§1
Pracodawca i pracownik zgodnie oświadczają, iż z dniem ......................................... zmieniają na mocy aneksu wiążącą ich umowę o pracę zawartą w dniu ....................................................
§2
W miejsce dotychczasowych warunków umowy dotyczących ...................................................
......................................................................................................................................................
będą obowiązywały następujące warunki:
......................................................................................................................................................
Pozostałe warunki umowy o pracę nie ulegają zmianie.
........................................... .................................................
podpis pracownika podpis pracodawcy