lek.dent. Marta Adwent
Katedra i Klinika Chirurgii Czaszkowo-Szczękowo-Twarzowej i Chirurgii Stomatologicznej ŚUM
Kierownik dr hab. n. med. Iwona Niedzielska

WPROWADZENIE DO IMPLANTOLOGII

„Implant” w języku polskim oznacza „wszczep”, określany jest jako ciało obce wszczepione w obrębie jamy ustnej i mające spełniać rolę filaru protetycznego

ZASTOSOWANIE

0. Braki zębowe (wrodzone i nabyte)

1. Urazy

2. Wady wrodzone

3. Pacjenci onkologiczni

4. Epitezy (małżowina uszna, nos)

P/WSKAZANIA OGÓNE

0. Choroby układu kostnego (osteoporoza)

1. Choroby wątroby

2. Choroby przewodu pokarmowego

3. Choroby nerek

4. Nadczynność tarczycy

5. Niedoczynność i nadczynność przysadki

6. Choroby tk.łącznej (sklerodermia)

7. Choroby ukł.krwiotwórczego (białaczka)

8. Kiła, gruźlica

9. Choroba popromienna

10. Narkomania, alkoholizm

11. ciąża

P/WSKAZANIA MIEJSCOWE

BEZWZGLĘDNE

0. Kość (destrukcja, stany zapalne okw, pozostawione korzenie)

1. Tk.miękkie (leukoplakia, stomatopatie, nowotwory)

WZGLĘDNE

0. Niewystarczająca ilość tk.kostnej

1. Dysproporcje szczęka/żuchwa

2. Konieczność korekty bł.śluz.j.ustnej (brak gingiva fixa )

3. Zła higiena

Rodzaje implantów

0. Endodontyczne

1. Śluzówkowe

2. Podokostnowe

3. Śródkostne

Implanty endodontyczne

0. Ceramiczne lub metalowe sztyfty

1. Wprowadzone do kości przez komorę i kanał poza otwór wierzchołkowy

2. Umacniają i stabilizują zęby

3. Zęby żywe-implantację poprzedza leczenie endodontyczne

Implanty śluzówkowe

0. Praktycznie nie stosowane

1. W celu zwiększenia stabilizacji i utrzymania protezy

2. Wprowadzenie główek implantów dośluzówkowej strony płyty protezy górnej do otworów wycinanych na błonie śluzowej podniebienia

Implanty podokostnowe

0. Obecnie nie stosowane

1. Rozległe (stal,stopy metali,tytanu)

2. Wprowadzane podokostnowo

3. Po wgojeniu się wszczepu osadzano protezy stałe lub ruchome

Implanty śródkostne

0. Powszechnie stosowane

1. Wgajanie następuje poprzez przykrycie okostną i dziąsłem lub w sposób otwarty (część koronowa ponad dziąsłem)

2. Otaczająca blaszka kostna powinna mieć 1-1,5mm grubości

3. Wyrostek lub cz.zębodołowa powinny być wyższe niż dł.implantu

4. PODZIAŁ: natychmiastowe,odroczone,

późne

IMPLANTY NATYCHMIASTOWE

0. Bezpośrednio lub do 8 dnia po ekstrakcji

1. Wymaga preparacji zębodołu

2. Wymaga odpowiedniej średnicy

IMPLANTY ODROCZONE

0. 2-12 tyg. po ekstrakcji

1. Wgajanie poprzez przykrycie płatem śluz-okost.

2. Zalecane są implanty stożkowe o średnicy odpowiadającej usuniętemu zębowi

IMPLANTY PÓŹNE

0. 6-9 m-cy po ektrakcji

1. Stan odbudowy kostnej pod kontrolą rtg

2. Podział:

3. PÓŹNE JEDNOCZESNE (jednoczęściowe)

4. PÓŹNE W RÓŻNYM CZASIE

5. Nieobciążona cz. korzeniowa przykryta płatem dziąsł-okost. (3-6 m-cy)

6. Obnażenie głowy implantu

7. Cz. koronowa+odbudowa protetyczna

MATERIAŁY

0. Stal

1. Stopy metali

2. Związki węgla

3. Ceramika HA

4. ceramika szklana

5. Tantal

6. Niob

7. TYTAN

OSSEOINTEGRACJA TO BEZPOŚREDNI, STRUKTURALNY I CZYNNOŚCIOWY PROCES ŁĄCZENIA SIĘ ŻYWEJ TKANKI KOSTNEJ Z POWIERZCHNIĄ IMPLANTU (WARSTWA TiO2), CO UMOŻLIWIA WSZELKIE PROCESY GOJENIA, KSZTAŁTOWANIA I PRZEBUDOWY KOŚCI

POSTĘPOWANIE PRZEDOPERACYJNE

0. Wywiad chorobowy z ustaleniem wskazań i p/wskazań do zabiegu

1. Wywiad stomatologiczny (ocena tkanek, podłoża kostnego, modele gipsowe, rtg)

2. Plan rozmieszczenia implantów (szablony, modele woskowe)

3. Rozmowa z pacjentem (etapy pracy, terminy, spodziewane efekty, koszty)

DIAGNOSTYKA OKOŁOWSZCZEPOWA

0. Ocena stanu miejscowego

1. Pomiar grubości śluzówki (suwak typu Mainz, kleszcze Wilsona „Bone Calipper”)

2. Wykonanie modeli gipsowych do analizy w artykulatorze

DIAGNOSTYKA RTG

0. Rtg punktowe (procesy resorpcji okołowszczepowych)

1. Ortopantomogram (wsp.powiększenia)

2. Tomografia żuchwy (położenie k.żuchwy, stosunek kości zbitej/gąbczastej, rozmiar kości w wymiarze jęz-policz)

3. Radiowizjografia (śródoperacyjne zastosowanie, dawka tylko 20%)

4. TK/CBCT (pomiar wymiaru kości, duża dawka)

5. NMRI (brak promieniowania, artefakty)

6. Wewnątrzustny US (określenie grubości śluzówki wyrostka z dokładn.1/10mm)

7. CT/NMR 3D (traumatologia, planowanie wszczepów)

ANALIZA PODŁOŻA KOSTNEGO

0. Określenie jakości tk.kostnej (ortopantomogram)

1. Określenie wysokości wyrostka (dł.wszczepu)

2. Określenie szerokości wyrostka (nakłucie śluzówki sondą z miarką, przeniesienie danych na model gipsowy,pomiar suwakiem Mainz lub CT)

