawału prawej komory.
C	bloku przedsionkowo-komorowego.
D	prawdziwe są odpowiedzi A,B.
E	prawdziwe są odpowiedzi A,B,C.

 96  Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące migotania przedsionków: 1) do częstych przyczyn ze strony układu sercowo-naczyniowego zalicza się nadciśnienie tętnicze; 2) występuje w przebiegu nabytych wad zastawkowych, szczególnie zwężenia mitralnego; 3) możliwą przyczyną jest nadczynność tarczycy; 4) zwiększa ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych, szczególnie niedokrwiennego udaru mózgu. Prawidłowa odpowiedź to:

A	1,2.
B	1,2,3.
C	2,3.
D	2,3,4.
E	wszystkie wymienione.

 97  Wskaż spośród niżej wymienionych autoprzeciwciała najbardziej swoiste dla tocznia rumieniowatego układowego:

A	czynnik reumatoidalny.
B	przeciwciała antySS-A, anty SS-B.
C	przeciwciała anty dsDNA.
D	przeciwciała przeciwko histonom.
E	przeciwciała anty-Scl 70.

 98  Obecne w obrazie klinicznym twardziny układowej: duszność, suchy kaszel oraz obniżona tolerancja wysiłku mogą wynikać ze współistniejącej:

A	choroby śródmiąższowej płuc.
B	nadciśnienia płucnego.
C	rozedmy płuc.
D	astmy oskrzelowej.
E	prawdziwe są odpowiedzi A,B.

 99  U odwodnionego pacjenta z przednerkową ostrą niewydolnością nerek nie wolno stosować poniżej wymienionych leków, z wyjątkiem:

A	diuretyku pętlowego.
B	niesteroidowego leku przeciwzapalnego.
C	inhibitora konwertazy.
D	sartanu.
E	beta blokera.

 100 Do objawów przedmiotowych niedoczynności tarczycy należy:

A	zimna, szorstka, sucha, mało elastyczna, blada skóra o żółtawym zabarwieniu.
B	tachykardia.
C	obrzęk ciastowaty.
D	prawdziwe są odpowiedzi A i B.
E	prawdziwe są odpowiedzi A, B i C.

 101 W leczeniu osteoporozy oprócz modyfikacji czynników ryzyka, suplementacji witaminy D i wapnia najczęściej zalecanym(i) jako lek(i) pierwszego rzutu jest/są:

A	estrogeny u kobiet po menopauzie.
B	sulfasalazyna.
C	bisfosfoniany.
D	kalcytonina.
E	deksametazon.

 102  Wymień charakterystyczne cechy kliniczne zespołu antyfosfolipidowego: 1) hipercholesterolemia; 4) zapalenie przyczepów ścięgnistych; 2) zakrzepica tętnicza; 5) niepowodzenia położnicze. 3) zakrzepica żylna; Prawidłowa odpowiedź to:

A	1,3.
B	2,3,5.
C	tylko 4.
D	4,5.
E	żadna z wymienionych.

 103  22-letni mężczyzna zgłosił się na izbę przyjęć z powodu duszności oraz tachykardii. W wywiadzie pacjent podaje, że ma zdiagnozowane sercowy zespół preekscytacji WPW, ale wówczas nie zgodził się na jego leczenie (ablację). W dniu dzisiejszym w EKG częstoskurcz z szerokimi o zmiennym kształcie. W tej sytuacji należy wykonać:

A	pilną ablację
B	pilną kardiowersję
C	podać adenozynę
D	podać amiodaron
E	masaż zatoki tętnicy szyjnej

 104 Leczenie chorego z POChP uzależnione jest od:

A	nasilenia objawów podmiotowych
B	liczby zaostrzeń w ciągu ostatniego roku
C	wartości FEV1
D	A i B są prawdziwe
E	A, B i C są prawdziwe

 105 Najczęstszą przyczyną występowania chylothorax jest:

A	schyłkowa niewydolność nerek.
B	ostra niewydolność nerek.
C	nowotwór.
D	niewydolność krążenia.
E	marskość wątroby.

 106  Który z poniższych objawów nie należy do obrazu klinicznego twardziny układowej?

A	objaw Raynauda.
B	duszność w przebiegu śródmiąższowej choroby płuc.
C	maskowata twarz z mikrostomią.
D	zaburzenia połykania i refluks żołądkowo-przełykowy.
E	zapalenie przyczepu ścięgna Achillesa (enthesitis).

 107  75-letni mężczyzna z chorobą uchyłkową esicy zgłasza: bóle w lewym dolnym kwadrancie, zaburzenia w rytmie wypróżnień bez obecności krwi w stolcu, gorączkę. W badaniu palpacyjnym stwierdzono guz, obronę mięśniową i objaw Blumberga w lewym dole biodrowym. W leczeniu tego pacjenta w pierwszej kolejności należy rozważyć: 1) leczenie operacyjne; 2) dietę elementarną; 3) zwiększone spożycie rozpuszczalnych form błonnika; 4) dietę ścisłą; 5) antybiotykoterapię przez 7-10 dni. Prawidłowa odpowiedź to:

A	1,4,5.
B	4,5.
C	2,3.
D	1,2.
E	2,3,5.

 108 Które z poniższych stwierdzeń w sposób najwłaściwszy odnosi się do istoty osteoporozy?

A	wynika głównie z niedostatecznej podaży wapnia i/lub witaminy D .
B	dotyczy wyłącznie kobiet w starszym wieku.
C	cechuje się obniżoną gęstością mineralną kości.
D	charakteryzuje się obniżoną jakością tkanki kostnej i wzmożoną podatnością na złamania.
E	prawdziwe C, D .

 109  Dla której z niżej wymienionych chorób reumatycznych charakterystyczne jest symetryczne zapalenie błony maziowej stawów nadgarstkowych oraz drobnych stawów rąk i stóp?

A	zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa.
B	dna moczanowa.
C	reumatoidalne zapalenie stawów.
D	zespół Reitera.
E	toczeń rumieniowaty układowy.

 110  Wskaż zdanie fałszywe dotyczące frakcji wyrzutowej lewej komory (LVEF):

A	stanowi odsetek objętości wyrzutowej lewej komory w odniesieniu do objętości końcoworozkurczowej.
B	określa czynność skurczową lewej komory.
C	prawidłowa wartość wynosi 90-100%.
D	nie ulega zmniejszeniu u kobiet w okresie pomenopauzalnym.
E	jest możliwa do oceny przy pomocy badania echokardiograficznego.

 111  Postępowi cukrzycowej choroby nerek można zapobiec poprzez:

A	leczenie nadciśnienia tętniczego.
B	lepsze wyrównanie glikemii.
C	zaprzestanie palenia papierosów.
D	ograniczenie spożycia białka w diecie.
E	wszystkie powyższe sposoby zapobiegają postępowi cukrzycowej choroby nerek.

 112  Ocena ryzyka sercowo-naczyniowego przy pomocy karty SCORE obejmuje następujące czynniki ryzyka, z wyjątkiem:

A	wieku.
B	stężenia triglicerydów.
C	stężenia cholesterolu całkowitego.
D	płci.
E	palenia tytoniu.

 113  U pacjentki z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego doszło do zaostrzenia choroby w okresie ciąży. Które z wymienionych sposobów leczenia są dopuszczalne w ciąży? 1)sulfasalazyna; 2) cyprofloksacyna; 3) mesalazyna; 4) terapia biologiczna; 5) glikokortykosteroidy. Prawidłowa odpowiedź to:

A	1,3,5.
B	1,2,3,5.
C	1,3,4,5.
D	2,3,5.
E	wszystkie wymienione.

 114  Typowe dla zespołu nerczycowego jest:

A	wydalanie albuminy z moczem > 2g/1g kreatyniny.
B	wydalanie albuminy z moczem > 2g/1g kreatyniny oraz obecność wałeczków erytrocytarnych.
C	wydalanie białka z moczem > 3,5g/1g kreatyniny oraz obecność wałeczków erytrocytarnych.
D	wydalanie białka z moczem > 3,5g/1g kreatyniny.
E	wydalanie białka z moczem > 2g/1g kreatyniny oraz obecność hiperlipidemii.

 115  U 30-letniej pacjentki z nawracającym krwinkomoczem podejrzewano nefropatię Ig

A	Potwierdzenie wstępnego rozpoznania uzyskano w obrazie histopatologicznym biopsji nerki. Stan pacjentki jest bardzo dobry, ciśnienie tętnicze wynosi 120/80 mmHg, stężenie kreatyniny wynosi 0.8 mg/dl, a białkomocz dobowy wynosi 0.46 g. U tej pacjentki w leczeniu zastosujesz: 3 pulsy 1g metyloprednisolonu, a następnie prednison w dawce 1mg/kg m.c.
B	prednison w dawce 1mg/kg m.c.
C	cyklofosfamid w pulsach 1gramowych co 4 tygodnie.
D	cyklosporynę w dawce 2 x 100mg.
E	obserwację, ewentualnie małą dawkę inhibitora konwertazy.

 116  Dodatnia spirometryczna próba rozkurczowa świadczy o:

A	odwracalności obturacji oskrzeli.
B	odwracalności zaburzeń wymiany gazowej.
C	odwracalności zaburzeń restrykcyjnych.
D	poprawie wydolności wysiłkowej.
E	poprawie w zakresie przepływu powietrza w oskrzelach małego kalibru.

 117  Które z wymienionych poniżej autoprzeciwciał są najbardziej swoiste dla tocznia rumieniowatego układowego?

A	anty-ds-DNA.
B	anty-Scl-70.
C	anty-Jo1.
D	anty-CCP.
E	anty-SS-A, anty-SS-B.

 118  Podwyższone stężenie troponin sercowych obserwuje się w następujących sytuacjach klinicznych: 1) zawał serca; 4) niewydolność nerek; 2) niewydolność serca; 5) zatorowość płucna. 3) rabdomioliza; Prawidłowa odpowiedź to:

A	tylko 1.
B	1,2.
C	1,2,3.
D	1,2,5.
E	wszystkie wymienione.

 119  Pacjent l. 52 z wywiadem nadciśnienia tętniczego i hiperlipidemii zgłosił się do Izby Przyjęć z powodu silnego bólu w klatce piersiowej promieniującego do pleców z towarzyszącą dusznością. W badaniu fizykalnym asymetria tętna na tętnicach promieniowych i szmer rozkurczowy przy brzegu mostka. Najbardziej prawdopodobna diagnoza to:

A	ostra niedomykalność mitralna.
B	zawał mięśnia serca.
C	tętniak rozwarstwiający aorty.
D	zatorowość płucna.
E	odma opłucnowa.

 120  Lekiem pierwszego wyboru do przerwania napadu dny moczanowej jest:

A	kwas acetylosalicylowy
B	dowolny NLPZ
C	kolchicyna
D	allopurinol
E	glikokortykosteroid we wstrzyknięciu dostawowym

 121  Zespół nefrytyczny cechuje się:

A	tzw. aktywnym osadem moczu.
B	nadciśnieniem tętniczym.
C	białkomoczem <3,5 g/d.
D	prawdziwe są odpowiedzi A,B,C .
E	prawdziwe są odpowiedzi A i C .

 122  Przeciwciała przeciwjądrowe można stwierdzić w surowicy krwi:

A	chorych na toczeń rumieniowaty układowy.
B	chorych na toczeń indukowany lekami. wieku.
C	chorych na mieszaną chorobę tkanki łącznej.
D	zdrowych osób w starszym
E	prawdziwe wszystkie powyższe.

 123  Ketoprofen należy do niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) stosowanych m.in. w terapii zapalenia stawów o różnej etiologii. Wskaż maksymalną dobową dawkę leku:

A	50 mg.
B	100 mg.
C	200 mg.
D	1000 mg.
E	ketoprofen nie jest lekiem z grupy NLPZ.

 124  Przyjęto 31-letniego mężczyznę z obrzękami kończyn dolnych. W badaniu przedmiotowym bez odchyleń. W badaniu moczu podwyższone stężenie białka 9g/l. Nie stwierdza się hematurii. Najprawdopodobniejsze rozpoznanie u tego pacjenta to:

A	niewydolność krążenia.
B	marskość wątroby.
C	ostre przewodnienie organizmu.
D	zespół nerczycowy.
E	zespół nefrytyczny.

 125  Przyczyną zakrzepicy u pacjenta z zespołem nerczycowym jest:

A	stosowanie inhibitorów konwertazy, np. enalaprilu.
B	hiperlipidemia.
C	zwiększenie krzepliwości krwi i upośledzenie fibrynolizy, przede wszystkim będące wynikiem utraty z moczem odpowiednich aktywatorów i inhibitorów.
D	dieta z ograniczeniem białka stosowana przez pacjenta.
E	stosowanie heparyny.

 126  U pacjenta z ostrym uszkodzeniem nerek (ostrą niewydolnością nerek) zanerkowym, podstawą leczenia jest:

A	usunięcie przeszkody utrudniającej odpływ moczu.
B	podanie leku moczopędnego.
C	podanie leku przeciwbólowego.
D	dializoterapia.
E	przeszczep nerki.

 127  Chora lat 46 przyjęta z powodu suchego kaszlu, z towarzyszącym uczuciem duszności, zwyżki ciepłoty ciała do 38 st. Celsjusza. Objawy utrzymywały się od kilku dni. W badaniu przedmiotowym bez odchyleń. Dodatnie testy skórne na kurz i roztocza. W badaniu spirometrycznym FVC 70% w.n., FEV1%VC 75%, prawidłowa reaktywność mieśni gładkich. W obrazie RTG płuc obraz zmian śródmiąższowych. Hb 11g/dl, bilirubina 2 mg%, CRP 32 (n10). Które rozpoznanie jest najbardziej prawdopodobne?

A	zaostrzenie astmy.
B	zaostrzenie POChP.
C	przeziębienie.
D	pneumokokowe zapalenie płuc.
E	mykoplazmatyczne zapalenie płuc.

 128 54-letnia kobieta z pozaszpitalnym zapaleniem płuc, bez reakcji nadwrażliwości na leki w wywiadzie, leczona będzie:

A	azytromycyną
B	amoksycyliną
C	amoksycyliną z klawulonianem
D	ciprofloksacyną
E	klarytromycyną

 129  56-letni chory został przyjęty do szpitala z powodu wymiotów. Stwierdzono u niego stężenie potasu w surowicy krwi 2,4 mmol/l. Chory nie jest w stanie spożywać pokarmów. Właściwym postępowaniem w celu uzupełnienia niedoboru potasu jest podaż dożylna:

A	40 mmol roztworu chlorku potasu w bolusie.
B	roztworu chlorku potasu rozpuszczonego w 0,9% roztworze NaCl z prędkością 10 mmol KCl na minutę.
C	roztworu chlorku potasu rozpuszczonego w 0,9% roztworze NaCl z insuliną krótko- działającą z prędkością 10 mmol KCl na minutę.
D	roztworu chlorku potasu rozpuszczonego w roztworze 10% glukozy z insuliną krótkodziałającą z prędkością 10 mmol KCl na minutę.
E	roztworu chlorku potasu rozpuszczonego w roztworze 10% glukozy z insuliną krótkodziałającą z prędkością 10 mmol KCl na godzinę.

 130 Do leków hamujących agregację płytek krwi zalicza się: 1) kwas acetylosalicylowy; 4) enoksaparynę; 2) klopidogrel; 5) acenokumarol. 3) karwedilol; Prawidłowa odpowiedź to:

A	1,2.
B	1,3.
C	1,2,3.
D	1,3,4,5.
E	2,3,5.

 131  Obecny stan wiedzy uzasadnia prowadzenie populacyjnych badań przesiewowych w kierunku raka: 1) piersi; 2) płuca; 3) szyjki macicy; 4) jelita grubego; 5) żołądka. Prawidłowa odpowiedź to:

A	1,2.
B	1,3,5.
C	2,3,4.
D	1,3,4.
E	1,2,3,4.

 132  32-letnia kobieta od 5 lat choruje na nadciśnienie tętnicze. Nadciśnienie jest dobrze kontrolowane dwoma lekami: inhibitorem konwertazy (enalaprilem) i diurety- kiem (hydrochlorotiazydem). Obecnie planuje zajść w ciążę. U tej pacjentki zalecisz:

A	utrzymam dotychczasowe leczenie.
B	gdy pacjentka zajdzie w ciążę, to zamienię enalapril na bloker kanałów wapniowych.
C	zamienię enalapril na bloker kanałów wapniowych lub dopegyt, zanim pacjentka zaszła w ciążę i jeśli to będzie możliwe, odstawię lek moczopędny lub zamienię go na inny (np. dihydralazynę lub dopegyt).
D	zamienię enalapril na bloker receptora AT1 (np. losartan), utrzymam lek moczopędny.
E	do dotychczasowego leczenia dołączę dopegyt, ponieważ w ciąży na pewno wzrośnie ciśnienie tętnicze.

