Pulmonologia - giełda

1. Płyn przesiękowy nie występuje w:

a. bakteryjne zapalenie oplucnej

b. zesp nerczycowy

c. niewydolnosc krazenia

Płyn przesiekowy wystepuje w:

- niewydolnosc serca

- zwezenie zastawki mitralnej

- choroby osierdzia

- marskosc watroby

- zespol nerczycowy

- dializa otrzewnowa

- zatorowosc plucna

- hipoalbuminemia

- niedoczynnosc tarczycy

Plyn wysiekowy wsytepuje w :

- zakazenie bakteryjne

- nowotwory

- zatorowsc plucna

- zawal serca

- ch. przewodu pokarmowego

- RZS itd.

- reakcje polekowe

- po zabiegach kardio i radioterapii

- narazenie na azbest

- zespol Meigsa (triada objawów występująca czasem przy włókniakootoczkowiaku jajnika (nowotwór łagodny), w którego skład oprócz guza wchodzą: wodobrzusze , płyn w jamie opłucnej przeważnie po stronie prawej, płyn w osierdziu.

2. Gruzlica pozaplucna:

a. prosowkowa

b.serowate zapalenie pluc

c.gruzlica wloknisto-jamista

d. gruzlica oplucnej

e.gruzlica wezlow chlonnych

rozne kombinacje, prawidlowa D i E

Gruzlica pozaplucna dotyczy wszystkiego poza tkanka plucna, tchawica, oskrzela, krtan. Do pozaplucnej zalicza sie tez gruzlice oplucnej, izolowana gruzlice wezlow chlonnych srodpiersia i wnek wlacznie.

1) G. oplucnej

2) G. wezlow chlonnych

3) G. u. moczowo- plciowego

4) G. kosci i stawow

5) G. OUN

6) g. u. pokarmowego

7)G. skory

Gruzlica płuc:

1)Prosowkowa

2) Serowate zap. pluc

30 Włoknisto- jamista

3. Cos o zaostrzeniu w POChP, nieprawda jest, ze

a. ze kazde zaostrzenie jest wskazaniem do wentylacji inwazyjnej

4. W niedodmie z ucisku:

a. oslabione drzenie

b. wzmozone drzenie

c. sciszony szmer pecherzykowy

d. stlumiony odglos opukowy

e. BCD

W niedodmie z zatkania drzenie glosowe oslabione.

5. Leczenie gruzlicy, bylo podane jedno z tych IV kategorii gruzlicy i wymienione schematy????

Leki I rzutu:

- streptomycyna

- izoniazyd

- etambutol

- ryfampicyna

- pirazynamid

1) Nowa gruzlica

- faza wstepna: ryfampicyna, izoniazyd, pyrazynamid, etambutol - 2 mies.

- faza kontynuacji: ryfampicyna, izoniazyd - 4 mies. codziennie lub 3 razy na tydzien

2) Chorzy zarazeni gruzlica oporna

3) Gruzlicze zap. opon

- nalezy zastosowac streptomycyne zamist etambutol- leczyc 12 mies

4) Gruzlica kosci i stawow

- leczyc 9 mies. jak wyzej

6. Wynik gazometrii. Odp byla niewyrownana kwasica oddechowa

NORMA

Ph 7,35- 7,45

PaCo2 35/32- 45 mmHg (4,7-6 kPa)

HCO3 22- 26 mEq/L

Niedobor zasad -2 to +2 mEq/L (Hco3)

PaO2 75-100 mmHg

SaO2 95-98 %

7. Kryteria rozpoznania szpitalnego zap płuc

a. Pojawienienie się nowych lub progresja istniejacych naciekow w plucach

b. Obecnosc 2 z 3 kryteriów klinicznych: temperatura>3S·C. leukocytoza lub

leukopenia, ropna wydzielina

c. dodatni posiew krwi

poprawna odp A+B

Jest to zapalenie ktore wystapilo 48 h od przyjecia do szpitala, u chorego niezaintubowanego w chiwli przyjecia.

Kryteria: 1) pojawienie sie nowych lub progresja isnitjeacych naciekow w plucach

2)obecnosc co najmniej 2 z 3 kryteriow

a) temp. ciala powyzej 38

b) leukocytoza lub leukopenia

c) ropna wydzielina w oskrzelach

8. Opis pacjenta z POChP, do jakiej kategorii zaklasyfikujesz (A,B, C, D)

9. Rak pluc jakie moze dawac objawy. Wymienione wszystkie te obj paranowotworowe i wszystko prawidlowe

- ogolne : chudniecie. utrata apetytu, oslabienie, goraczka

- kaszel

- krwioplucie

- zapalenie pluc

- bol w klp.

- dusznosc

- chrypka

- SVCS

- zespol Hornera (myosis, ptosis, enophatamus)

- pleuritis

10. leczenie gruźlicy- opis pacjenta (w III st.) chodziło o schemat "3-lekowy" (najpierw 3 leki, a potem normalnie 2)

1. objawy raka płuc - wszystkie odp prawidłowe

2. jakie parametry są oceniane w spirometrii

- natezona objetosc w pierwszej sekundzie FEV1

- natezona pojemnosc zyciowa FVC

- fev1/fvc

- przeplywy srodwydechowe 25-75 % (FEF25-75)

-szczytowy przeplyw wydechowy PEF

FRC (czynnosciowa poj. zaleg), RV (objetosc zaleg.), TLC nie da sie zmierzyc za pomca spirometrii.

