METODY I TECHNIKI OCENY STANU ŚWIADOMOŚCI
Świadomość – zdolność do prawidłowej percepcji (odbierania bodźców i reagowania na nie).
Wyróżnia się:
ilościowe zaburzenia świadomości, określane potocznie jako zaburzenia przytomności (senność, przymglenie, półśpiączka, śpiączka)
jakościowe (wytwórcze) zaburzenia świadomości charakteryzują się zaburzeniami orientacji autopsychicznej (niemożności podania informacji o własnej osobie) i allopsychicznej (niemożność podania informacji o czasie, miejscu, otoczeniu, sytuacji)
Ocena stanu świadomości pod względem jakościowym, zadawanie pytań dotyczących: identyfikacji chorego, czasu, miejsca pobytu.
Ocena stanu świadomości wg skali Glasgow (ilościowe). Obserwuj u chorego następujące czynności i objawy, zaznaczaj wartości punktowe:
otwieranie oczu
mowa
czynność ruchowa
Obowiązujące zasady:
precyzyjnie opisać stan świadomości i głębokiej śpiączki
dokumentowanie obserwacji w karcie intensywnej opieki
podczas badania eliminowanie z pomieszczenia hałasu i ostrego światła
w miarę możliwości prowadzenie obserwacji przez jedną osobę
prowadzenie obserwacji zgodnie z zalecaną częstotliwością
uprzedzenie chorego o celu częstego niepokojenia
Dodatkowe pomiary.
Pomiar obwodu brzucha. Obwód brzucha jest istotnym elementem oceny stanu pacjenta. Powinien być wykonywany na czczo, po wypróżnieniu, na wysokości pępka.
Najczęściej wykonuje się go:
u kobiet ciężarnych przy prawidłowej budowie i ilości płynu owodniowego oraz grubości powłok; w terminie porodu wynosi 100-105cm
u pacjentów z wodobrzuszem w celu sprawdzenia czy powiększa się ilość płynów
u pacjentów z otyłością brzuszną
Ocena narządu wzroku.
Do podstawowych badań oceniających stan narządu wzroku należą:
badanie ostrości wzroku
badanie widzenia barwnego
badanie położenia i ustawienia gałek ocznych
Badanie ostrości wzroku: różne wielkości liter, tablica Snellena. Umiejscowienie tablic na dobrze oświetlonej ścianie na wysokości wzroku badanego, odległość 5 m, osobno dla każdego oka, wskazanie rzędu liter do odczytania, prawidłowy zapis wyniku badana.
Do dali 5 m, do bliży 30 cm.
Badanie widzenia barwnego: pomoc tablic pseudoizochromatycznych tablice Ishihary, nie odczytanie to daltonizm.
Badanie położenia i ustawienia gałek ocznych : sprawdza się oglądaniem gałek ocznych w czasie patrzenia w dół oraz badaniem ruchomości i koordynacji ruchu gałek.
Ocena narządu słuchu.
Badanie podstawowe słuchu wykonuje się za pomocą mowy i szeptu podawanych z różnej odległości do każdego ucha oddzielnie.
Ocena słuchu-algorytm:
Cel- sprawdzenie czy pacjent prawidłowo słyszy wypowiadane słowo lub dźwięki z określonej odległości.
Badanie wykonuje się w przypadku podejrzenia upośledzenia słuchu, 6 m od osoby, wyrazy dostosowane do wieku.