 133  Wskaż zdanie fałszywe dotyczące stenozy aortalnej:

A	wieloletni bezobjawowy przebieg kliniczny.
B	typowymi objawami są kołatania serca i bóle dławicowe.
C	w badaniu klinicznym stwierdza się między innymi szmer skurczowy nad podstawą serca i nad tętnicami szyjnymi.
D	tętno jest wysokie i chybkie.
E	w ekg obserwuje się cechy przerostu i przeciążenia lewej komory.

 134  Do objawów prawokomorowej niewydolności serca nie należy/ą:

A	obrzęki kończyn dolnych.
B	zastój u podstawy płuc.
C	przepełnienie żył szyjnych.
D	dodatni odruch wątrobowo-szyjny.
E	wodobrzusze.

 135 Zespół płucno-nerkowy jest typowy dla:

A	zespołu Goodpasture.
B	zapalenia małych naczyń z przeciwciałami ANCA.
C	tocznia rumieniowatego uogólnionego.
D	krioglobulinemii.
E	wszystkich wymienionych.

 136  Pacjent po zawale mięśnia sercowego z uniesieniem ST leczony pierwotnie angioplastyką, z objawami umiarkowanej dysfunkcji czynności skurczowej lewej komory wymaga przewlekłego podawania: 1) betablokerów; 4) inhibitora ACE; 2) clopidogrelu przez 1 miesiąc; 5) clopidogrelu przez 12 miesięcy. 3) statyny; Prawidłowa odpowiedź to:

A	1,3,4,5.
B	1,2,3.
C	1,3,5.
D	2,4,5.
E	4,5.

 137  W ocenie prawdopodobieństwa klinicznego ostrej zatorowości płucnej uwzględnia się m.in.:

A	wcześniej przebytą zakrzepicę żył głębokich lub zatorowość płucną.
B	występowanie nowotworu złośliwego.
C	przyspieszoną czynność serca.
D	prawdziwe są odpowiedzi A i B.
E	prawdziwe są odpowiedzi A, B i C.

 138  52-letnia pacjentka zgłosiła się do lekarza na badania kontrolne. Nie zgłasza żadnych dolegliwości, nie choruje przewlekle, nie przyjmuje leków na stałe. W badaniu przedmiotowym bez odchyleń. W badaniu ogólnym moczu - bakteriuria. Lekiem stosowanym w tej sytuacji jest:

A	kotrimoksazol
B	nitrofurantoina
C	ciprofloksacyna
D	amoksycylina
E	w tej sytuacji leczenie nie jest wymagane.

 139  Możliwe powikłanie koronarografii to:

A	nagłe zatrzymanie krążenia.
B	wstrząs anafilaktyczny.
C	nefropatia pokontrastowa.
D	krwiak w miejscu wkłucia do t. udowej.
E	wszystkie powyższe.

 140  Ryzyko rozwoju raka jelita grubego w zespole gruczolakowatej polipowatości rodzinnej (FAP – ang. familial adenomatous polyposis) wynosi:

A	50%.
B	30%.
C	5%.
D	100%.
E	nie ma takiego ryzyka.

 141  Zapalenie ścięgna Achillesa jest typową cechą obrazu klinicznego:

A	reumatoidalnego zapalenia stawów.
B	spondyloartropatii seronegatywnych (m.in. ZZSK).
C	tocznia rumieniowatego układowego.
D	choroby zwyrodnieniowej stawów.
E	zespołu Marfana.

 142  Trudności diagnostyczne ostrego zespołu wieńcowego (OZW) u chorych z przewlekłą chorobą nerek wynikają z:

A	częstego występowania niemego zawału mięśnia sercowego.
B	częstego występowania bólu w klatce piersiowej o innej przyczynie niż OZW.
C	występowania zmian w EKG sugerujących OZW, ale będących wynikiem innych zmian.
D	podwyższonych wartości markerów uszkodzenia mięśnia sercowego z powodu niewydolności nerek.
E	wszystkie odpowiedzi są prawidłowe.

 143  Typowy ból dławicowy charakteryzujący chorobę niedokrwienną serca: 1) posiada lokalizację zamostkową; 2) jest wywoływany wysiłkiem fizycznym lub stresem emocjonalnym; 3) nasila się podczas wdechu; 4) ustępuje po zaprzestaniu wysiłku lub przyjęciu nitrogliceryny. Prawidłowa odpowiedź to:

A	1,2.
B	1,2,3.
C	2,3,4.
D	1,2,4.
E	wszystkie wymienione.

 144  Ostra hiperkalcemia nie występuje w:

A	pierwotnej nadczynności przytarczyc.
B	sarkoidozie.
C	niedoborze witaminy D .
D	szpiczaku mnogim.
E	przerzutach nowotworowych do kości.

 145  Do objawów akromegalii nie należą:

A	upośledzona tolerancja glukozy.
B	sucha skóra.
C	zaburzenia czynności i budowy tarczycy.
D	zaburzenia czynności gonad.
E	obturacyjny bezdech senny.

 146  W przypadku niedoboru żelaza w ustroju stwierdza się:

A	zmniejszone wysycenie transferyny żelazem.
B	zmniejszoną całkowitą zdolność wiązania żelaza.
C	zmniejszoną utajoną zdolność wiązania żelaza.
D	zwiększone stężenie ferrytyny w surowicy.
E	prawdziwe są odpowiedzi A,B,C.

 147  Wskaż błędne stwierdzenie dotyczące rozpoczynania leczenia nerkozastępczego:

A	klirens kreatyniny powinien wynosić >20 ml/min.
B	nie wykazano lepszego przeżycia chorych zaczynających dializy bardzo wcześnie.
C	najważniejsze są kryteria kliniczne.
D	objawy mocznicy i ich związek z GFR cechuje indywidualna różnorodność.
E	stężenie kreatyniny w surowicy krwi nie jest dobrym wskaźnikiem niewydolności nerek.

 148  Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące statyn: 1) są inhibitorami reduktazy 3-hydroksy-3-metylo-glutarylokoenzymu A; 2) wykazują działanie obniżające stężenie cholesterolu frakcji LDL; 3) wykazują działanie obniżające stężenie trójglicerydów; 4) zmniejszają ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych; 5) nie powinny być podawane u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego; 6) mogą uszkadzać śródbłonek naczyniowy. Prawidłowa odpowiedź to:

A	1,2.
B	3,4.
C	3,5.
D	3,6.
E	5,6.

 149 Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u 70-letniego mężczyzny, u którego w miesiąc po aortografii wystąpiła ostra niewydolność nerek z sinym i boles- nym paluchem stopy prawej oraz livedo reticularis i typowymi zmianami siatkówki oka.

A	przednerkowa niewydolność nerek.
B	zatorowość cholesterolowa.
C	nefropatia obstrukcyjna.
D	nefropatia kontrastowa.
E	ostre kłębuszkowe zapalenie nerek.

 150  U odwodnionego chorego z niskim ciśnieniem tętniczym pierwszym krokiem w celu podwyższenia ciśnienia tętniczego powinno być podanie:

A	midodryny doustnie.
B	hydrokortyzonu dożylnie.
C	fludrokortyzonu doustnie.
D	kofeiny doustnie.
E	dożylne roztworu 0,9% chlorku sodu.

 151  Objaw sygnetu (ang. signet-ring sign) w obrazie tomografii komputerowej klatki piersiowej spotyka się w przypadku:

A	raka płuca.
B	gruźlicy opłucnej.
C	rozstrzeni oskrzeli.
D	POCHP.
E	ziarnicy złośliwej.

 152 Hamowanie postępu przewlekłej choroby nerek polega na:

A	normalizacji ciśnienia tętniczego krwi.
B	obniżaniu białkomoczu do < 0,3 g/24 h.
C	stosowaniu inhibitora konwertazy, gdy białkomocz przekracza 1g/24h.
D	wszystkie powyższe odpowiedzi są prawidłowe.
E	prawdziwe są odpowiedzi A i C.

 153 Nefropatia nadciśnieniowa:

A	polega na stwardnieniu małych tętniczek, kłębuszków i zwłóknieniu śródmiąższu nerki.
B	jest 5 razy częstsza u rasy białej.
C	rozwija się u większości chorych z nadciśnieniem tętniczym.
D	do diagnostyki konieczna jest biopsja nerki.
E	charakteryzuje ją zespół nerczycowy.

 154 Ryzyko wystąpienia kamicy nerkowej może zwiększać się wraz z występowaniem u chorego:

A	zapalenia dróg moczowych.
B	pierwotnej nadczynności przytarczyc.
C	wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.
D	białaczki.
E	wszystkie powyższe odpowiedzi są poprawne.

 155  Które z wymienionych leków mają dowiedzioną skuteczność w zmniejszaniu śmiertelności chorych z przewlekłą niewydolnością serca ze zmniejszoną frakcją wyrzutową lewej komory?

A	inhibitory konwertazy angiotensyny.
B	β-blokery.
C	digoksyna.
D	prawdziwe są odpowiedzi A i B.
E	prawdziwe są odpowiedzi A, B i C.

 156 Mężczyzna 55 letni, ze wzmożonym pragnieniem, hipotonią ortostatyczną, ciśnienie tętnicze 95/65 mmHg które wiąże z trwająca 2 dni "grypą jelitową". W badaniach kreatynina 2mg/dl, mocznik 100mg/dl, hemoglobina 16g/dl. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

A	odmiedniczkowe zapalenie nerek
B	przednerkowe ostre uszkodzenie nerek
C	zespół wątrobowo-nerkowy
D	ostre KZN
E	zespół hemolityczno-mocznicowy.

 157  52-letnia chora na reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) zgłosiła się do swo- jego reumatologa z powodu nasilenia bólu i obrzęków stawów nadgarstkowych, drob- nych stawów rąk i stawów kolanowych, znacznego zmęczenia i osłabienia, utrzymują- cych się stanów podgorączkowych bez cech towarzyszącej infekcji. Pobiera leflunomid (20 mg/dobę), diklofenak (200 mg/dobę) i omeprazol (20 mg/dobę). W badaniach labo- ratoryjnych: CRP 35 mg/l, Hgb 10,2 g/dl, MCV 85 fl, Plt 550 G/l, stężenie żelaza w surowicy obniżone, TIBC (całkowita zdolność wiązania żelaza) obniżona, stężenie ferrytyny w surowicy podwyższone. Stwierdzono zaostrzenie procesu chorobowego oraz niedokrwistość, którą należy leczyć w następujący sposób:

A	zalecić żelazo z vit. C w formie doustnej.
B	przetoczyć koncentrat krwinek czerwonych.
C	odstawić NLPZ.
D	zalecić oznaczenie stężenia vit. B12 i rozpocząć podawanie kwasu foliowego.
E	zintensyfikować leczenie choroby podstawowej i opanować proces zapalny, który jest przyczyną obserwowanej niedokrwistości.

 158  Hipoglikemii nie obserwuje się w:

A	guzach wydzielających insulinę
B	w przedawkowaniu insuliny
C	niedoczynności nadnerczy
D	niedoczynności przedniego płata przysadki
E	w leczeniu glikokortykosteroidami

 159  U chorego poddawanego badaniu z użyciem radiologicznego środka kontrastowego należy zapobiegać ostrej niewydolności nerek poprzez:

A	podanie furosemidu.
B	podanie diuretyku tiazydowego.
C	podanie diuretyku oszczędzającego potas.
D	ograniczenie spożycia płynów doustnie przed i po badaniu.
E	wszystkie powyższe odpowiedzi są błędne.

 160  Stosowanie którego leku nie wymaga laboratoryjnego monitorowania efektu przeciwkrzepliwego?

A	acenokumarolu.
B	warfaryny.
C	heparyny niefrakcjonowanej. takiego monitorowania.
D	heparyny drobnocząsteczkowej.
E	stosowanie każdego z ww. leków wymaga

 161  Wysiłek fizyczny może wywołać:

A	skurcz oskrzeli.
B	pokrzywkę.
C	reakcję anafilaktyczną.
D	prawdziwe są odpowiedzi A i B.
E	prawdziwe są odpowiedzi A, B i C.

 162  Pacjentka l. 75 z dwumiesięcznym wywiadem bólów w klatce piersiowej, kołatań serca i zawrotów głowy. W badaniu fizykalnym szmer skurczowy crescendo- decrescendo u podstawy serca promieniujący do szyi. Najbardziej prawdopodobna przyczyna to:

A	stenoza mitralna.
B	niedomykalność mitralna.
C	stenoza aortalna.
D	niedomykalność aortalna.
E	niedomykalność trójdzielna.

 163  Podwyższony poziom amylazy w surowicy krwi występuje w: 1) chorobach trzustki; 2) chorobach dróg żółciowych; 3) pęknięciu śledziony; 4) pęknięciu ciąży pozamacicznej; 5) zapaleniu ślinianek. Prawidłowa odpowiedź to:

A	1,2,3.
B	1,2,5.
C	1,3,5.
D	1,3,4,5.
E	wszystkie wymienione.

 164  Charakterystycznym objawem niedoczynności kory nadnerczy nie jest:

A	ciemne zabarwienie skóry i śluzówek.
B	niedociśnienie ortostatyczne.
C	hipokaliemia.
D	hiponatremia.
E	utrata ciężaru ciała.

 165  W chorobie (zespole) Goodpasture’a z badań laboratoryjnych charakterystyczne jest stwierdzenie w surowicy przeciwciał:

A	C-ANCA.
B	P-ANCA.
C	anty-GBM.
D	ANA.
E	żadnego z wyżej wymienionych.

 166  30-letni pacjent skarży się na przewlekły kaszel (trwający przez 3 miesiące), krwioplucie, temperatura 37°C w przypadkowych pomiarach, spadek 5 kg masy ciała podczas ostatniego miesiąca, zmęczenie. Który test zalecisz jako pierwszy?

A	scyntygrafię płuc.
B	badanie mikrobiologiczne plwociny.
C	rtg klatki piersiowej.
D	spirometrię.
E	tbc test skórny.

 167  W leczeniu rzekomobłoniastego zapalenia jelit stosujemy. 1) metronidazol p.o. lub i.v. 2) makrolidy p.o. lub i.v. 3) cefalosporyny IIIg. p.o. 4) wankomycynę p.o. lub i.v. 5) cholestyraminę p.o. Wskaż prawidłowy zestaw:

A	1,2,3
B	3,4,5
C	1,4,5
D	2,3,5
E	1,3,4

 168  29-letni pacjent zgłosił się do SOR z powodu ospałości. Leczony z powodu cukrzycy typu I. W badaniach laboratoryjnych kwasica i hiperkaliemia. Glikemia 470 mg/dl, kreatynina 1mg/dl. Najbardziej prawdopodobną przyczyną tego stanu jest:

A	upośledzenie czynności wydalniczej nerek
B	zatrucie kwasem acetylosalicylowym
C	nieadekwatna podaż insuliny
D	zatrucie metforminą
E	nadmierna podaż potasu

 169  Do objawów podmiotowych nadciśnienia płucnego nie należy:

A	chrypka.
B	obrzęki kończyn dolnych.
C	ból dławicowy.
D	brak apetytu.
E	odpluwanie dużych ilości plwociny.

 170  Które z wymienionych poniżej autoprzeciwciał są najbardziej swoiste dla twardziny układowej uogólnionej?

A	anty-Scl-70.
B	anty ds-DNA.
C	czynnik reumatoidalny.
D	anty-CCP.
E	antykoagulant tocznia.

 171  Objawem różnicującym ciężki przebieg rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego i wrzodziejącego zapalenia jelita grubego jest:

A	niedrożność porażenna jelit.
B	piorunujące zapalenie jelita grubego i ostre rozdęcie okrężnicy (megacolon toxicum).
C	przedziurawienie okrężnicy.
D	obrzęki.
E	ciężka niedokrwistość mikrocytarna.

 172  Do charakterystycznych objawów niedoczynności tarczycy nie należy:

A	stałe uczucie zimna.
B	ogólne spowolnienie.
C	uporczywe zaparcia.
D	bladość i oziębienie powłok.
E	hipocholesterolemia.

 173  Wirus cytomegalii:

A	wywołuje ciężkie śródmiąższowe zapalenie płuc u osób po przeszczepie szpiku.
B	należy do RNA-wirusów.
C	jest wrażliwy na rybawirynę.
D	jest jednym z czynników wywołujących przewlekłe zapalenie wątroby.
E	jest wirusem o udowodnionych własnościach onkogennych.