3.najczęstszy czynnik etiologiczny szpitalnego zapalenia płuc - P. aeruginosa
Ponadto: E. coli, K. pneumoniae, Acinetobacter spp. L. pneumophila, S. aureus

4. co jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do bronchoskopii - brak zgody pacjenta,

oraz :

- ciezka niewydolnosc oddechowa PaO2 < 50 mmhg nie dot. treapuetycznej

- ciezka niewyd. serca IV NYHA

- zawal serca w ciagu ost. 2 tyg.

- zab. rytmu komorowe

- zmiany zwyrodnieniowe kregoslupa- bronchoskopia sztywna)

5. kiedy występują trzeszczenia - na wdechu

6. dla jakiej jednostki jest charakterystyczny wzrost wskaźnika CD4/CD8 - sarkoidoza,

7. próba odwracalności kiedy jest dodatnia - FEV1 >lub= 12% albo >=200ml w.n./w.p.

8. co jest potrzebne do potwierdzenia gruźlicy - dodatni posiew/wynik hodowli,

9. co oznacza, ze próba Rt 23 jest dodatnia? oznacza kontakt z prątkiem

10. najczęstszy czynnik etiologiczny poinfekcyjnych zapaleń płuc (mam na mysli wirusowych) - S. aureus

1) kiedy próba odwracalności jest dodatnia

FEV1 i lub FVC wzrasta o 12% i o 200 ml

Test odwracalnosci obturacji

- okreslenie zmiany FEV1 po inhalacji SABA

- okreslenie odwracalnosci przeplywu wydechowego

- proba obowiazkowa w przypadku obturacji w spirometrii

2) tarcie opłucnej

na wdechu i wydechu, wyczuwalne dotykiem

3) najczęstsze powikłanie przy POCHP to zakażenie - H.influenzae

4) przy pomocy spirometrii NIE możemy zbadać - całkowitej pojemności płuc (TLC)

FRC (czynnosciowa poj. zaleg), RV (objetosc zaleg.), TLC nie da sie zmierzyc za pomca spirometrii.

5) potwierdzenie gruźlicy - hodowla

- posiew materialu

- rozmaz plwociny - 2 razy tez

6) ostre postacie gruźlicy układu oddechowego - wszystkie odp. prawidłowe

- prosowkowa

- serowate zap. pluc

7) wskaźnik CD4/CD8 < 1,5 - AZPP

PONIZEJ 2

8 ) najczęstsza postać raka płuc u mężczyzn palaczy - rak płaskonabłonkowy

9.wskazania do bronchoskopii- krwioplucie dusznosc i ... czyli wszytskie prawidlowe

Kliniczne:

1) krwioplucie

2)nawracajace zap. drobnych drog oddechowych lub zap. pluc

3) dusznosc o niejasnej przyczynie

4) duza ilosc wydzieliny, naprzemiennie ropnej i sluzowej

5) przewlekly lub napadowy kaszel o niejasne przyczynie

Radiologiczne:

1) niedodma

2) cien okragly lub zmiany miazszowe (guzowate) pluca

3) zmiany rozsiane w plucach

4) powiekszenie wezlow chlonnych wnek i srodpiersia

5) znieksztalcenie zarusy tchawicy i oskrzeli

6) przewlekajace sie zap. oplucnej z utrzymujacym sie plynem

Terapeutyczne:

10.wskazaniem do tlenoterapii domowej u chorego na POCHP jest- zdaje sie ze odp. pO2< 60mm

Wskazania:

1)PaO2 ponizej lub rowne 55 mm Hg lub Sao2 ponizej lub rowne 88, z hiperkapnia lub bez albo

2) Pao2 56- 60 mmhg LUB sAo2 OK 88 % jesli wystepuja objawy nadcisnienia plucnego, obrzeki obwodowe lub czerwienica (hematokryt powyzej 55 %)

lek2006.fora.pl

obraz sygnetu w jakiej chorobie

- oskrzele w przekroju poprzecznym jest wyraznie szersze od towrzyszacej mu tetnicy , w rozsztrzenie oskrzeli

miejsce nakłucia opłucnej w jakim miejscu

- ustala sie za pomoca USG lub TK

I stadium sarkoidozy

(zajęcie węzłów chłonnych)

STADIA:

0- obraz prawidlowy

I- wylacznie powiekszenie wezlow chlonnych wnek i srodpiersia

II- 1 plus zmiany w miazszu pluc

III- zmiany w miazszu pluc , bez powiekszenia wezlow chlonnych wnek i srodpiersia

IV- wloknienie pluc

rok 2011

-przyczyny przesięku do opłucnej- NIE zakażenie bakteryjne opłucnej

- II stadium sarkoidozy- zajęte węzły chłonne śródpiersia, wnęki + zmiany w płucach

- sarkoidoza- wzrost CD4+

- (+) Rt 23- kontakt z prątkiem

- objawy raka płuc- wszystkie odp (też arytmie i zapalenie naczyń)

- wskazanie do tlenoterapii domowej- pO2 <55

- leczenie pozaszpitalnego zapalenia płuc o lekkim przebiegu- amoxycylina

- POChP- nieodwracalne zmiany w płucach

- pozapłucne postacie gruźlicy- gruźlica węzłów chłonnych, gruźlicze zapalenie opłucnej

- pytanie o jakieś zapalenie płuc, gdzie odpowiedzią był S. aureus