Sąd Okręgowy we Wrocławiu (odpowiednie miasto wojewódzkie)

Wydział Cywilny Rodzinny

Powódka: ......... [imię i nazwisko]..........., Zamieszkała ...................., adres do korespondencji (jeśli inny niż zameldowania)

Pozwany: ........... [imię i nazwisko]........., zamieszkały.........................

Pozew o rozwód z orzekaniem o winie

W imieniu własnym wnoszę o:

1.Rozwiązanie przez rozwód małżeństwa [imię i nazwisko] z [imię i nazwisko], które to małżeństwo zostało zawarte dnia ............................. przed Kierownikiem Urzędu Stanu Cywilnego w ................., numer aktu małżeństwa, z wyłącznej winy pozwanego.

2.Powierzenie powódce [imię i nazwisko] opieki nad wspólnym małoletnim dzieckiem stron [imię i nazwisko dziecka],urodzoną dnia............... w ..................oraz pozbawienie pozwanego władzy rodzicielskiej nad córką stron, a także zakazanie mu bezpośrednich kontaktów z dzieckiem.

3.Zasądzenie od pozwanego [imię i nazwisko] na rzecz [imię i nazwisko dziecka] kwoty ...... zł. miesięcznie tytułem alimentów, płatnych do rąk powódki, do 10 dnia każdego miesiąca na wskazany rachunek bankowy.

UZASADNIENIE

Strony zawarły związek małżeński przed Kierownikiem Urzędu Stanu Cywilnego w ...............dnia ................

Dowód: odpis skrócony aktu małżeństwa stron

Z małżeństwa tego w dniu ................. urodziła się córka [imię i nazwisko].

Dowód: odpis aktu urodzenia dziecka

Pożycie stron początkowo układało się dobrze, z czasem jednak pomiędzy stronami zaczęło dochodzić do nieporozumień. Po pewnym czasie konflikty zaczęły przybierać na sile, w związku z nadużywaniem alkoholu przez pozwanego oraz stosowanie przez niego przemocy w stosunku do powódki i dziecka. W związku z takim stanem rzeczy strony zaczęły się od siebie oddalać. Od paru lat nie istnieje pomiędzy nimi więź uczuciowa i fizyczna. Pozwany został skazany prawomocnym wyrokiem sądu za znęcanie się nad członkami rodziny, jednak po odbyciu kary pozbawienia wolności nie zaprzestał przemocy. Powódka zamieszkała wraz z dzieckiem u swojej matki, mając na uwadze bezpieczeństwo swoje i córki. W tych warunkach nastąpił trwały i zupełny rozkład pożycia małżeńskiego pomiędzy stronami, za co wyłączną winę ponosi pozwany.

Wobec powyższych okoliczności orzeczenie rozwodu wydaje się celowe.

Powódka jest w stanie zapewnić córce [imię i nazwisko] należytą opiekę i wychowanie, dlatego też wnosi o powierzenie jej sprawowania opieki nad dzieckiem, a także zobowiązanie pozwanego do ponoszenia kosztów częściowego utrzymania córki w kwocie .... zł miesięcznie, płatnych do 10. każdego miesiąca na wskazany rachunek bankowy. Ze względu na zdemoralizowanie pozwanego, jego alkoholizm i zachowaniu w stosunku do powódki i dziecka, powódka wnosi również o pozbawienie pozwanego władzy rodzicielskiej nad córką, a także zakazania bezpośrednich kontaktów z nią.

[imię i nazwisko] (własnoręczny podpis)

Załączniki:

1.Odpis skrócony aktu małżeństwa

2. Odpis aktu urodzenia dziecka

3. kserokopia wyroku sądu rejonowego w .................

3. Kserokopia pozwu i załączników