 174  55-letnia kobieta skarży się na suchość oczu, problemy z przełykaniem suchych pokarmów. W badaniu przedmiotowym: niebolesne powiększenie węzłów chłonnych szyjnych i pachowych oraz ślinianek przyusznych i podżuchwowych obustronnie. W teście Schirmera: 3 mm obustronnie. W badaniach laboratoryjnych: OB 105 mm/h, obecne przeciwciała anty-SS-A, anty-SS-B . W przedstawionym przypadku należy rozpoznać:

A	toczeń rumieniowaty układowy.
B	mieszaną chorobę tkanki łącznej.
C	polimialgię reumatyczną.
D	twardzinę układową.
E	zespół Sjögrena (zespół suchości).

 175  Wskaż prawidłowe stwierdzenia dotyczące zespołu chylomikronemii: 1) zwiększa zagrożenie miażdżycą; 2) nie zwiększa zagrożenia miażdżycą; 3) klinicznie objawia się napadowym bólem brzucha; 4) klinicznie objawia się przewlekłym bólem głowy; 5) klinicznie objawia się ostrym zapaleniem trzustki; 6) klinicznie objawia się występowaniem żółtaków płaskich powiek. Prawidłowa odpowiedź to:

A	1,3,5.
B	1,4,5.
C	1,3,6.
D	2,3,5.
E	2,4,6.

 176  Do powikłań narządowych nadciśnienia tętniczego zaliczamy: 1) przerost lewej komory mięśnia sercowego; 2) oceniona ultrasonograficznie wartość IMT (intima-media thickness) > 0,9mm; 3) mikroalbuminuria; 4) cukrzyca; 5) nieznacznie obniżone stężenie kreatyniny. Prawidłowa odpowiedź to:

A	1,2,4.
B	1,2,3.
C	2,3,5.
D	1,2,3,4.
E	wszystkie wymienione.

 177 U 30-letniego pacjenta podczas przypadkowo wykonanego badania moczu stwierdzono erytrocyturię. W wykonanym badaniu usg nie stwierdzono cech kamicy nerek ani dróg moczowych. W wykonanych badaniach laboratoryjnych: nie stwierdzo- no białkomoczu, stężenie kreatyniny wynosiło 1.05mg/dl, klirens kreatyniny wynosił 112 ml/min/m2. Wykonano biopsję nerki, w której w badaniu histopatologicznym stwierdzono nefropatię cienkich błon. W leczeniu u tego pacjenta zastosujesz:

A	jedynie obserwację pacjenta.
B	podwójną blokadę (inhibitor konwertazy + sartan).
C	steroidoterapię.
D	cyklosporynę.
E	antybiotykoterapię.

 178  75-letni mężczyzna po całkowitej utracie przytomności. W wykonanym EKG blok p-k III stopnia, częstość pracy komór 28/min. Po wykluczeniu odwracalnych przyczyn tego bloku, należy:

A	podać beta-bloker
B	podać adenozynę
C	podać amiodaron
D	wszczepić kardiowerter defibrylator
E	wszczepić kardiostymulator

 179  30-letnia otyła kobieta od 3 lat lecząca się dietą i ruchem z powodu cukrzycy jest w 24 tygodniu ciąży bliźniaczej. Doustny test tolerancji glukozy:

A	należy wykonać po podaniu 50 g, niezależnie od posiłku.
B	należy wykonać po podaniu 75 g i po uprzedniej 8-godzinnej głodówce.
C	nie jest potrzebny.
D	jest zasadny, tylko jeżeli nie była dotąd leczona insuliną.
E	warto wykonać dopiero po 28 tygodniach ciąży.

 180  W leczeniu hiperkalcemii stosuje się: 1) glukonolaktobionian wapnia i.v. 2) 0,9% NaCl i.v. 3) furosemid i.v. 4) hydrochlorotiazyd p.o. 5) kalcytoninę i.v. Wskaż prawidłowy zestaw:

A	1,2,3
B	2,4,5
C	1,4,5
D	2,3,5
E	1,3,4

 181  Następujące stwierdzenia są prawdziwe w odniesieniu do ziarnicy złośliwej, z wyjątkiem:

A	istnieją dwa szczyty zachorowań: w wieku 25-30 lat i 50-55 lat.
B	ryzyko zachorowania u rodzeństwa tej samej płci jest zwiększone 10-krotnie.
C	najczęściej zajęte są węzły chłonne poniżej przepony: pachwinowe i zaotrzewnowe.
D	utrata masy ciała o 10% w ciągu ostatnich 6 miesięcy należy do objawów nieswoistych.
E	wzrost aktywności dehydrogenazy kwasu mlekowego (LDH) i aktywności fosfatazy zasadowej świadczy o zaawansowaniu choroby.

 182 Albuminuria jest:

A	istotna dla monitorowania uszkodzenia nefronu.
B	pomocna w ocenie skuteczności leczenia wielu form przewlekłej choroby nerek.
C	szczególnie użyteczna w cukrzycy, nadciśnieniu i kłębuszkowym zapaleniu nerek.
D	najbardziej przydatna po przeliczeniu jej stężenia w moczu na 1 g kreatyniny.
E	wszystkie odpowiedzi prawidłowe.

 183  Które z wymienionych leków, oprócz kwasu acetylosalicylowego, powinien – zgodnie z aktualnymi wytycznymi – przyjmować do końca życia każdy chory po zawale serca, jeśli tylko nie ma swoistych przeciwwskazań? 1) klopidogrel; 4) inhibitor konwertazy angiotensyny; 2) statyna; 5) azotan. 3) β-bloker; Prawidłowa odpowiedź to:

A	1,2.
B	1,2,3.
C	2,3,4.
D	2,3,4,5.
E	wszystkie wymienione.

 184  W reumatoidalnym zapaleniu stawów lekiem modyfikującym pierwszego rzutu jest/są:

A	glikokortykosteroidy.
B	niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ).
C	acetaminofen (paracetamol). antycytokinowej anty-TNFα.
D	metotreksat.
E	leki biologiczne o aktywności

 185  Bezpieczna z punktu widzenia ryzyka rozwoju osteoporozy dawka glikokorty- kosteroidów w przeliczeniu na prednizon wynosi:

A	5 mg.
B	7,5 mg.
C	10 mg.
D	leczenie jest bezpieczne, jeśli trwa nie dłużej niż 3 miesiące, niezależnie od dawki.
E	nie można określić dawki bezpiecznej pod tym względem.

 186  Która spośród podanych poniżej jednostek chorobowych nie należy do układowych chorób tkanki łącznej?

A	toczeń rumieniowaty układowy.
B	zespół Sjögrena.
C	reumatoidalne zapalenie stawów.
D	choroba zwyrodnieniowa stawów.
E	zapalenie wielomięśniowe.

 187  28-letnia kobieta przebyła dwukrotnie samoistne poronienie, a ostatnio trafiła do szpitala z powodu udaru niedokrwiennego spowodowanego zakrzepicą naczyń OUN. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono: Hgb 12,5 g/dl, L 6,8 G/l, Plt 80 G/l, APTT 58 s. Jakich autoprzeciwciał należy się spodziewać w surowicy krwi tej chorej?

A	przeciwciał anty-SS-A (Ro), anty-SS-B (La).
B	przeciwciał przeciwko cytrulinowanym antygenom (ACPA).
C	przeciwciał anty Scl-70.
D	czynnika reumatoidalnego.
E	przeciwciał antyfosfolipidowych (APLA).

 188  Które z niżej wymienionych należą do czynników zwiększających ryzyko rozwoju raka płaskonabłonkowego przełyku? 1) palenie tytoniu; 2) przełyk Barretta; 3) uszkodzenie substancjami chemicznymi (kwasy, zasady); 4) zakażenie Helicobacter pylori; 5) zespół Plummera-Vinsona. Prawidłowa odpowiedź to:

A	1,2,4.
B	3,4,5.
C	2,4.
D	1,2,3,5.
E	wszystkie wymienione.

 189 Szmer wczesnorozkurczowy i znaczna amplituda ciśnienia tętniczego jest typowa dla:

A	ubytku w przegrodzie międzykomorowej.
B	ubytku w przegrodzie międzyprzedsionkowej.
C	niedomykalności zastawki aortalnej.
D	stenozy zastawki mitralnej.
E	kardiomiopatii przerostowej.

 190  Które z poniższych leków są stosowane w łagodzeniu objawu Raynauda?

A	β-blokery.
B	NLPZ.
C	blokery kanału wapniowego.
D	kolchicyna.
E	tramadol.

 191  U 40-letniej kobiety od 2 miesięcy występuje obrzęk małych stawów rąk, wzrost RF we krwi i przyspieszone OB . Rozpoznano u niej reumatoidalne zapalenie stawów. Jakie leczenie zastosujesz?

A	inhibitory-TNF, a w celu doraźnego opanowania dolegliwości NSLPZ
B	syntetyczny lek modyfikujący przebieg choroby (metotreksat) a w celu doraźnego opanowania dolegliwości NSLPZ
C	tylko NLPZ przez 3 miesiące a syntetyczny lek modyfikujący przebieg choroby dopiero wtedy gdy po tym czasie dolegliwości stawowe nadal się utrzymują
D	tylko NLPZ przez 4 tygodnie, a jeśli dolegliwości stawowe nadal się utrzymują dodać glikokortykosteroid doustny i stosować przez kolejny miesiąc; nieskuteczność takiego leczenia skojarzonego stanowi wskazanie do zastosowania leku modyfikującego przebieg choroby
E	sam glikokortykosteroid doustny, dopiero potem metotreksat jeśli dolegliwości nadal się utrzymują

 192 Wskaż autoprzeciwciała najbardziej charakterystyczne dla zespołu Sjögrena(zespołu suchości):

A	czynnik reumatoidalny.
B	przeciwciała anty-dsDNA.
C	przeciwciała typu ANCA.
D	przeciwciała anty-SS-A, anty-SS-B.
E	żadne z wymienionych.

 193  Ultrasonografia nie jest odpowiednim badaniem do:

A	oceny wielkości nerek.
B	różnicowania guza litego od torbieli.
C	wizualizacji normalnego moczowodu u dorosłych.
D	rozpoznania wielotorbielowatego zwyrodnienia nerek.
E	rozpoznania poszerzenia układu kielichowo-miedniczkowego.

 194  Objaw Raynauda może występować w sposób odosobniony bądź towarzyszyć innej chorobie, np. z grupy układowych chorób tkanki łącznej. Wskaż badanie z wybo- ru, które umożliwia odróżnienie czynnościowego charakteru objawu Raynauda od utrwalonych zmian naczyniowych (organicznych):

A	kapilaroskopia.
B	angiografia.
C	USG z funkcją Doppler.
D	termografia.
E	angio-CT.

 195  Stłumiony odgłos opukowy świadczy o zmniejszonej powietrzności tkanki płucnej spowodowanej przez: 1) zapalenie płuc; 4) niedodmę; 2) płyn w jamie opłucnej; 5) odmę; 3) rozedmę płuc; 6) rozdęcie płuc. Prawidłowa odpowiedź to:

A	1,5,6.
B	2,4.
C	1,2,4.
D	4,5,6.
E	wszystkie wymienione.

 196  30-letni wyniszczony chory trafia po raz kolejny do Izby Przyjęć z objawami niedrożności jelita cienkiego. Przed rokiem przebył odcinkową resekcję ileum terminale. Ponadto w wywiadzie przetoki okołoodbytnicze, niedokrwistość, rumień guzowaty. Najbardziej prawdopodobnym wiodącym rozpoznaniem u chorego będzie:

A	rak jelita cienkiego.
B	choroba Whipple’a.
C	infekcja Giardia lamblia.
D	choroba Crohna.
E	wrzodziejące zapalenie jelita grubego.

 197 Rozpoznanie cukrzycowej choroby nerek stawia się na podstawie:

A	zwiększonego wydalania albumin w moczu.
B	zwiększonej liczby leukocytów w moczu.
C	zwiększonej liczby erytrocytów w moczu.
D	obecności wałeczków erytrocytarnych.
E	obecności wałeczków leukocytarnych.

 198  U chorych na szpiczaka plazmocytowego występują następujące nieprawidłowości w badaniach dodatkowych, z wyjątkiem:

A	czerwienicy.
B	rulonizacji erytrocytów (u około 50 % chorych).
C	leukopenii (u 20 % chorych).
D	zwiększonego stężenia β2 mikroglobuliny w surowicy (czynnik rokowniczy).
E	hiperkalcemii (u około 30 % chorych w chwili rozpoznania).

 199  Do przyczyn mogących wywołać obrzęk płuc zalicza się: 1) nagły wzrost ciśnienia tętniczego; 2) ostry zespół wieńcowy; 3) zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych; 4) przedawkowanie narkotyków. Prawidłowa odpowiedź to:

A	1,2.
B	1,2,3.
C	1,2,4.
D	3,4.
E	wszystkie wymienione.

 200 W przednerkowej ostrej niewydolności nerek podstawą leczenia jest:

A	rozpoczęcie leczenia hemodializami.
B	podanie diuretyku pętlowego.
C	odpowiednie/dobre nawodnienie pacjenta.
D	zastosowanie diety niskosodowej.
E	zastosowanie leczenia nefroprotekcyjnego z użyciem inhibitora konwertazy.

 201 Krzywa ekg przedstawia (brak rysunku):

A	zawał ściany bocznej m. sercowego.
B	zawał ściany przednio-bocznej.
C	przerost lewej komory.
D	przerost prawej komory.
E	blok lewej odnogi pęczka Hisa (LBBB).

 202 Upośledzenie czynności układu sercowo-naczyniowego w następstwie przeciwnowotworowej chemioterapii nie ma znaczenia w klinicznej praktyce, ponieważ leki wykorzystywane w ramach chemioterapii nie powodują uszkodzenia komórek mięśnia serca. Wymienione twierdzenia są:

A	oba prawdziwe ze związkiem przyczynowym.
B	oba prawdziwe bez związku przyczynowego.
C	pierwsze nieprawdziwe, drugie prawdziwe.
D	pierwsze prawdziwe, drugie nieprawdziwe.
E	oba nieprawdziwe.

 203  Który(e) z poniższych leków stosuje się w celu zapobiegania najczęstszym objawom niepożądanym terapii skojarzonej niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (NLPZ) i glikokortykosteroidami?

A	inhibitory receptora H2.
B	inhibitory pompy protonowej.
C	kwas foliowy.
D	witaminę D3.
E	ACE-inhibitory.

 204  Uzupełniająca chemioterapia pooperacyjna nie należy do standardowego postępowania w przypadku:

A	raka piersi.
B	raka jelita grubego.
C	raka trzustki.
D	niedrobnokomórkowego raka płuca.
E	prawidłowe C i D.

 205  Do leków zaburzających przepływ krwi przez nerki należą:

A	niesteroidowe leki przeciwzapalne.
B	inhibitory ACE.
C	cyklosporyna.
D	blokery receptora AT1 angiotensyny.
E	wszystkie wymienione.

 206  Czynnik reumatoidalny można stwierdzić w surowicy krwi chorych na:

A	reumatoidalne zapalenie stawów.
B	wirusowe zapalenie wątroby.
C	boreliozę.
D	u zdrowych osób w starszym wieku.
E	prawdziwe wszystkie powyższe.

 207  Metformina jest przeciwwskazana u chorego z:

A	schyłkową przewlekłą chorobą nerek.
B	silnym uszkodzeniem wątroby.
C	ostrym uszkodzeniem nerek.
D	ostrym zawałem mięśnia sercowego.
E	wszystkie powyższe odpowiedzi są poprawne.

 208  Obrzęki mogą występować w następstwie:

A	hiponatremii.
B	hiperkaliemii.
C	nadczynności tarczycy.
D	niedoczynności tarczycy.
E	prawdziwe C i D.

 209 W leczeniu niedokrwistości pacjentów z przewlekłą chorobą nerek stosuje się preparaty erytropoetyny i jej pochodnych. Stosując je dążymy do uzyskania stężenia hemoglobiny:

A	9 g/dl.
B	9-10 g/dl.
C	11-12 g/dl.
D	14-15 g/dl.
E	>15 g/dl.

 210 W ostrym śródmiąższowym zapaleniu nerek w ostrej fazie choroby podstawą leczenia jest:

A	tylko obserwacja pacjenta.
B	niezwłoczne usunięcie przyczyny (leku, leczenie ciężkiej infekcji).
C	hemodializoterapia.
D	cyklosporyna A.
E	antybiotykoterapia.

 211  Prawdopodobieństwo przemiany rakowej w przypadku polipów jelita grubego zależy od typu budowy histologicznej oraz wielkości polipa. Największą tendencję do złośliwienia wykazują:

A	gruczolaki o budowie kosmkowej.
B	gruczolaki cewkowe.
C	gruczolaki cewkowo-kosmkowe.
D	polipy metaplastyczne.
E	polipy Peutza-Jeghersa.

