Wady wzroku, Skiaskopia
Krótkowzroczność:
Po pilokarpinie -> przejściowa krótkowzroczność (nawet do 2.00D)
PH -> średnica: 1,2 mm!! -> sprawdzalny przy wadzie ok 5,00D -> jeżeli wada jest większa -> PH nie zadziała
rodzimy się plusowi!! - ok. +5,00 D
powinno się wyzerować ok. 7 r.ż (normowzroczność)
krótkowzroczność dziedziczona = > między 7 - 12 r.ż. !!
krótkowzroczność szkolna => może współistnieć z dziedziczoną; krótk. szkolna najczęściej ok. 14 r.ż.
za dużo nadmiernej pracy do bliży w dzieciństwie i późniejszym okresie powoduje pogorszenie krótkowzroczności => wzrost ciśnienia związany z pracą z bliska przyczynia się do wzrostu długości osiowej gałki ocznej (i w efekcie zwiększenie krótkowzroczności)
ważne dobre oświetlenie -> nie tylko przy stanowisku pracy, ale również w całym pomieszczeniu -> ze względu na szok adaptacyjny -> nagłe przejście z widzenia fotopowego do skotopowego
ćwiczenia polegają na przerzucaniu wzroku z bliży do dali -> w celu zwolnienia napięcia akomodacyjnego -> krótkowidze powinni mieć biurko naprzeciwko okna, aby możliwe było przerzucanie wzroku z bliży na dal -> ważne są zatem odpoczynki wzrokowe w czasie pracy
jeść jagody!! -> posiadają barwnik retinen (?), tj. barwnik który znajduje się w fotoreceptorach
ważne również żeby jeść produkty zawierające elementy sprężyste, ścięgniste -> galaretki!
otwór w plamce generuje (-); obrzęki, błony na plamce generują (+); pamiętać o zapaleniach naczyniówki (uveitis) -> mogą generować przejściowe (-); zaćma również może generować (-) -> szczególnie zaćma jądrowa
najczęściej odwarstwienia siatkówki pojawiają się u pacjentów z krótkowzrocznością średnią (od -4,00 do -8,00 ) -> unikać wysiłku fizycznego, jazdy konnej, sportów...
sierp krótkowzroczny -> zmiany degeneracyjne, zwyrodnieniowe
zmiany zwyrodnieniowe: "rozstępy w ciele szklistym", zmiany na dnie oka najczęściej wokół tarczy oraz w biegunie tylnym, w tych miejscach w których jest największe przyleganie ciała szklistego do siatkówki; wokół tarczy widoczne są białe pola (sierp krótkowzroczny) -> prześwitująca twardówka, naczynia krwionośne zamykają się
w zwyrodnieniowej krótkowzroczności -> duże tarcze i duże zagłębienia -> ryzyko jaskry otwartego kąta, mniej odwarstwień, ale częściej przedarcia!! -> w starych zmianach pojawiają się przegrupowania barwnika z RPE
w nadwzroczności -> ryzyko jaskry wąskiego kąta (ze wzgl. na małą gałkę oczną -> wszystko jest zciśnięte)
plamy Fuchsa przy zwyrodnieniowej krótkowzroczności -> zmiany w plamce związane z przegrupowaniem barwnika, przerwania błony Brucha -> podawać jagody, luteinę i zaaksantynę!!!
białe plamy na obwodzie (prześwitująca twardówka) jak w miażdżycy;
prosty pozorny obraz dna aż do żył wirowatych (równika), nawet do rąbka -> przy użyciu gonioskopu i poszczególnych lusterek
w okolicach rąbka zębatego -> zwyrodnienie kraciaste -> białe kolce, "ości ryby", przeplatania, pomiędzy nimi widoczne są otwory (kolor czerwony!!)
objawy oczne: błyski (choć często związane z niedrożnością tętnic szyjnych), męty (duże przesłanianie obrazu); urazy!!
