..............................., dnia .......................




Sąd Rejonowy

w.................................................................

Wydział Cywilny




Wierzyciel: ............................................................

.............................................................

..............................................................


Dłużnik: ................................................................

.................................................................

.................................................................




Sygnatura akt .................................





Wniosek o zwolnienie od kosztów sądowych



Wnoszę o:

zwolnienie mnie od kosztów sądowych w sprawie o ................................................. przeciwko

pozwanemu ..................................................................................................................................




Uzasadnienie


Mądrze uzasadnić i uprawdopodobnić, że nie jesteśmy w stanie w żaden sposób ponieść kosztów sądowych.


Wobec powyższego wniosek jest zasadny.




........................................................

podpis powoda