 212  75-letni chory leczony od kilku lat z powodu choroby refluksowej przełyku, w ciągu ostatnich tygodni oprócz uporczywej zgagi zaczął zgłaszać trudności z połykaniem pokarmów stałych. Pacjent przyjmuje lek z grupy inhibitorów pompy protonowej (IPP) w dawce 1 x dziennie przed śniadaniem. W takiej sytuacji lekarz pierwszego kontaktu powinien w pierwszej kolejności zalecić:

A	zwiększenie dawki IPP (2 x dziennie rano i wieczorem).
B	dołączyć lek hamujący receptory histaminowe H2 przed snem.
C	zalecić pilną pH-metrię.
D	dołączyć lek o działaniu prokinetycznym.
E	zalecić pilną gastroskopię.

 213  58-letni mężczyzna zgłosił się do lekarza z powodu bolesnego „kiełbaskowa- tego” obrzęku dwóch palców stopy prawej, utrudniającego chodzenie. Lekarz w badaniu przedmiotowym stwierdził ponadto: obrzęk dystalnego stawu międzypalicz- kowego palca III i IV ręki prawej z przebarwieniem paznokci tychże palców oraz rumieniową zmianę z łuszczeniem w szparze pośladkowej. W badaniach laborato- ryjnych: CRP 35 mg/l, L 10,8 G/I, czynnik reumatoidalny nieobecny. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie w przedstawionym przypadku:

A	borelioza.
B	reumatoidalne zapalenie stawów.
C	dna moczanowa.
D	zespół Reitera.
E	łuszczycowe zapalenie stawów.

 214  Które z poniższych badań jest najkorzystniejsze dla ustalenia rozpoznania u tej pacjentki?

A	rtg klatki piersiowej.
B	cewnikowanie serca.
C	badanie skaningowe z użyciem talu.
D	echokardiografia.
E	biopsja m. sercowego.

 215  Oznaczając stężenie ferrytyny w surowicy możemy ocenić zasoby żelaza u pacjenta. Prawidłową ocenę zasobów żelaza na podstawie stężenia ferrytyny uniemożliwia (utrudnia) współistniejący:

A	stan zapalny.
B	krwawienie.
C	podawanie preparatów żelaza doustnie.
D	nic nie uniemożliwia.
E	podawanie kwasu foliowego łącznie z preparatami żelaza.

 216  Lekiem pierwszego wyboru w terapii osteoporozy jest (są):

A	kalcytonina.
B	bisfosfoniany.
C	estrogeny.
D	glikokortykosteroidy.
E	prawdziwe są odpowiedzi B i C.

 217  W ostrej przepuklinie krążka międzykręgowego L5-S1 w badaniu przedmiotowym stwierdza się dodatni test:

A	Schirmera.
B	Patricka.
C	Otta.
D	Schobera.
E	Lasegue’a.

218  Właściwym postępowaniem w łagodnej skąpoobjawowej postaci POChP jest:

A	obserwacja tempa progresji obturacji oskrzeli, bez innych zaleceń.
B	terapia antynikotynowa i rehabilitacja oddechowa.
C	duże dawki wziewnych steroidów, długodziałające beta-mimetyki, krótkodziałające beta-mimetyki doraźnie – leczenie powinno być włączone jak najwcześniej, aby zahamować progresję choroby.
D	steroidy doustne lub depot.
E	tlenoterapia i rehabilitacja oddechowa.

 219  Które z wymienionych niżej zakażeń wirusami hepatotropowymi szerzą się drogą fekalno-oralną? 1) HAV; 2) HCV; 3) HBV; 4) HDV; 5) HEV. Prawidłowa odpowiedź to:

A	1,2.
B	3,4.
C	1,4.
D	1,5.
E	2,5.

 220 55-letnia otyła pacjentka zgłosiła się do szpitala z powodu nagłego bólu brzucha po stronie prawej promieniującego pod prawą łopatkę. Oprócz tego występowały u niej nudności i dyskomfort w nadbrzuszu. Objawy wystąpiły po spożyciu obfitego posiłku. W badaniu przedmiotowym bolesność w prawym podżebrzu, dodatni objaw Chełmońskiego. Które z poniższych badań wykonasz w pierwszej kolejności?

A	RTG klatki piersiowej
B	RTG jamy brzusznej
C	USG jamy brzusznej
D	TK jamy brzusznej
E	gastroskopię

 221  Pacjent z ostrym napadem astmy powinien otrzymać w pierwszej kolejności:

A	szybko działające leki rozszerzające oskrzela wziewnie.
B	beta-mimetyki drogą doustną lub dożylnie.
C	steroidy wziewne.
D	teofilinę i steroidy dożylnie.
E	adrenalinę podskórnie.

 222  Nadwrażliwość na światło słoneczne jest charakterystyczną cechą:

A	twardziny układowej.
B	reumatoidalnego zapalenia stawów.
C	tocznia rumieniowatego układowego.
D	zapalenia wielomięśniowego.
E	żadnego z powyższych.

 223  Pacjent z przewlekłą chorobą nerek w ostatnio wykonanych badaniach miał stężenie kreatyniny 4,5 mg/dl, a przesączanie kłębuszkowe (klirens kreatyniny) wynosiło 20 ml/min. Z powodu masywnych obrzęków pacjent wymaga zastosowania leczenia odwadniającego. Należy mu podać:

A	diuretyk tiazydowy.
B	mannitol.
C	inhibitory anhydrazy węglanowej.
D	diuretyk pętlowy.
E	żaden lek moczopędny już nie wykazuje działania moczopędnego.

 224  Do oddziału ratunkowego szpitala rejonowego przewieziono pracownika budowla- nego, którego kończyny dolne zostały w trakcie budowy mostu przygniecione obsuwającą się płytą żelbetonową. W wykonanych badaniach dodatkowych stwierdzono wysokie stężenia kinazy kreatynowej, ASPAT, dehydrogenazy mleczanowej, kwasu moczowego, potasu, fosforu i niskie stężenie wapnia w surowicy krwi, prawidłowa morfologia krwi obwo- dowej. Pacjent jest zacewnikowany- w worku Foleya widać czerowono-różowy mocz. W takiej sytuacji najbardziej prawdopodobne jest rozpoznanie:

A	zawału serca.
B	zatrucia tlenkiem węgla.
C	zespołu hemolityczno-mocznicowego.
D	zaawansowanej choroby nowotworowej.
E	zespołu zmiażdżenia.

 225  Kłębuszkowe zapalenie nerek jest jedną z najczęstszych przyczyn przewlekłej choroby nerek i stanowi częste powikłanie cukrzycy.

A	oba człony twierdzenia są prawdziwe.
B	tylko pierwsza część twierdzenia jest prawdziwa.
C	tylko druga część twierdzenia jest prawdziwa.
D	cukrzyca może predysponować do kłębuszkowego zapalenia nerek.
E	kłębuszkowe zapalenia nerek występuje obecnie bardzo rzadko.

 226  Obecność wałeczków erytrocytarnych u chorego z hematurią jest charakterystyczna dla:

A	kłębuszkowego zapalenia nerek.
B	krwawienia do kielichów nerkowych.
C	krwawienia z cewki moczowej.
D	zapalenia pęcherza moczowego.
E	wszystkie odpowiedzi są prawdziwe.

 227  Wskaż cechę nie należącą do obrazu klinicznego zwężenia tętnicy nerkowej:

A	niewyjaśniona hiperkaliemia.
B	nagły początek nadciśnienia.
C	nasilone lub złośliwe nadciśnienie.
D	oporne nadciśnienie.
E	jednostronnie mała nerka.

 228  U pacjenta odwodnionego z przednerkową ostrą niewydolnością nerek zastosujesz:

A	diuretyk (np. furosemid).
B	niesteroidowy lek przeciwzapalny (np. ibuprofen).
C	inhibitor konwertazy (np. enalapril).
D	intensywne nawodnienie (np. 3-4 litry 0,9% NaCl).
E	prawdziwe są odpowiedzi A,D.

 229  Do czynników wyzwalających żółtaczkę w najczęstszej hiperbilirubinemii wrodzonej tj. zespole Gilberta należą: 1) stres; 2) wysiłek fizyczny; 3) głodzenie; 4) spożywanie alkoholu; 5) choroba gorączkowa; 6) okres przedmiesiączkowy u kobiet. Prawidłowa odpowiedź to:

A	1,2,3,5.
B	2,3,5,6.
C	wszystkie wymienione.
D	1,2,4,5,6.
E	1,2,3,4,5.

 230  Który z poniższych nie jest czynnikiem ryzyka nefropatii cukrzycowej?

A	hiperglikemia.
B	normotensja.
C	dyslipidemia.
D	palenie tytoniu.
E	nefropatia cukrzycowa w rodzinie.

 231 Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące ostrego zespołu wieńcowego z uniesieniem odcinka ST (STEMI): 1) rozpoznanie różnicowe bólu w klatce piersiowej powinno uwzględniać zatorowość płucną i rozwarstwienie aorty; 2) u wszystkich chorych ze STEMI w okresie poniżej 12 godzin od początku objawów podstawowym postępowaniem w warunkach szpitalnych jest uzyskanie reperfuzji za pomocą pierwotnej przezskórnej angioplastyki wieńcowej lub leczenia fibrynolitycznego; 3) możliwym powikłaniem STEMI jest pęknięcie przegrody międzykomorowej; 4) współistnienie cukrzycy nie wpływa na rokowanie. Prawidłowa odpowiedź to:

A	1,2.
B	1,2,3.
C	2,3.
D	2,3,4.
E	wszystkie wymienione.

 232 Przeciwwskazaniem do bronchoskopii terapeutycznej nie jest:

A	ciężka niewydolność serca (IV klasa NYHA).
B	ciężka niewydolność oddechowa (PaO2 <50 mmHg).
C	zawał serca w ciągu ostatnich 2 tygodni.
D	niestabilna dławica piersiowa.
E	ciężkie zaburzenia rytmu, zwłaszcza komorowe.

 233  Ostre uszkodzenie nerek (AKI):

A	powoduje wzrost śmiertelności.
B	może powodować schyłkową niewydolność nerek nawet u 10% chorych.
C	może być całkowicie odwracalne.
D	prawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
E	prawdziwe są odpowiedzi A i C.

 234  30-letnia kobieta o dziecięcej budowie twarzy i zimnej suchej skórze, nie miesiączkuje. Stwierdzenie niskiego stężenia FSH, TSH i prolaktyny wskazuje na:

A	nadczynność tarczycy.
B	ciążę.
C	niedoczynność przysadki mózgowej.
D	zespół przedwczesnego wygasania czynności jajników.
E	wszystkie prawdziwe.

 235  U 60-letniej kobiety, palącej papierosy, z otyłością, nie przyjmującej do tej pory leków obniżających ciśnienie tętnicze stwierdzono w kilku pomiarach ciśnienie tętnicze 190/120 mmHg. Należy w takim przypadku:

A	zaproponować ograniczenie ilości soli w diecie i poczekać z wdrożeniem farmakologicznego leczenia nadciśnienia tętniczego.
B	zaproponować zwiększenie aktywności fizycznej i poczekać z wdrożeniem farmakologicznego leczenia nadciśnienia tętniczego.
C	zalecić zaprzestanie palenia papierosów i poczekać z wdrożeniem farmakologicznego leczenia nadciśnienia tętniczego.
D	zalecić redukcję masy ciała i dopiero przy jej braku po 3 miesiącach wdrożyć farmakologiczne leczenie nadciśnienia tętniczego.
E	bezzwłocznie wdrożyć leczenie farmakologiczne nadciśnienia tętniczego.

 236  Mechaniczne powikłania zawału serca obejmują: 1) ostre pęknięcie wolnej ściany lewej komory; 4) ostre pęknięcie przegrody; 2) obrzęk płuc; 5) ostrą niedomykalność zastawki 3) wstrząs kardiogenny; mitralnej. Prawidłowa odpowiedź to:

A	wszystkie wymienione.
B	1,2,3.
C	1,4,5.
D	2,3.
E	4,5.

 237  Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące diagnostyki i leczenia raka przełyku: 1) znaczenie markerów nowotworowych w rozpoznawaniu raka przełyku jest niewielkie; 2) podstawową metodą leczenia gruczolakoraka przełyku jest radio- i chemioterapia; 3) częstość zachorowań na raka płaskonabłonkowego przełyku jest związana z występowaniem powikłań choroby refluksowej przełyku; 4) systematycznie zwiększa się częstość zachorowań na raka gruczołowego; 5) wybór metody leczenia raka przełyku zależy od jego typu histopatologicz- nego oraz od stopnia zaawansowania klinicznego nowotworu. Prawidłowa odpowiedź to:

A	1,3.
B	2,4.
C	2,5.
D	2,3.
E	4,5.

238  Chory z wszczepionym stymulatorem serca wymaga rutynowej profilaktycznej antybiotykoterapii przed zabiegiem usuwania kamienia nazębnego, gdyż zabiegi w obrębie przyzębia zwiększają ryzyko infekcyjnego zapalenia wsierdzia.

A	pierwsze zdanie jest prawdziwe, drugie fałszywe.
B	obydwa zdania są prawdziwe, ze związkiem logicznym.
C	obydwa zdania są prawdziwe, bez związku logicznego.
D	pierwsze zdanie jest fałszywe, drugie prawdziwe.
E	obydwa zdania są fałszywe.

 239 Sercowy zespół X jest stanem klinicznym charakteryzującym się występowaniem:

A	dławicy piersiowej, uniesień odcinków ST w elektrokardiograficznej próbie wysiłkowej, istotnych zwężeń tętnic wieńcowych w koronarografii.
B	cukrzycy typu 2, nadciśnienia tętniczego, zaburzeń lipidowych.
C	otyłości, cukrzycy typu 2, choroby wieńcowej.
D	cukrzycy typu 2, otyłości, nadciśnienia tętniczego.
E	dławicy piersiowej, obniżeń odcinków ST w elektrokardiograficznej próbie wysiłkowej, prawidłowego obrazu tętnic wieńcowych w koronarografii.

 240  Zjawisko polegające na przesuwaniu się treści pokarmowej z żołądka do przełyku i jamy ustnej bez wysiłku ani odruchu wymiotnego to:

A	regurgitacje
B	ruminacje
C	dysfagia
D	odynofagia
E	żadne z wymienionych

 241  Wskaż objawy związane z pneumothorax: 1) przesunięte śródpiersie w przeciwną stronę; 2) nadmierny odgłos opukowy (odgłos bębenkowy); 3) bradykardia; 4) ściszenie lub brak szmerów oddechowych; 5) świsty; 6) sinica. Prawidłowa odpowiedź to:

A	1,2,3,5.
B	1,2,3,6.
C	2,3,4,6.
D	1,2,4,5.
E	1,2,4,6.

 242  Oliguria należy do typowych objawów:

A	polidypsji.
B	hiperkalcemii.
C	hiponatremii.
D	moczówki prostej.
E	leczenia diuretykami.

 243  Najlepszą metodą oceny funkcji wydalniczej nerek jest ocena:

A	wydalania sodu z moczem.
B	filtracji kłębuszkowej.
C	ciężaru właściwego moczu.
D	osmolalności moczu.
E	osadu moczu.

 244  Wskaż niewłaściwe postępowanie przy podaży radiologicznych środków kontrastowych:

A	odstawienie metforminy.
B	podanie furosemidu.
C	unikanie odwodnienia.
D	zmniejszanie do koniecznego minimum objętości podawanego środka kontrastowego.
E	jeżeli to jest klinicznie możliwe, zaprzestanie podaży antybiotyków aminoglikozydowych.

 245  U pacjenta z długo utrzymującym się zespołem nerczycowym leczonym cyklosporyną występują zaburzenia lipidowe. W wykonanych badaniach stwierdzono stężenie kreatyniny 1,45 mg/dl, stężenie cholesterolu całkowitego wynosiło 278 mg/dl, stężenie triglicerydów wynosiło 308 mg/dl. U tego pacjenta zastosujesz:

A	statynę np. atorwastatynę w średniej dawce (20 mg).
B	fibrat np. gemzofibrat.
C	fibrat razem z statyną w dużych dawkach.
D	fibrat razem z statyną w średnich dawkach.
E	statyny i fibraty są przeciwwskazane w chorobach nerek.

 246  Chory z przewlekłą niewydolnością serca przywieziony został do szpitala przez pogotowie ratunkowe z powodu obrzęku płuc. Który z czynników mógł przyczynić się do takiego obrazu?

A	napad migotania przedsionków.
B	ostry zespół wieńcowy.
C	częstoskurcz komorowy.
D	zmniejszenie dawek leków moczopędnych.
E	wszystkie z powyższych.

 247  Ryzyko raka żołądka wzrasta u chorych z:

A	gruczolakowatymi polipami żołądka.
B	zapaleniem żołądka współistniejącym z infekcją Helicobacter pylori.
C	chorobą Menetriera.
D	po częściowej resekcji żołądka.
E	wszystkimi powyższymi.