Korekcja krótkowzroczności:
- nie wolno przekorygować pacjenta w (-) bo zrobimy sztuczną dalekowzroczność!! -> napinanie oka będzie powodowało rozwój krótkowzroczności
- pamiętać, że im większa moc soczewek, tym gorsze widzenie obwodowe -> dobre są soczewki asferyczne
- pamiętać o podstawowej zasadzie: każde - 0,50 D krótkowzroczności obniża ostrość wzroku o połowę
Wada Visus
-0,50 0,5
-1,00 0,25
-1,50 0,12
-2,00 0,05 -0,1
- im bliżej oka soczewka - tym lepsze widzenie (CL - mniejsze minusy);
- zalecać indeksowane szkła i antyrefleks -> antyrefleks musi być dla krótkowidzów!!!
- jeżeli pacjent nie nosił nigdy wcześniej okularów, to należy stopniowo dozować mu moce;
- nieskorygowany krótkowidz nie akomoduje
- krótkowzroczni pacjenci są bardzo wrażliwi na wszelkie zmiany związane z nowymi okularami (antyrefleks, jakość szkieł) -> nawet zmiana oprawek na oprawki o mniejszej tarczy może być dla niego problemem -> zmieniać rozmiar tarczy okularów stopniowo
------------------------------------------------------------------------------------
- leki zagęszczające krew - zator, leki rozrzedzające - udar
- pacjent po urazie -> ryzyko zakleszczenia mięśnia i w efekcie martwica mięśni! -> upośledzenie ruchomości oczu
Dalekowzroczność:
dziecko w wieku 3 - 5 lat może mieć visus 0.5 (szczególnie niedożywione) i to nadal będzie norma
punkt dali jest za siatkówką (ognisko pozorne za siatkówką), promienie rozbieżne wpadają do oka
w celu skompensowania własnej wady dalekowidz używa akomodacji
pamiętać że napięcie akomodacyjne związane jest nie tylko z konwergencją, ale również z napięciem pozostałych mięśni twarzy (stąd bóle astenopijne -bóle głowy)
u dzieci korygować całkowicie -> szybko przystosują się do dużych mocy, musimy wyprowadzić z niedowidzenia!!
wysoka wada nadwzroczna powoduje od razu niedowidzenie!!! -> może się jednak okazać, że przepisanie od razu całych mocy (jeżeli wcześniej dziecko było nie w pełni skorygowane) nie powiedzie się, w takiej sytuacji trzeba stopniowo zwiększać moce, gdy powstałe przez niedokorygowanie napięcia zaczną schodzić => dajemy wtedy stopniowo tyle ile jest w danym momencie przyjąć
jeżeli dziecko jest w wieku szkolnym i ma + 3.00 D, ale nie ma problemów, tzn. niedowidzenia, zezów, bólu głowy, pochylania się, kombinowania przy pracy z bliska, wówczas nie korygujemy, tylko obserwujemy; jeżeli dziecko zgłasza problemy -> przepisać korekcję!!
sprawdzamy czy nie zezuje -> najgorsze co może być to operować zezy akomodacyjnych (refrakcyjnych), takie zezy można wyprowadzić za pomocą okularów! -> należy kontrolować moce okularów, ponieważ przy wzroście gałki ocznej trzeba zmniejszyć moc okularów, żeby uniknąć zeza rozbieżnego
mniejsze (+) żeby nie powodować dywergencji, pod warunkiem, że oko nie jest niedowidzące -> konwergencję można ćwiczyć, więc zeza boimy się mniej niż niedowidzenia
najpierw musimy wyprowadzić niedowidzenia bo z niedowidzenia można wyprowadzić tylko do wieku szkolnego (ale jak przyjedzie dziecko z niedowidzeniem po wieku szkolnym mimo wszystko próbować)
zez rozbieżny -> zez operacyjny, praktycznie w każdym wieku
Skiaskopia:
odległość badania => 60 cm = - 1,50 D
bada pełną wadę wzroku (astygmatyzm soczewkowy również)
obserwujemy odbicie
ruch zgodny => dalekowzroczność (soczewki +)
ruch przeciwny => krótkowzroczność (soczewki -)
neutralizacja => jeżeli ktoś ma wadę +1,50 D, a my pracujemy na odległości 60 cm -> to widoczna będzie neutralizacja)
ophtobook.com =>na youtube ophthalmology retinoscopy