Zaświadczenie

......................................... ....................................................

(pracodawca oraz jego siedziba (miejscowość, data)

lub miejsce zamieszkania)

Znak sprawy ........................

Zaświadcza się, że Pan(i)..........................................................................................................

(imię i nazwisko)

zamieszkały(a) ..........................................................................................................................

jest zatrudniony(a) ....................................................................................................................

(nazwa pracodawcy)

na stanowisku ...........................................................................................................................

Wynagrodzenie miesięczne ......................................................................................................

(określić brutto czy netto)

Zaświadczenie wydaje się w celu .............................................................................................

....................................................

(podpis i pieczęć pracodawcy lub

osoby działającej w jego imieniu)