 248  Dla zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa (ZZSK) charakterystyczne są wszystkie wymienione poniżej, z wyjątkiem:

A	zapalny ból krzyża.
B	częstsze występowanie u mężczyzn.
C	obecność czynnika reumatoidalnego.
D	zapalenie przyczepów ścięgnistych (np. ścięgna Achillesa).
E	zapalenie tęczówki.

 249  (1) W zakresie profilaktyki kardiologicznej regularna aktywność fizyczna wykazuje korzystny efekt zmniejszający ryzyko sercowo-naczyniowe poprzez obniżenie masy ciała, ciśnienia tętniczego i zmniejszenie insulinooporności. (2) W prewencji wtórnej u osób po zawale mięśnia sercowego ćwiczenia fizyczne są przeciwwskazane bez względu na poziom intensywności.

A	twierdzenie 1 prawdziwe, 2 fałszywe.
B	twierdzenie 1 fałszywe, 2 prawdziwe.
C	oba twierdzenia prawdziwe.
D	oba twierdzenia fałszywe.
E	twierdzenie 2 wyklucza twierdzenie 1.

 250  Zaznacz fałszywą odpowiedź dotyczącą łuszczycowego zapalenia stawów:

A	może zajmować zarówno stawy osiowe jak i stawy kręgosłupa
B	zmiany skórne zwykle wyprzedzają zmiany stawowe
C	nie występuje antygen HLA B27, co odróżnia ŁZS od ZZSK
D	lekami pierwszego wyboru są NLPZ
E	u niektórych pacjentów trzeba rozważyć podanie leków biologicznych

 251  Albuminuria jest:

A	kluczowym parametrem monitorowania leczenia ostrego uszkodzenia nerek.
B	podstawą monitorowania leczenia w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek.
C	istotnym dodatkowym parametrem monitorowania stopnia uszkodzenia nefronu.
D	podstawowym parametrem oceny stadium przewlekłego uszkodzenia nerek.
E	wszystkie odpowiedzi są prawidłowe.

 252  Zakażenia układu moczowego są najczęściej występującymi chorobami układu moczowego. Najczęściej są wywołane przez bakterie, przede wszystkim Escherichia coli. Bardzo łatwo jest je wykryć wykonując standardowe posiewy. Jednak nie wszystkie drobnoustroje możemy wykryć przy pomocy standardowych metod. Drobnoustrojami niewykrywalnymi standardowymi metodami a będącymi częstymi czynnikami etiologicznymi są wymienione poniżej, z wyjątkiem:

A	Chlamydia trachomatis.
B	Neisseria gonorrhoeae.
C	Proteus mirabilis.
D	Mycoplasma hominis.
E	Ureaplasma urealyticum.

 253  U 60-letniego pacjenta w badaniu usg stwierdzono obecność w nerce lewej jednej torbieli o średnicy 3 cm, a nerce prawej obecność również jednej torbieli o średnicy 2 cm. Pacjent czuje się dobrze, ciśnienie tętnicze wynosi 130/80 mmHg, a stężenie kreatyniny wynosi 1.09 mg/dl. U tego pacjenta rozpoznasz:

A	zwyrodnienie wielotorbielowate nerek.
B	torbiele proste nerek.
C	nabytą torbielowatość nerek.
D	torbielowatość rdzenia nerek.
E	gąbczastość rdzenia nerek.

 254  Chora lat 75 zgłasza się z podwyższoną temperaturą, ogólnym osłabieniem, uskarża się na ból kości długich. W wywiadzie złamania kompresyjne kilku kręgów. W badaniach niedokrwistość normocytarna, białko w surowicy 8,5 g/dl. Jakie badanie wykonasz u pacjentki?

A	proteinogram
B	RTG czaszki
C	oznaczenie stężenia wapnia w surowicy
D	A i B
E	A, B i C

 255  Czynnikiem ryzyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej nie jest:

A	zastoinowa niewydolność krążenia.
B	hormonalna terapia zastępcza.
C	zespół nerczycowy.
D	przewlekła obturacyjna choroba płuc.
E	niedobór czynnika VIII.

 256  Do szpitala przywieziono 80-letniego pacjenta z zaburzeniami świadomości, niespokojnego. Stwierdzono sztywność karku. W rozpoznaniu różnicowym bierze się pod uwagę:

A	krwotok podpajęczy
B	zapalenie opon mózgowych
C	zwiększone napięcie mięśni karku (np. w przebiegu parkinsonizmu)
D	odpowiedzi A, B, C
E	odpowiedzi A, B

 257  W badaniu spirometrycznym podstawowym otrzymano następujące wartości: FEV1=2,5l, FVC=4l. Na podstawie tego wyniku można rozpoznać:

A	astmę oskrzelową.
B	POCHP.
C	zaburzenia o typie restrykcji.
D	zaburzenia o typie obturacji.
E	chorobę śródmiąższową płuc.

 258  20-letnia kobieta w 9. tygodniu ciąży skarży się na dyzurię, częstomocz i nykturię. Jakie jest prawidłowe postępowanie lecznicze?

A	kotrimoksazol przez 5 dni
B	cyprofloksacyna przez 5 dni
C	cefaleksyna przez 5 dni
D	gentamycyna przez 5 dni
E	każde z ww. wg uznania lekarza

 259  Zaznacz odpowiedź prawidłową dotyczącą guzków tarczycy:

A	występują częściej u mężczyzn.
B	występują rzadziej na terenach ubogich w jod.
C	zwykle stwierdza się je u pacjentów w stanie eutyreozy.
D	u pacjentów z nadczynnością tarczycy są zawsze zmianami łagodnymi.
E	ryzyko rozwoju nowotworu w stwierdzonym guzku nie zależy od wieku pacjenta.

 260  Do wykrywania przewlekłych zmian w stawach krzyżowo-biodrowych i kręgosłupie u chorych na zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa zaleca się:

A	tomografię komputerową.
B	rezonans magnetyczny.
C	radiografię konwencjonalną.
D	densytometrię.
E	prawdziwe są odpowiedzi A,B.

 261  Najskuteczniejszym sposobem leczenia częstoskurczu nawrotnego węzłowego (AVNRT) jest:

A	porada psychologa i ewentualnie terapia grupowa.
B	leczenie chirurgiczne.
C	ablacja przezskórna.
D	leczenie antybiotykami z grupy cefalosporyn.
E	leczenie atropiną.

 262  Mężczyzna 20-letni uskarża się na czerwone zabarwienie moczu. Dotychczas epizod taki występował 3-krotnie, pacjent łączy go z infekcjami gardła. W badaniu przedmiotowym bez odchyleń. W badaniu laboratoryjnym moczu: ślad białka, 15 erytrocytów w polu widzenia, kreatynina w surowicy 0,8 mg/dl. Co najprawdopodobniej występuje u tego pacjenta?

A	gwałtownie postępujące zapalenie nerek
B	ostre kłębuszkowe zapalenie
C	nefropatia IgA
D	ogniskowe segmentalne stwardnienie kłębuszków nerkowych
E	zmiany minimalne stwierdzane tylko w mikroskopie o dużym powiększeniu

 263  W którym przypadku u chorego z dyspepsją dotychczas niediagnozowaną należy zalecić niezwłoczne wykonanie endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego?

A	dysfagia.
B	niewyjaśniona utrata masy ciała.
C	ból lub uczucie pieczenia w nadbrzuszu.
D	prawdziwe są odpowiedzi A i B.
E	prawdziwe są odpowiedzi A, B i C.

 264  Najlepszym wskaźnikiem laboratoryjnym do oceny nasilenia niewydolności serca jest/są:

A	CKMB.
B	troponina.
C	proBNP.
D	D-dimery.
E	hemoglobina.

 265  W obrazie klinicznym której z postaci martwiczego zapalenia naczyń współwystępuje astma oskrzelowa:

A	ziarniniak Wegenera.
B	zespół Churga i Strauss.
C	olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnicy skroniowej.
D	guzkowe zapalenie tętnic.
E	choroba Takayasu.

 266  Zespół HELLP jest jednym z objawów ciężkiego stanu przedrzucawkowego i obejmuje następujące elementy:

A	hemolizę, obniżone stężenie enzymów wątrobowych, niskie stężenie płytek.
B	hemolizę, obniżone stężenie enzymów wątrobowych, wysokie stężenie płytek.
C	hemolizę, podwyższone stężenie enzymów wątrobowych, niskie stężenie płytek.
D	hemolizę, podwyższone stężenie enzymów wątrobowych, wysokie stężenie płytek.
E	żadne z powyższych.

 267  Do martwiczych zapaleń naczyń należą wszystkie niżej wymienione, z wyjątkiem:

A	ziarniniakowatości Wegenera.
B	guzkowego zapalenia tętnic.
C	choroby Takayasu.
D	twardziny układowej.
E	olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnicy skroniowej.

 268  Wskaż grupę modyfikowalnych czynników ryzyka sercowo-naczyniowego:

A	palenie papierosów, otyłość, płeć, wiek.
B	brak aktywności fizycznej, nadwaga, palenie papierosów, niski HDL-cholesterol.
C	palenie papierosów, wywiad rodzinny, wysokość ciśnienia tętniczego, wysoki poziom trójglicerydów.
D	wywiad rodzinny, brak aktywności fizycznej, płeć, wysokość ciśnienia tętniczego.
E	ciśnienie tętnicze, CRP, płeć, wywiad rodzinny.

 269  Dla której spośród wymienionych niżej chorób reumatycznych cechą charakte- rystyczną jest nieobecność czynnika reumatoidalnego?

A	reumatoidalne zapalenie stawów.
B	zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa.
C	zespół Sjögrena.
D	toczeń rumieniowaty układowy.
E	czynnik reumatoidalny może występować w każdej z ww. chorób.

 270  Palenie tytoniu ma najlepiej udowodniony wpływ w etiopatogenezie:

A	raka nerki.
B	raka jajnika.
C	raka piersi.
D	czerniaka.
E	raka żołądka.

 271  Mężczyzna lat 50 z przewlekłym zmęczeniem, świądem skóry i zmniejszeniem masy ciała. Ponadto w wywiadzie wrzodziejące zapalenie jelita grubego. W badaniu przedmiotowym z zażółceniem skóry i błon śluzowych oraz z licznymi przeczosami na skórze, natomiast w badaniach laboratoryjnych: zwiększenie aktywności ALP i GGTP (2-10 krotne), AST i ALT (2-4 krotne). Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

A	pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych.
B	autoimmunologiczne zapalenie wątroby.
C	pierwotna marskość żółciowa wątroby.
D	cholestaza wewnątrzwątrobowa.
E	przewlekłe zapalenie dróg żółciowych.

 272  Zespół nerczycowy cechują następujące parametry kliniczno-laboratoryjne: 1. obrzęki, 2. ketonuria, 3. hipoalbuminemia, 4. DUB >3,5g/1,73m2, 5. krwinkomocz Wskaż prawidłowy zestaw:

A	1,2,3
B	2,4,5
C	1,4,5
D	2,3,5
E	1,3,4

 273 Powikłaniem zawału ściany dolnej mięśnia sercowego powodującym wystąpienie głośnego, holosystolicznego, szeroko promieniującego szmeru nad koniuszkiem serca oraz gwałtownie postępującej niewydolności serca jest:

A	nawrót niedokrwienia.
B	stenoza zastawki mitralnej.
C	ostra niedomykalność zastawki mitralnej.
D	pęknięcie mięśnia brodawkowatego.
E	prawdziwe są odpowiedzi C,D.

 274  W praktyce ambulatoryjnej do oceny wydalniczej funkcji nerek zwykle stosuje się:

A	klirens kreatyniny.
B	eGFR wyliczany w oparciu o stężenie kreatyniny w surowicy, wiek i płeć.
C	klirens inuliny.
D	eGFR wyliczany w oparciu o stężenie mocznika i kreatyniny we krwi.
E	klirens cystatyny C.

 275  53 - letni mężczyzna z wieloletnią chorobą refluksową przełyku skarży się na nasilenie od kilku tygodni uczucia palenia przełyku (nasilającego się w godzinach nocnych) z towarzyszącym okresowo bólem przy przełykaniu (szczególnie pokarmów stałych). Chory leczony okresowo preparatami IPP w dawkach standardowych oraz środkami zobojętniającymi kwas solny. Lekarz rodzinny powinien w tym przypadku:

A	zalecić spanie w pozycji z uniesioną górną połową ciała.
B	zwiększyć dawkę przyjmowanych preparatów IPP.
C	zwiększyć dawkę przyjmowanych preparatów IPP oraz dołączyć przed snem preparat H2-blokera.
D	zlecić pilną gastrofiberoskopię.
E	zlecić rtg górnego odcinka przewodu pokarmowego.

 276  Najczęściej spotykaną chorobą tarczycy jest:

A	wole guzkowe nadczynne.
B	choroba Graves-Basedowa.
C	wole obojętne.
D	zapalenie tarczycy.
E	niedoczynność tarczycy.

 277  Leśniczy pokąsany przez dzikiego lisa na terenie występowania wścieklizny, powinien otrzymać w celu zapobieżenia wściekliźnie:

A	profilaktykę czynno - bierną (szczepionkę i swoistą gamma-globulinę lub surowicę przeciwko wściekliźnie).
B	tylko profilaktykę czynną, gdyż istnieje małe ryzyko zakażenia.
C	tylko uodpornienie bierne, gdyż szczepienie podstawowe należy do obowiązkowego kalendarza szczepień.
D	wyłącznie profilaktykę nieswoistą (opracowanie rany), gdyż dzikie lisy nie przenoszą wścieklizny.
E	można odstąpić od profilaktyki na rzecz obserwacji pacjenta w trybie ambulatoryjnym.

 278 W klasyfikacji przewlekłego niedokrwienia kończyn dolnych według Fontaine’a stadium III oznacza:

A	owrzodzenie niedokrwienne kończyny.
B	ból spoczynkowy kończyny.
C	ból kończyny pojawiający się po przejściu <200 m.
D	ból kończyny pojawiający się po przejściu >200 m.
E	żadna z powyższych odpowiedzi nie jest prawidłowa.

 279  Wskaż stawy, które mogą być zajęte w łuszczycowym zapaleniu stawów (ŁZS): 1) międzypaliczkowe bliższe; 2) międzypaliczkowe dalsze; 3) kolanowe; 4) skokowe; 5) krzyżowo-biodrowe. Prawidłowa odpowiedź to:

A	1,3,4.
B	2,5.
C	1,2.
D	tylko 5.
E	wszystkie wymienione.

 280 Które stwierdzenie dotyczące pomiaru ciśnienia krwi jest fałszywe?

A	używając sfigmomanometr rtęciowy należy go trzymać pionowo i odczytu dokonywać na poziomie oczu.
B	u pacjenta z otyłym ramieniem używa się odpowiednio większego mankietu.
C	jeśli pacjent jest bardzo szczupły (np. z anoreksją), może być konieczne użycie mankietu pediatrycznego.
D	jeżeli potrzeba powtarzać pomiary, poczekaj co najmniej 10’ między odczytami z mankietem w pełni opróżnionym.
E	pacjent powinien siedzieć.

 281 Spośród wymienionych nowotworów w przebiegu zespołu nabytego niedoboru odporności (AIDS) najczęściej występuje:

A	mięsak Kaposiego.
B	czerniak.
C	rak płuca.
D	mięsak Ewinga.
E	szpiczak plazmocytowy.

 282  Do zmian uwidaczniających się w obrazie radiologicznym należą wszystkie wymienione poniżej, z wyjątkiem:

A	guzków dnawych.
B	guzków Schmorla.
C	guzków Heberdena.
D	syndesmofitów.
E	osteofitów.

 283  Hematuria nie jest objawem:

A	raka nerki.
B	śródmiąższowego zapalenia nerek.
C	hipokalciurii.
D	martwicy brodawek nerkowych.
E	kłębuszkowego zapalenia nerek.

 284  32-letnia kobieta wkrótce po porodzie zaczęła się uskarżać na osłabienie, stany podgorączkowe, „wędrujące” bóle i obrzęki stawów, wypadanie włosów, niebolesne nadżerki w jamie ustnej. Po ekspozycji na światło słoneczne zaczęły się pojawiać rumieniowe zmiany skórne na policzkach i grzbiecie nosa. W kontrolnym RTG klatki piersiowej stwierdzono spłycenie obu kątów żebrowo-przeponowych. W badaniach laboratoryjnych odnotowano: Hgb - 10,5 g/dl, L - 2,0 G/l, Plt - 120 G/l. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:

A	chłoniak.
B	międzybłoniak.
C	toczeń krążkowy.
D	toczeń rumieniowaty układowy.
E	zespół Sjögrena.