3. Określenie kierunku długiej osi wszczepu i jego obciążenia (analiza modeli gipsowych w artykulatorze)

ZASADY PLANOWANIA

0. Cel: odtworzenie równowagi czynnościowej i przenoszenia sił narządu żucia

1. Ocena porównania pow.korzeniowej zęba oraz pow.wszczepu

2. Rodzaj i zasób tk.kostnej

3. Odległość między wyrostkami

4. Rodzaj uzębienia przeciwstawnego

5. Rozmieszczenie i liczba z.naturalnych

6. Liczba i pow.wszczepów

ZABIEGI WSPOMAGAJĄCE

ŻUCHWA

0. GBR

1. Splitting

2. Transpozycja n.zębodołowego dolnego

SZCZĘKA

0. GBR

1. GTR

2. Podzwyższenie wyrostka typu Onley

3. Sinus-Lifting

4. Metoda Summers

SPLITTING

0. Pionowe rozszczepienie wyrostka z równoczesnym wprowadzeniem wszczepów, HA i membrany

1. Jednoczasowo

2. Dwuczasowo (wprowadzenie w szparę poszerzonego wyrostka klinu kostnego, po 3 m-cach implantacja)

TRANSPOZYCJA N.ZĘBODOŁOWEGO DOLNEGO

0. Odsłonięcie n.zębodołowego

1. Preparacja blaszki kostnej policzkowej w celu wydobycia nerwu z kanału

2. Po implantacji przesunięcie nerwu w uprzednio zajmowane miejsce

3. Repozycja bez ucisku wieczka kostnego

PODWYŻSZENIE WYROSTKA TYPU ONLEY

0. W przypadku znacznego zaniku wyrostków

1. Zastosowanie podkowiastego przeszczepu kości własnopochodnej (talerz kości biodrowej)

2. Skrócenie ostrego wyrostka, nawiercenie w przeszczepie biodrowym zagłębienia i zaklinowanie w wyrostku

SINUS-LIFTING

0. Zabieg podniesienia dna zatoki szczękowej

1. U pacjentów z nisko schodzącymi zat.szczękowymi

2. Pozwala na instalację wszczepów w bocznych odc.szczęki

3. Należy wykluczyć wszelkie schorzenia zat.szczękowych

4. Osłona antybiotykowa

SINUS-LIFTING

0. Obnażenie policzkowej ściany kostnej

1. Nacięcie i wytworzenie w kości „wieczka”pozwalającego „unieść”dno zatoki

2. Wprowadzenie kości autogennej (talerz kości biodrowej,bródka,okolica zatrzonowcowa) lub materiału kościopodobnego (gorsze wyniki)

3. Szycie

METODA SUMMERS

0. Alternatywna metoda podniesienia dna zat.szczękowej

1. Zastosowanie osteotomów-kształtowników (średnica 1-4mm) wprowadzanych do zębodołów/przez szczyt wyrostka

2. Następuje uniesienie dna (max do 4-5mm), kondensacja kości oraz poszerzenie wyrostka

POSTĘPOWANIE OPERACYJNE

0. Wybór systemu implantacyjnego

1. Przygotowanie pacjenta (zasady aseptyki i antyseptyki)

2. wykonanie znieczulenia miejscowego

POSTĘPOWANIE OPERACYJNE

ETAP I

0. Nacięcie z wytworzeniem i wypreparowaniem płata śluz-okost

1. Przygotowanie łoża kostnego (wiertła)

2. Wprowadzenie implantu (śruby zamykające)

3. Pokrycie płatem

4. szwy

ETAP II

0. Po 3-6 m-cach

1. Znieczulenie miejscowe

2. Ustalenie lokalizacji implantu

3. Nacięcie i wycięcie dziąsła (sztanca, skalpel)

4. Wykręcenie śrub zamykających

5. Założenie śrub zabliźniających (łączniki)

6. Faza protetyczna

POWIKŁANIA IMPLANTACJI

0. Brak stabilizacji implantu

1. Perforacja blaszki kości zbitej

2. Krwawienie z pęczka nacz-nerw, kości

3. Perforacja jamy nosowej, zatoki szczękowej

4. Krwiaki, obrzęk

5. Rozejście się szwów

6. Nadkażenie rany

7. Zaburzenia czucia, nerwobóle

8. Periimplantitis (zła higiena, uraz termiczny kości, złe obciążenie)

ZALECENIA POZABIEGOWE

0. Kontrole okresowe

1. Utrzymanie prawidłowej higieny!!!

2. Ewentualne korekty techniczne

3. Wymiany elementów konstrukcyjnych w przypadku zużycia

POWODZENIE IMPLANTACJI

0. Zanik kości 0,2-0,3 mm/rok

1. Brak stanu zapalnego tkanek otaczających

2. Ankyloza (pow.implantu/kość)

3. Brak kieszonki patologicznej

4. Brak dolegliwości bólowych

5. Co najmniej 5 lat użytkowania

DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