................................................................................... ...................dnia................200....r.
(imię, nazwisko i stanowisko służbowe pracownika)
do .................................................
(oznaczenie pracodawcy)
Wnoszę o przesunięcie terminu wykorzystania urlopu wypoczynkowego za rok 200 ...... r.
wyznaczonego do wykorzystania w okresie od .......................200 .... r. do ....................... 200 .... r.,
na okres wykorzystania od ..................... 200.... r. z następujących przyczyn:
..........................................................................................................................................................
(podstawa prawna art. 164 § 1 kp.).
.................................................
(podpis pracownika)