 285  56-letni mężczyzna zgłosił się do lekarza z powodu bardzo silnego bólu, obrzęku, ucieplenia i zaczerwienienia palucha stopy prawej. Objawy wystąpiły nad ranem i utrudniają mu chodzenie. Od tygodnia boli go również lewy staw kolanowy, w którym podczas badania przedmiotowego stwierdzono wysięk. W badaniach laboratoryjnych: CRP 25 mg/l, stężenie kwasu moczowego w surowicy 4,5 mg/dl. Które z poniższych umożliwiają potwierdzenie rozpoznania dny moczanowej u przedstawionego chorego?

A	stwierdzenie kryształów moczanu sodu w badaniu płynu stawowego uzyskanego drogą punkcji ze stawu kolanowego.
B	szybkie ustąpienie dolegliwości po zastosowaniu kolchicyny.
C	brak poprawy po zastosowaniu NLPZ w maksymalnych dawkach.
D	u przedstawionego chorego nie można rozpoznać dny moczanowej, ponieważ stężenie kwasu moczowego w surowicy jest prawidłowe.
E	prawdziwe są odpowiedzi A,B.

 286  Celem chemioprofilaktyki gruźlicy jest:

A	zapobieganie przejściu zakażenia w zachorowanie.
B	wyleczenie czynnego zakażenia.
C	zapobieganie przeniesieniu zakażenia.
D	ochrona przed ekspozycją na prątki.
E	zapobieganie wznowie gruźlicy.

 287  Przeciwwskazaniem bezwzględnym do zastosowania fibrynolizy w świeżym zawale serca jest:

A	wiek powyżej 75 lat.
B	podejrzenie tętniaka rozwarstwiającego aortę.
C	wywiad udaru mózgu przed 2 laty.
D	wysokie ciśnienie tętnicze >175/110 mmHg.
E	obecność pełniącej dyżur pracowni kardiologii inwazyjnej, do której dojazd zajmie <90 minut.

 288  Do najważniejszych i najczęstszych zagrożeń związanych z migotaniem przedsionków zalicza się powikłania zakrzepowo-zatorowe. W celu podstawowej oceny ryzyka tych powikłań i doboru optymalnego leczenia przeciwzakrzepowego u indywidualnego pacjenta z migotaniem przedsionków najczęściej stosuje się skalę:

A	CHADS2.
B	HAS-BLED .
C	SCORE .
D	CCS.
E	NYHA .

 289  Chory, u którego rozpoznano astmę oskrzelową, otrzymał wziewny budesonid w dawce 2 razy 200 µg i salbutamol jako lek ratunkowy. Po 4 tygodniach zgłosił się na kolejną wizytę. Obecnie zgłasza poprawę samopoczucia, wybudzenia nocne z powodu kaszlu co najmniej 1 x w tygodniu, utrzymuje się gorsza tolerancja wysiłku, zużycie salbutamolu 1-2 razy dziennie. Właściwym postępowaniem jest:

A	pozostawienie dotychczasowych leków w takich samych dawkach, ponieważ uzyskano poprawę.
B	zalecenie przyjmowania salbutamolu w stałych dawkach np. 2 wdechy co 6 godzin.
C	dołączenie teofiliny.
D	dołączenie kromonów.
E	dołączenie długodziałającego beta-mimetyku lub zastąpienie wziewnego steroidu lekiem złożonym, zawierającym obydwa leki. Należy rozważyć zwiększenie dawki wziewnego steroidu.

 290  W zapaleniu wielomięśniowym typowe jest zajęcie mięśni:

A	rąk.
B	brzucha.
C	obręczy barkowej i/lub biodrowej.
D	mimicznych twarzy.
E	wszystkich powyższych.

 291  Zapobieganie nagłej śmierci sercowej u pacjentów, którzy przeżyli nagłe zatrzymanie krążenia w mechanizmie migotania komór niezwiązanego z ostrym zespołem wieńcowym, wymaga:

A	stosowania wyłącznie właściwego leczenia farmakologicznego.
B	wszczepienia stymulatora serca.
C	wszczepienia automatycznego kardiowertera-defibrylatora.
D	wykonania zabiegu ablacji.
E	najpierw wszczepienia stymulatora serca, a w kolejnym etapie wykonania zabiegu ablacji.

 292 50-letni otyły mężczyzna skarży się na powiększenie i bolesność prawej piersi. W diagnostyce nieużyteczne będzie badanie ultrasonograficzne:

A	jąder.
B	sutków.
C	wątroby.
D	tarczycy.
E	wszystkie mogą być przydatne.

 293  U 32-letniego radiologa leczonego z powodu nawracającej kamicy nerkowej, nadciśnienia i depresji, stwierdzono hiperkalcemię, podwyższone stężenie PTH oraz obniżone stężenie fosforu. Najbardziej prawdopodobna przyczyna to:

A	wtórna nadczynność przytarczyc.
B	pierwotna nadczynność przytarczyc.
C	popromienne uszkodzenie nerek i tarczycy.
D	popromienna niedoczynność przytarczyc.
E	zespół Münchausena by proxy.

 294  Który spośród wymienionych markerów serologicznych jest najbardziej swoisty dla reumatoidalnego zapalenia stawów (RZS)?

A	przeciwciała przeciwko cytrulinowanym antygenom.
B	czynnik reumatoidalny.
C	przeciwciała przeciwjądrowe ANA.
D	ASO.
E	antygen HLAB27.

 295  Które z poniżej podanych zdań dotyczących ostrego rozdęcia okrężnicy (megacolon toxicum) są prawdziwe? 1) rozpoznanie ostrego rozdęcia okrężnicy ustala się na podstawie wyniku enteroklizy metodą tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego; 2) rozpoznanie ostrego rozdęcia okrężnicy ustala się na podstawie badania klinicznego i RTG przeglądowego jamy brzusznej; 3) konieczne jest żywienie parenteralne; 4) w leczeniu stosuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania; 5) zalecane jest doustne podawanie glikokortykosteroidów. Prawidłowa odpowiedź to:

A	1,3,4.
B	1,2,5.
C	2,3,5.
D	2,4,5
E	2,3,4.

 296  30-letni mężczyzna, aktywny seksualnie, zgłasza ból podczas oddawania moczu zlokalizowany w cewce moczowej, swędzenie zewnętrznego ujścia cewki moczo- wej. Zauważył ropny wyciek z cewki moczowej. Prawdopodobnie pacjent ten cierpi na:

A	ostre zapalenie pęcherza moczowego.
B	zapalenie gruczołu krokowego.
C	łagodny przerost gruczołu krokowego.
D	zapalenie cewki moczowej.
E	kamicę dróg moczowych.

 297  Wskaż stwierdzenie fałszywe w odniesieniu do objawu Raynauda:

A	polega na zblednięciu, następnie zasinieniu, a w końcu zaczerwienieniu palców rąk i/lub stóp, uszu, warg.
B	towarzyszy mu ból.
C	pojawia się w reakcji na stres lub zimno.
D	może wyprzedzać inne objawy twardziny układowej.
E	w leczeniu stosuje się krioterapię miejscową lub uogólnioną.

 298  76 letni mężczyzna został przywieziony do izby przyjęć z powodu nagłej duszności. Mężczyzna ten 2 miesiące temu zakończył leczenie na oddziale chirurgii, gdzie był operowany z powodu raka jelita grubego. Badanie przedmiotowe wykazuje obrzęk prawej kończyny dolnej. Od którego badania należy rozpocząć dalszą diagnostykę chorego:

A	badanie stężenia D-dimerów.
B	badanie scyntygraficzne płuc.
C	angiografia płuca wykonana metodą tomografii komputerowej
D	echokardiografia
E	badanie wskaźnika INR

 299  Główną przyczyną niedokrwistości w przewlekłej chorobie nerek jest:

A	nadmierne niszczenie krwinek czerwonych.
B	niedobór kwasu foliowego.
C	niedobór wit. B12.
D	niedobór erytropoetyny.
E	hamujący wpływ toksyn mocznicowych na erytropoezę.

 300  Zespół nerczycowy cechuje:

A	proteinuria < 3,5g/dl.
B	dyslipidemia.
C	niskie stężenie albuminy w moczu.
D	wysokie stężenie albuminy we krwi.
E	prawdziwe są odpowiedzi A, B.

301  Wskaż właściwe skojarzenie wady zastawkowej ze zmianą fizykalną: a) stenoza aortalna 1) szorstki szmer promieniujący do t. szyjnych; b) niedomykalność aortalna 2) głośny ton S1; c) stenoza mitralna 3) szmer holosystoliczny nad koniuszkiem d) niedomykalność mitralna promieniujący do pachy; 4) budowa ciała przypominająca zespół Marfana Prawidłowa odpowiedź to:

A	a3,b1,c4,d2.
B	a3,b2,c1,d4.
C	a1,b4,c2,d3.
D	a3,b1,c2,d4.
E	a2,b4,c1,d3.

 302  Do obrazu klinicznego polimialgii reumatycznej należą wszystkie wymienione poniżej cechy, z wyjątkiem:

A	początku w starszym wieku.
B	bólu mięśni obręczy barkowej i/lub biodrowej.
C	znacznie przyspieszonego OB.
D	dobrej i szybkiej odpowiedzi na leczenie glikokortykosteroidami.
E	wysokiej aktywności enzymów mięśniowych.

 303  87-letnia chora została przywieziona do szpitala z powodu odwodnienia, niskiego ciśnienia tętniczego i tachykardii zatokowej. Wskaż najlepsze postępowanie w leczeniu tachykardii:

A	podaż werapamilu dożylnie.
B	podaż werapamilu doustnie.
C	podaż bisoprololu doustnie.
D	podaż metoprololu doustnie.
E	nawodnienie chorej roztworem 0,9% NaCl.

 304  46-letnia kobieta skarży się na bóle dławicowe zdarzające się w spoczynku lub po obudzeniu, którym zwykle towarzyszy duszność i kołatanie serca. W badaniu koronarograficznym nie wykazano zmian w tt. wieńcowych. Najbardziej prawdopodobną przyczyną tych dolegliwości jest:

A	stabilna choroba niedokrwienna.
B	niestabilna choroba niedokrwienna.
C	angina Prinzmetala.
D	zawał m. sercowego.
E	przepuklina rozworu przełykowego.

 305  42-letni mężczyzna zgłosił się do lekarza z powodu bolesnego obrzęku palca III ręki prawej oraz palców II i IV stopy lewej, bólu i ograniczenia ruchomości w stawie kolanowym prawym. Uskarża się również na ciągłe zmęczenie, utratę masy ciała i sta- ny podgorączkowe bez towarzyszącej infekcji. W badaniu przedmiotowym: zapalenie wymienionych wyżej palców ręki i stopy (dactylitis) ze zmianami w obrębie paznokci o typie objawu naparstka, obrzęk i wysięk w stawie kolanowym – usunięto płyn stawowy, który miał charakter zapalny. W badaniach laboratoryjnych: czynnik reumatoidalny ujemny, CRP 48 mg/l. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:

A	toczeń rumieniowaty układowy.
B	twardzina układowa.
C	łuszczycowe zapalenie stawów.
D	reumatoidalne zapalenie stawów.
E	dna moczanowa.

 306  65-letni chory został przyjęty do szpitala z powodu krwawienia z nosa. Chory przyjmuje acenokumarol w dawce 1 x 3 mg z powodu utrwalonego migotania przedsionków. Wskaż najbardziej właściwe postępowanie diagnostyczne w celu zdiagnozowania przedawkowania acenokumarolu:

A	oznaczenie czasu krwawienia.
B	oznaczenie czasu protrombinowego.
C	oznaczenie stężenia witaminy K w osoczu.
D	oznaczenie stężenia VIII czynnika krzepnięcia w osoczu.
E	oznaczenie czasu kaolinowo-kefalinowego.

 307  48-letni chory został skierowany do reumatologa z powodu gorączki, przew- lekłego zapalenia ucha środkowego niereagującego na antybiotykoterapię, zapalenia zatok przynosowych z krwisto-ropnym wyciekiem z nosa i perforacją przegrody noso- wej. W rtg klatki piersiowej: obustronnie rozsiane nacieczenia miąższu płuc o charak- terze cieni okrągłych. W badaniu ogólnym moczu erytrocyturia. W surowicy krwi tego chorego należy się spodziewać obecności przeciwciał typu:

A	anty-dsDNA.
B	c-ANCA.
C	anty-CCP.
D	anty-Scl-70.
E	anty-Jo-1.

 308  U 75-letniego pacjenta z wieloletnim wywiadem torbieli prostych nerek (2 torbiele w nerce lewej) wystąpił epizod krwiomoczu. W usg w 1 torbieli stwierdzono niejednorodną masę. Wykonano cystoskopię, w której nie znaleziono miejsca krwawienia. U tej osoby należy wykonać w pierwszej kolejności:

A	biopsję nerki.
B	usg kontrolne za 3 miesiące.
C	ponowną cystoskopię w przypadku wystąpienia kolejnego krwawienia.
D	tomografię komputerową.
E	nie ma potrzeby wykonywania żadnych badań.

 309  Lekiem z grupy blokujących receptory beta-adrenergiczne (beta-blokerów), charakteryzującym się dodatkowym działaniem naczyniorozszerzającym jest:

A	metoprolol.
B	bisporolol.
C	karwedilol.
D	omeprazol.
E	acebutolol.

 310 Które z wymienionych poniżej leków można stosować u kobiety chorej na toczeń rumieniowaty układowy i wtórny zespół antyfosfolipidowy w czasie ciąży? 1) glikokortykosteroidy; 4) cyklofosfamid; 2) antagoniści wit. K (acenokumarol, warfaryna); 5) heparyna drobno- 3) kwas acetylosalicylowy w dawce 75 mg/d; cząsteczkowa. Prawidłowa odpowiedź to:

A	1,2,3.
B	1,3,5.
C	tylko 2.
D	3,4.
E	tylko 5.

 311  Elektrokardiograficzne rozpoznanie zawału mięśnia serca na obszarze ściany dolnej stawiamy na podstawie uniesienia ST o charakterze fali Pardee’go, widocznego w odprowadzeniach:

A	I, aVL.
B	II, III, aVF.
C	I, II, III.
D	V1-V4.
E	I, VL, V5-V6.

 312  32-letnia kobieta trafiła do szpitala z powodu nagłego niedowładu połowiczego lewostronnego. Rozpoznano udar mózgu. W wywiadzie: rok wcześniej zakrzepica żył głębokich obu kończyn dolnych, dwukrotne poronienia. W badaniach laboratoryjnych: płytki krwi 90 G/l, czas APTT 65 s. Wskaż przeciwciała, które należy oznaczyć w przedstawionej sytuacji klinicznej:

A	przeciwciała antyfosfolipidowe.
B	czynnik reumatoidalny.
C	przeciwciała anty-SS-A, anty-SS-B .
D	przeciwciała aCCP (antycytrulinowe).
E	przeciwciała p/ko Borrelia burgdorferi.

 313 W diagnostyce nowotworów oraz monitorowaniu skuteczności ich leczenia znaczenie ma zwiększone stężenie niektórych markerów nowotworowych. W przypad- ku raka jelita grubego oznaczyć powinniśmy stężenie:

A	CA 19.9.
B	CEA.
C	AFP.
D	CA 125.
E	CA 15.3.

 314  Najczęściej występujące guzy przysadki to:

A	guzy hormonalnie nieczynne.
B	somatotropinoma.
C	tyreotropinoma.
D	prolaktynoma.
E	adrenokortykotropinoma.

 315 Zespół objawów nasuwających podejrzenie nadciśnienia naczyniowo- nerkowego to:

A	otyłość, senność i uczucie zmęczenia w ciągu dnia, poranny ból głowy, brak tętna na tętnicach udowych.
B	zmiany zanikowe skóry z rozstępami, nadmierne owłosienie, skłonność do wybroczyn, chude kończyny.
C	napadowy wzrost ciśnienia tętniczego z blednięciem powiek, zlewnymi potami, kołataniem serca i niepokojem.
D	ciężkie, oporne na leczenie nadciśnienie, nadciśnienie złośliwe, zwłaszcza szmer naczyniowy w nadbrzuszu.
E	rodzinne występowanie chorób nerek, nawracające zakażenia układu moczowego, nadużywanie leków przeciwbólowych.

 316 W zakażeniu układu moczowego u kobiety w ciąży lekiem pierwszego wyboru jest:

A	amoksycylina.
B	gentamycyna.
C	ryfampicyna.
D	cyprofloksacyna.
E	imipenem-cilastatyna.

 317 45-letni mężczyzna z wywiadem nadciśnienia tętniczego, zgłosił się do izby przyjęć z powodu nagłego silnego bólu w klatce piersiowej z promieniowaniem do pleców. W badaniu fizykalnym słyszalny szmer rozkurczowy oraz brak tętna na kończynie górnej lewej. Najbardziej prawdopodobną przyczyną bólu jest:

A	zawał mięśnia serca.
B	zator tętnicy płucnej.
C	tętniak rozwarstwiający aorty.
D	stenoza zastawki aortalnej.
E	zapalenie osierdzia.

 318 W którym z niżej wymienionych przypadków nie stosuje się bisfosfonianów oraz suplementacji wapnia i witaminy D3?

A	osteoporoza starcza.
B	osteoporoza pomenopauzalna.
C	osteoporoza posteroidowa.
D	osteoporoza okołostawowa.
E	osteoporoza wtórna w chorobach endokrynologicznych.

 319 74-letnia chora została przyjęta do szpitala z powodu odwodnienia. Chora była leczona ramiprylem w dawce 10 mg na dobę. U chorej stwierdzono stężenie kreatyniny w surowicy krwi 176 μmol/l. Poprzednio obserwowano prawidłowe wartości stężenia kreatyniny w surowicy krwi. Ciśnienie tętnicze wynosi obecnie 90/60 mmHg. Najbardziej właściwe postępowanie to:

A	odstawienie ramiprylu i podaż diuretyku tiazydowego.
B	odstawienie ramiprylu i podaż diuretyku pętlowego.
C	odstawienie ramiprylu i podaż diuretyku z grupy antagonisty aldosteronu.
D	odstawienie ramiprylu i podaż 0,9% roztworu NaCl.
E	pozostawienie ramiprylu i podaż 0,9% roztworu NaCl.

 320  Wskaż zdania prawdziwe dotyczące rozlanego skurczu przełyku: 1) rozpoznanie choroby można postawić opierając się wyłącznie na charakte- rystycznych objawach stwierdzanych w badaniu podmiotowym i przedmio- towym; 2) głównymi badaniami służącymi do rozpoznania w/w choroby jest badanie radiologiczne górnego odcinka przewodu pokarmowego, manometria przełykowa oraz badanie endoskopowe; 3) w chorobie tej pojawiają się bardzo silne nieperystaltyczne skurcze przełyku dające obraz tzw. „przełyku korkociągowatego”; 4) choroba ta może doprowadzić w szczególnie ciężkich postaciach do niedożywienia chorego; 5) wykonanie badań czynnościowych i radiologicznych zwalnia lekarza z konieczności przeprowadzenia gastroduodenoskopii. Prawidłowa odpowiedź to:

A	1,2,3.
B	3,4,5.
C	1,3,5.
D	2,3,4.
E	1,4,5.

 321  Do częstszych przyczyn ostrego zapalenia trzustki należą: 1) kamica pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych; 2) alkohol; 3) endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna; 4) niektóre leki; 5) uraz jamy brzusznej; 6) infekcje bakteryjne. Prawidłowa odpowiedź to:

A	1,2,3.
B	1,2,6.
C	2,3,6.
D	3,5,6.
E	wszystkie wymienione.

 322 Do czynników ryzyka osteoporozy należą wszystkie wymienione poniżej, z wyjątkiem:

A	nadmiernego spożycia kawy.
B	starszego wieku.
C	otyłości.
D	przewlekłej steroidoterapii.
E	niedoboru wit. D.

 323  Zwiększone stężenie prolaktyny rzadko występuje u osób:

A	ciężarnych.
B	z wyrównaną niedoczynnością tarczycy.
C	z zaawansowaną niewydolnością nerek.
D	z niewydolnością wątroby.
E	wszystkie prawdziwe.

 324  Wskaż zmiany charakterystyczne dla rozpoznania zespołu nerczycowego: 1) obrzęki; 4) białkomocz (>3,5 g/dz.); 2) hipoalbuminemia; 5) hiperlipidemia; 3) krwiomocz; 6) białkomocz (>2 g/dz.). Prawidłowa odpowiedź to:

A	1,3,4,6.
B	1,2,4,5.
C	2,3,4.
D	1,2,5,6.
E	1,2,6.

 325  Lekami pierwszego rzutu w terapii sarkoidozy są:

A	antybiotyki.
B	glikokortykosteroidy wziewne.
C	glikokortykosteroidy ogólnoustrojowe.
D	długodziałające leki β-adrenergiczne.
E	leki cytostatyczne.

 326  Do charakterystycznych cech składających się na tetralogię Fallota, nie zalicza się:

A	ubytku w przegrodzie międzykomorowej.
B	zwężenia pnia płucnego.
C	przesunięcia ujścia aorty w prawo nad otwór w przegrodzie międzykomorowej.
D	przerostu prawej komory.
E	ubytku w przegrodzie międzyprzedsionkowej.

 327 Krwinkomocz może być objawem: 1) kamicy nerkowej; 2) gruźlicy dróg moczowych; 3) raka nerki, pęcherza moczowego i prostaty; 4) kłębuszkowego zapalenia nerek. Prawidłowa odpowiedź to:

A	tylko 3.
B	3,4.
C	wszystkie wymienione.
D	1,3,4.
E	2,3,4.

 328 Które z niżej wymienionych autoprzeciwciał są charakterystyczne dla twardziny układowej uogólnionej?

A	czynnik reumatoidalny.
B	przeciwciała przeciwko dsDNA.
C	przeciwciała przeciwko cyklicznemu cytrulinowanemu peptydowi (aCCP).
D	przeciwciała anty SS-A, anty SS-B.
E	przeciwciała przeciwko topoizomerazie I (anty-Scl70).

 329 Które z leków przeciwprątkowych zaliczamy do leków I rzutu? 1) izoniazyd; 4) fluorochinolony; 2) etionamid; 5) etambutol. 3) streptomycyna; Prawidłowa odpowiedź to:

A	1,2,3.
B	1,2,4.
C	2,4,5.
D	1,3,5.
E	żadna z odpowiedzi nie jest prawidłowa.

 330 U każdego pacjenta z ostrym zespołem wieńcowym należy podać:

A	kwas acetylosalicylowy (ASA).
B	ASA lub klopidogrel.
C	ASA oraz klopidogrel.
D	w zależności od rodzaju zawału serca – ASA i klopidogrel lub tylko ASA.
E	w zależności od trybu postępowania w zawale serca (leczenie inwazyjne lub nieinwazyjne) – ASA i klopidogrel lub tylko ASA.

 331 65-letni pacjent przybył do oddziału z powodu anurii. W wykonanych bada- niach stwierdzono: kreatyninę 7,8mg/dl, mocznik 145 mg/dl, stężenie potasu 5,3 mmol/L. W wykonanym badaniu usg stwierdzono obustronny duży zastój moczu, brak moczu w pęcherzu moczowym. U tego pacjenta w pierwszej kolejności należy:

A	wykonać posiew moczu.
B	wykonać badanie urograficzne.
C	rozpocząć leczenie dializami.
D	podać duże dawki diuretyków pętlowych (np. 15 ampułek furosemidu).
E	zlecić konsultację urologa i usunąć ewentualną przeszkodę w odpływie moczu.

 332 Osłabienie głośności I tonu i szmer skurczowy na koniuszku serca z promieniowaniem do lewego dołu pachowego są charakterystyczne dla:

A	niedomykalności zastawki mitralnej.
B	niedomykalności zastawki aortalnej.
C	niedomykalności zastawki trójdzielnej.
D	ubytku przegrody międzyprzedsionkowej serca.
E	przetrwałego przewodu tętniczego Botalla.

 333 W przypadku obturacji dróg oddechowych w badaniu fizykalnym stwierdza się:

A	wypuk stłumiony.
B	wypuk bębenkowy.
C	wzmożone drżenie piersiowe.
D	rzężenia.
E	zwiększone ruchy klatki piersiowej.

 334 Przyczyną tzw. jałowej leukocyturii nie jest zakażenie:

A	prątkiem gruźlicy.
B	bakteriami rodzaju chlamydia.
C	grzybami.
D	bakteriami beztlenowymi.
E	bakteriami rodzaju enterobacter.

 335 Chory w IV klasie Killipa-Kimballa to osoba:

A	z obrzękiem płuc.
B	ze wstrząsem kardiogennym.
C	z zastojem poniżej dolnych kątów łopatek.
D	bez cech niewydolności serca.
E	z przewlekłą niewydolnością serca, uprzednio co najmniej w klasie NYHA III.

 336  W ostrej niewydolności nerek biopsję nerki wykonuje się tylko jeżeli:

A	pacjent nie wymaga jeszcze dializ.
B	wiek chorego nie przekracza 70 lat.
C	będzie ona miała wpływ na dalsze postępowanie.
D	istnieje podejrzenie kłębuszkowego zapalenia nerek.
E	wszystkie prawdziwe.

 337 Odstęp QT w elektrokardiograficznym zapisie czynności serca, mierzy się:

A	od początku zespołu QRS do początku załamka T.
B	od początku zespołu QRS do końca załamka T.
C	od końca zespołu QRS do początku załamka T.
D	od końca zespołu QRS do końca załamka T.
E	od najwyższego wychylenia dodatniego zespołu QRS do początku załamka T.

 338 W diagnostyce różnicowej nieswoistych zapalnych chorób jelit poza obrazem klinicznym, endoskopowym, można posłużyć się diagnostyką serologiczną. Jaki układ badań przeciwciał przemawia za rozpoznaniem choroby Leśniowskiego –Crohna?

A	ASCA (+), pANCA (-).
B	ASCA (+), pANCA (+).
C	ASCA (-), pANCA (-).
D	ASCA (-), pANCA (+).
E	żaden z wymienionych.

 339 Prawidłowy czas trwania zespołów QRS w elektrokardiograficznym zapisie czynności serca wynosi:

A	<0,06 s.
B	0,06-0,11 s.
C	0,11-0,12 s.
D	≥0,12 s.
E	≥0,12 ms.

 340 Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nefropatii IgA:

A	klasycznie charakteryzuje się epizodami hematurii.
B	spowodowana jest złogami IgA w torebce Bowmana.
C	jest jednym z najczęstszych kłębuszkowych zapaleń nerek na świecie.
D	należy ją różnicować z zespołem Henocha i Schőnleina.
E	może występować w postaci rodzinnej.

 341 Wskaż typowe wyniki badań laboratoryjnych w toczniu rumieniowatym układowym: 1) niedokrwistość; 4) wysoka aktywność enzymów mięśniowych; 2) leukopenia; 5) wysokie stężenie ferrytyny. 3) nadpłytkowość; Prawidłowa odpowiedź to:

A	1,2.
B	1,3.
C	1,4,5.
D	tylko 5.
E	wszystkie wymienione.

 342 55-letni otyły mężczyzna w godzinach nocnych doświadczył silnego bólu i obrzęku stawu śródstopno-paliczkowego pierwszego stopy lewej z towarzyszącym zaczerwienieniem i ociepleniem skóry tej okolicy. Po kilku dniach objawy ustąpiły, ale wkrótce (po obfitej kolacji i alkoholu) pojawił się równie bolesny obrzęk i wysięk w stawie kolanowym prawym. W płynie stawowym pobranym w celach diagnostycznych najprawdopodobniej należy się spodziewać:

A	komórek Reitera.
B	czynnika reumatoidalnego.
C	wewnątrzkomórkowych dwoinek rzeżączki.
D	kryształów w kształcie igieł wykazujących silnie ujemną dwójłomność w świetle spolaryzowanym.
E	kryształów w kształcie romboidów wykazujących słabo dodatnią dwójłomność w świetle spolaryzowanym.

 343 Które z wymienionych leków mogą powodować hiperkaliemię? 1) inhibitory konwertazy angiotensyny I. 2) diuretyki pętlowe. 3) antagoniści aldosteronu. 4) tiazydy. 5) indapamid. Prawidłowa odpowiedź to:

A	1,3.
B	1,2,3.
C	1,3,4.
D	1,3,5.
E	wszystkie wymienione.

 344  Świeżo mrożone osocze grupy 0 można przetaczać chorym:

A	wszystkim, niezależnie od grupy AB0.
B	grupy A.
C	grupy B.
D	grupy 0.
E	grupy AB.

 345 Zwyrodnienie wielotorbielowate nerek jest jedną z najczęściej spotykanych chorób uwarunkowanych genetycznie. W obrazie klinicznym charakterystyczna jest obecność torbieli nerek i innych zmian zlokalizowanych w wielu innych narządach. Wskaż nieprawidłową odpowiedź:

A	bardzo często występują torbiele wątroby.
B	mogą występować torbiele trzustki.
C	mogą występować tętniaki wewnątrzczaszkowe.
D	może występować uchyłkowatość jelita.
E	bardzo często występują torbiele płuc.

 346 Chory w pierwszej dobie po implantacji rozrusznika serca skarży się na ból w klatce piersiowej z nasilającą się dusznością. W badaniu fizykalnym stwierdza się nadmiernie jawny odgłos opukowy i zniesiony szmer pęcherzykowy po stronie lewej. Najbardziej prawdopodobną przyczyną jest:

A	zator tętnicy płucnej.
B	zawał mięśnia serca.
C	odma opłucnowa.
D	zapalenie osierdzia.
E	zapalenie płuc.

 347 Wskaż zdania prawdziwe dotyczące bloku prawej odnogi pęczka Hisa (RBBB): 1) QRS jest poszerzony do >120ms; 2) zespół QRS typu rsR’ w odprowadzeniach V1-V2; 3) zespół QRS typu rsR’ w odprowadzeniach V5-V6; 4) jest wskazaniem do leczenia trombolitycznego w świeżym zawale mięśnia serca; 5) jest bezwzględnym wskazaniem do implantacji rozrusznika serca. Prawidłowa odpowiedź to:

A	1,2.
B	1,3.
C	1,2,4.
D	1,2,4,5.
E	1,3,4,5.

348  Do bezwzględnych przeciwwskazań do leczenia fibrynolitycznego w świeżym zawale serca nie należy:

A	przebyty udar krwotoczny w przeszłości.
B	krwawienie z przewodu pokarmowego w ciągu ostatniego miesiąca.
C	skaza krwotoczna.
D	tętniak rozwarstwiający aorty.
E	nadciśnienie tętnicze 200/100 mmHg.

 349 Niedoczynność przedniego płata przysadki u dorosłych mężczyzn nie powoduje:

A	niedoczynności tarczycy.
B	niepłodności.
C	zmniejszenia wydzielania TSH.
D	zmniejszenia wydzielania kortyzolu.
E	zmniejszenia wydzielania aldosteronu.

 350 Pacjentka po 7 dniach leczenia infekcji dróg moczowych ciprofloksacyną i przejściowym ustąpieniu wszystkich dolegliwości, w 4. dniu zaczęła skarżyć się na bóle brzucha z gorączką i biegunką. Jaki patogen mógł spowodować te objawy?

A	E . coli
B	Clostridium difficile
C	Giardia lamblia
D	Pseudomonas jiroveci
E	Candida albicans

 351 Przeglądowe zdjęcie brzucha jest wartościowym wstępnym badaniem u chorych z:

A	ostrym kłębuszkowym zapaleniem nerek.
B	kamicą nerkową.
C	ostrym zatorem tętnicy nerkowej.
D	autosomalnym wielotorbielowatym zwyrodnieniem nerek.
E	wszystkie odpowiedzi są prawidłowe.

 352 82-letnia kobieta przyjęta z powodu ospałości. W badaniach laboratoryjnych: poziom glukozy we krwi 950 mg/dL. W badaniu przedmiotowym odwodnienie. U chorej nigdy wcześniej nie rozpoznano cukrzycy. Jakie jest prawidłowe postępowanie poza nawonieniem pacjentki?

A	doustna podaż metforminy.
B	doustna podaż pochodnych sulfonylomocznika.
C	podskórne podanie insuliny o pośrednim czasie działania.
D	dożylne podanie insuliny o pośrednim czasie działania.
E	dożylne podanie insuliny krótkodziałającej.

 353 W celu zmniejszenia stężenia LDL-C w osoczu stosuje się:

A	statyny.
B	żywice jonowymienne.
C	ezetymib.
D	aferezę LDL.
E	wszystkie wyżej wymienione.

 354 65-letnia otyła kobieta skarży się na sztywność po dłuższym przebywaniu w bezruchu, bóle stawów rąk i stawów kolanowych. W badaniu przedmiotowym: guzki Heberdena, szpotawość kolan. W badaniu rtg: osteofity. W bad. laboratoryjnych: OB 12 mm/h. W przedstawionym przypadku należy rozpoznać:

A	chorobę zwyrodnieniową stawów.
B	reumatoidalne zapalenie stawów.
C	polimialgię reumatyczną.
D	toczeń rumieniowaty układowy.
E	chorobę Pageta.

355 Ropomocz jałowy – brak wzrostu bakterii na zwyczajnych pożywkach u chorego z leukocyturią może wskazywać na:

A	zakażenie prątkami gruźlicy.
B	zakażenie bakteriami beztlenowymi.
C	śródmiąższowe zapalenie nerek w wyniku przyjmowania fenacetyny.
D	prawdziwe są odpowiedzi A i B.
E	prawdziwe są odpowiedzi A,B i C.

 356 W reumatoidalnym zapaleniu stawów typowo dochodzi do zajęcia następujących stawów: 1) nadgarstkowe; 4) szczytowo-obrotowy; 2) śródręczno-paliczkowe; 5) krzyżowo-biodrowe. 3) międzypaliczkowe dalsze; Prawidłowa odpowiedź to:

A	1,2,4.
B	2,4,5.
C	2,3.
D	1,5.
E	1,3,4.

 357 Objawowa bakteriuria powinna być leczona antybiotykiem w przypadku:

A	kobiety w ciąży.
B	chorego na cukrzycę typu 2.
C	chorego na cukrzycę typu 1.
D	mężczyzny z cewnikiem założonym do pęcherza moczowego.
E	wszystkie powyższe przypadki są wskazaniem do leczenia antybiotykiem.

 358 Pacjent lat 60, od 20 lat pali 1 paczkę dziennie. Od kilku lat prawie codziennie kaszle i odksztusza (szczególnie w godzinach porannych po przebudzeniu) białą plwocinę. Podczas marszu, szczególnie pod górkę odczuwa duszność. Innych dolegliwości nie podaje. Nad polami płucnymi osłuchowo pojedyncze furczenia i ściszenie szmeru pęcherzykowego. Jakie badanie jest niezbędne do postawienia rozpoznania POChP?

A	RTG klatki piersiowej
B	tomografia komputerowa wysokiej rozdzielczości
C	spirometria
D	gazometria lub pulsoksymetria
E	nie potrzeba żadnego z wymienionych badań, rozpoznanie można postawić tylko na podstawie objawów klinicznych

 359 Tętno chybkie i wysokie jest spotykane w: 1) zwężeniu zastawki aortalnej; 2) niedomykalności zastawki aortalnej; 3) przetrwałym przewodzie tętniczym (Botalla); 4) zwężeniu zastawki mitralnej. Prawidłowa odpowiedź to:

A	1,2.
B	2,3.
C	1,2,3.
D	1,2,3,4.
E	żadna z powyższych.

 360 Do czynników ryzyka rozwoju raka trzustki należą: 1) palenie tytoniu; 4) predyspozycja genetyczna; 2) ostre zapalenie trzustki; 5) AIDS. 3) przewlekłe zapalenie trzustki; Prawidłowa odpowiedź to:

A	2,3,4.
B	1,3,4.
C	1,2,3,4.
D	1,2,4.
E	wszystkie wymienione.

 361 Który z poniższych objawów nie jest typowym objawem nadczynności tarczycy?

A	poty.
B	utrata masy ciała.
C	tachykardia.
D	zaparcia.
E	zaburzenia miesiączkowania.

 362 Pacjentka zgłasza się do lekarza z następującymi objawami: rumień na policzkach, nosie, czole występujący po ekspozycji na światło słoneczne, bóle stawów, nadżerki w obrębie śluzówek jamy ustnej, podwyższone OB, osłuchowo tarcie opłucnej, objaw Reynaud. Którą z wymienionych poniżej chorób należy podejrzewać u tej pacjentki?

A	zapalenie skórno-mięśniowe
B	toczeń rumieniowaty układowy
C	twardzina uogólniona
D	reumatoidalne zapalenie stawów
E	żadna z wyżej wymienionych

363 W jakiej jednostce chorobowej znajduje zastosowanie terapia resynchronizująca serca (CRT)?

A	ostry zespół wieńcowy.
B	nadciśnienie tętnicze.
C	niewydolność serca.
D	migotanie przedsionków.
E	stenoza zastawki aortalnej.

 364 72-letni pacjent zgłasza zawroty głowy trwające od tygodnia. Z powodu łagodnego przerostu gruczołu krokowego od dwóch tygodni przyjmuje doksazosynę. Co może być powodem zawrotów głowy?

A	rak stercza z przerzutami do mózgu.
B	hipoglikemia.
C	hipotonia ortostatyczna .
D	bradykardia.
E	nadczynność tarczycy.

 365 Niepowikłane grypowe zapalenie płuc wymaga:

A	leczenia szpitalnego.
B	leczenia objawowego.
C	leczenia przeciwwirusowego.
D	antybiotykoterapii doustnej.
E	antybiotykoterapii dożylnej.

 366 U chorych z obustronnym zwężeniem tętnic nerkowych, albo z zwężeniem tętnicy nerkowej jedynej nerki w leczeniu nadciśnienia tętniczego nie zastosujesz:

A	inhibitora konwertazy.
B	beta blokera.
C	blokera kanału wapniowego.
D	blokera receptora AT1.
E	prawdziwe są odpowiedzi A i D.

 367 W tamponadzie serca nakłucie osierdzia jest wskazane, gdy grubość warstwy płynu w worku osierdziowym w badaniu echokardiograficznym wynosi:

A	>20 mm w fazie rozkurczu.
B	>20 mm w fazie skurczu.
C	20 mm w fazie rozkurczu.
D	20 mm w fazie skurczu.
E	nakłucie jest wskazane przy każdej ilości płynu w osierdziu.

 368 Skuteczność antybiotykoterapii zakażenia H. pylori za pomocą mocznikowego testu oddechowego zaleca się oceniać po zakończeniu leczenia:

A	po 2 tygodniach.
B	po 6 tygodniach.
C	po 3 miesiącach.
D	po 9 miesiącach.
E	po 12 miesiącach.

 369 Gorączka reumatyczna wynika z autoimmunizacji zapoczątkowanej przez zakażenie:

A	gronkowcem złocistym (Staphylococcus aureus).
B	pałeczkami Gram-ujemnymi z rodzaju Yersinia, Shigella lub Salmonella.
C	paciorkowcem β-hemolizującym z grupy A (Streptococcus β-hemolyticus).
D	krętkiem Borrelia burgdorferi.
E	dwoinkami rzeżączki (Neisseria gonorrhoeae).

 370 Który z objawów dotyczących tamponady serca jest nieprawdziwy?

A	tętno paradoksalne
B	zapadanie się żył szyjnych podczas wdechu
C	niskie ciśnienie tętna
D	przepełnienie żył szyjnych
E	ściszone tony serca

 371 Do izby przyjęć zgłosił się 32-letni mężczyzna z gorączką 40°C, zapaleniem obu stawów skokowych, bolesnymi czerwonymi guzami podskórnymi na podudziach. Objawy rozpoczęły się nagle i trwają od tygodnia. W tym czasie leczony był antybiotykiem, ale objawy nie ustąpiły. W RTG stwierdza się poszerzony cień wnęk płucnych. Leukocytoza 11,3 x 103/μl, CRP 98 mg/L. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:

A	zapalenie płuc.
B	chłoniak.
C	rozsiana choroba nowotworowa.
D	sarkoidoza.
E	gruźlica.

 372 Zajęcie serca przez proces chorobowy występuje w:

A	reumatoidalnym zapaleniu stawów
B	toczniu rumieniowatym układowym
C	twardzinie układowej
D	A i B
E	A, B i C

373 Chory lat 24 z rozpoznanym od 3 lat wrzodziejącym zapaleniem jelita zgłasza uporczywy świąd skóry, przewlekłe zmęczenie, osłabienie. Najbardziej prawdopodobną przyczyną zgłaszanych dolegliwości jest:

A	zapalenie pęcherzyka żółciowego.
B	przewlekłe zapalenie trzustki.
C	pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych.
D	rak okrężnicy.
E	guz stromalny żołądka.

 374 Zespół Alporta jest to:

A	dziedziczna nefropatia spowodowana zaburzeniami syntezy łańcuchów alfa kolagenu typu IV.
B	postać amyloidozy pierwotnej.
C	inna nazwa nefropatii IgA.
D	nefropatia cienkich błon podstawnych.
E	dziedziczna nefropatia spowodowana mutacją genu PKD1 kodującego policystynę 1.

 375 43-letnia kobieta zgłosiła się do lekarza z powodu bólu stawów rąk i stóp, sztywności porannej trwającej dwie godziny, towarzyszącego im stałego poczucia zmęczenia i stanów podgorączkowych. W badaniu przedmiotowym stwierdzono: obrzęk stawów nadgarstkowych, śródręcznopaliczkowych i międzypaliczkowych bliższych obu rąk, bolesność uciskową w stawach śródstopno-paliczkowych obu stóp. W badaniach laboratoryjnych: OB 58 mm/h, Hgb 10,5 g/dl, czynnik reumatoidalny ujemny, przeciwciała przeciwko cyklicznemu cytrulinowanemu peptydowi 250 RU/ml (norma do 5 RU/ml). Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest w tym przypadku:

A	toczeń rumieniowaty układowy.
B	nadżerkowa postać choroby zwyrodnieniowej stawów.
C	reumatoidalne zapalenie stawów.
D	choroba Stilla.
E	łuszczycowe zapalenie stawów bez łuszczycy.

 376 Symetryczne zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych (obustronne zmiany o typie sacroilitis) widoczne w obrazie CT lub RTG, jest najbardziej charakterystyczne dla:

A	zespołu Reitera.
B	łuszczycowego zapalenia stawów.
C	reumatoidalnego zapalenia stawów.
D	młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów.
E	zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa.

 377 Przewlekłą obturacyjną chorobę płuc (POChP) można rozpoznać, gdy:

A	w tomografii komputerowej stwierdza się obszary rozedmy i pogrubiałe ściany oskrzeli.
B	w badaniu po leku rozszerzającym oskrzela wskaźnik FEV1/FVC obniżony jest poniżej 70%.
C	chory jest palaczem lub byłym palaczem i zgłasza przewlekłe objawy pod postacią kaszlu, duszności, upośledzonej tolerancji wysiłku.
D	wskaźnik FEV1 obniżony jest poniżej 80% i próba rozkurczowa jest ujemna.
E	wskaźnik FEV1 obniżony jest poniżej 70% i próba rozkurczowa jest ujemna.

 378 Angina Prinzmetala jest jedną z odmian choroby niedokrwiennej serca. Wskaż zdanie fałszywe:

A	wywoływana jest przez skurcz tętnicy wieńcowej.
B	w Ekg w trakcie bólu obserwuje się uniesienia ST.
C	choremu należy bezwzględnie zakazać palenia tytoniu.
D	w farmakoterapii lekami pierwszego rzutu są blokery kanału wapniowego.
E	jeśli leczenie blokerami kanału wapniowego nie jest skuteczne, należy dołączyć beta blokery.

 379 Przerzuty nowotworów w wątrobie:

A	występują rzadziej niż pierwotny rak wątrobowo-komórkowy.
B	najczęściej pochodzą z raka okrężnicy i odbytnicy.
C	są zaopatrywane w krew przez naczynia układu wrotnego.
D	prawdziwe są odpowiedzi B i C.
E	prawdziwe są odpowiedzi A,B,C.

 380 Erytrocyturia z obecnością wałeczków erytrocytarnych jest częstym obrazem:

A	glomerulopatii ze zmianami minimalnymi.
B	ogniskowego szkliwiejącego kłębuszkowego zapalenia nerek.
C	błoniastej nefropatii.
D	amyloidozy.
E	ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek.

 381 Prawidłowy wynik konwencjonalnej radiografii klatki piersiowej u 65-letniego mężczyzny (w wywiadzie – palenie tytoniu od 45 lat) z ogólnym osłabieniem i dusznością oraz bólem barku nie wyklucza raka płuca, ponieważ nowotwór może być umiejscowiony w okolicy o ograniczonej dostępności w radiograficznej ocenie.

A	oba prawdziwe ze związkiem przyczynowym.
B	oba prawdziwe bez związku przyczynowego.
C	pierwsze nieprawdziwe, drugie prawdziwe.
D	pierwsze prawdziwe, drugie nieprawdziwe.
E	oba nieprawdziwe.

 382 W celu zmniejszenia ryzyka powikłań zatorowych w przypadku podejmowania próby przywrócenia rytmu zatokowego, zaleca się u chorych z migotaniem przedsionków trwającym > 48 h podawanie doustnych antykoagulantów:

A	przez co najmniej 4 tygodnie przed kardiowersją.
B	przez co najmniej 3 tygodnie przed kardiowersją i 4 tygodnie po kardiowersji.
C	przez co najmniej 4 tygodnie przed kardiowersją i potem do końca życia.
D	przez co najmniej 3 tygodnie po kardiowersji.
E	podawanie doustnych antykoagulantów u stabilnych hemodynamicznie pacjentów nie jest konieczne.

 383 Szorstki szmer skurczowy o stopniowo narastającej i następnie zmniejszającej się głośności (crescendo-decrescendo), oddalony od I tonu, najlepiej słyszalny w II prawej przestrzeni międzyżebrowej przy mostku z promieniowaniem w kierunku tętnic szyjnych jest charakterystyczny dla:

A	niedomykalności zastawki mitralnej.
B	zwężenia zastawki pnia płucnego.
C	ubytku przegrody międzykomorowej.
D	zwężenia zastawki aortalnej.
E	zwężenia zastawki mitralnej.

 384 70-letni mężczyzna zgłosił się na SOR z występującym po raz pierwszy w życiu silnym, piekącym bólem w klatce. Co należy wziąć pod uwagę w diagnostyce różnicowej?

A	refluks żołądkowo - przełykowy
B	zawał mięśnia sercowego
C	rozwarstwienie aorty
D	zator tętnicy płucnej
E	wszystkie wyżej wymienione

 385 Do 3 najczęstszych chorób układu sercowo-naczyniowego w europejskiej populacji ogólnej, nie należy: 1) nadciśnienie tętnicze; 4) kardiomiopatia rozstrzeniowa; 2) choroba niedokrwienna serca; 5) zapalenie mięśnia sercowego. 3) zwężenie zastawki aortalnej; Prawidłowa odpowiedź to:

A	1,2.
B	2,3.
C	3,4.
D	3,5.
E	4,5.

 386 82-letni mężczyzna trafił do szpitala odwodniony, ze wzrostem czynności serca i niskim ciśnieniem. W badaniach laboratoryjnych: potas w surowicy 6,1mmol/L, kreatynina w surowicy 2,1mg/dL. Jaki leczenie należy wdrożyć?

A	dożylna podaż 5% Glc
B	dożylna podaż 0,9% NaCl
C	furosemid i.v.
D	podanie wodorowęglanu i.v.
E	hemodializa

 387 Lekami stosowanymi do leczenia nadciśnienia tętniczego u kobiet w ciąży są: 1) metyldopa; 4) dihydralazyna; 2) inhibitory konwertazy angiotensyny; 5) nitroprusydek sodowy. 3) antagoniści receptora dla angiotensyny; Prawidłowa odpowiedź to:

A	1,2,3.
B	1,3.
C	1,4.
D	wszystkie wymienione.
E	tylko 1.

 388 Wysokie prawidłowe ciśnienie tętnicze, określone na podstawie pomiarów klinicznych: 1) rozpoznaje się w przypadku stwierdzenia wartości skurczowych 140-159 mmHg i rozkurczowych 90-99 mmHg; 2) rozpoznaje się w przypadku stwierdzenia wartości skurczowych 140-149 mmHg i rozkurczowych 90-94 mmHg; 3) rozpoznaje się w przypadku stwierdzenia wartości skurczowych 130-139 mmHg i rozkurczowych 85-89 mmHg; 4) rozpoznaje się w przypadku stwierdzenia wartości skurczowych 120-129 mmHg i rozkurczowych 80-84 mmHg; 5) znajduje się w zakresie wartości docelowych związanych z leczeniem hipotensyjnym rozpoznanego nadciśnienia tętniczego. Prawidłowa odpowiedź to:

A	1,5.
B	2,5.
C	tylko 3.
D	3,5.
E	tylko 4.

 389 Do czynników ryzyka raka trzustki należą: 1) palenie tytoniu; 2) przewlekłe zapalenie trzustki; 3) ostre zapalenie trzustki; 4) predyspozycje genetyczne; 5) duże spożycie tłuszczu i mięsa; 6) cukrzyca. Prawidłowa odpowiedź to:

A	wszystkie wymienione.
B	1,3,5.
C	1,4,5,6.
D	1,2,3,4,5.
E	1,2,4,5,6.

 390 Wskazaniem do rozpoczęcia substytucyjnej terapii enzymami trzustkowymi w przewlekłym zapaleniu trzustki są: 1) wysokie stężenie amylazy w surowicy; 2) silny ból; 3) niskie stężenie lipazy w surowicy; 4) postępująca utrata masy ciała; 5) biegunka tłuszczowa. Prawidłowa odpowiedź to:

A	1,3.
B	2,3.
C	2,4,5.
D	tylko 1.
E	tylko 3.