Obrzęk płuc (Oedema pulmonalis) to stan kliniczny

będący wynikiem masywnego przemieszczenia płynów

z włośniczek płucnych (drobne naczynia do tkanki

śródmiąższowej) i pęcherzyków płucnych.

Zjawisko to spowodowane jest wzrostem ciśnienia

w łożysku naczyniowym płuc.

Przyczyny obrzęku płuc

Sercowo-naczyniowe:

* nagłe pogorszenie funkcji mięśnia sercowego

u pacjentów z niewydolnością serca;

* zawał serca, ostry stan niedokrwienny mięśniówki serca;

* nadciśnienie tętnicze;

* zaburzenia rytmu;wady zastawek serca np. zwężenie

zastawki mitralnej powodujące zastój krwi w płucach;

* udar mózgu - Insultus cerebri.

Płucne:

* zapalenie płuc;

* zachłyśnięcie płynami;

* reakcje alergiczne, choroba wysokościowa,

drenaż opłucnej.

Inne:

* przewodnienie pacjenta;

* zbyt niska podaż białka powodująca spadek ciśnienia

osmotycznego a co za tym idzie ucieczkę płynów z naczyń;

* retencja płynów w przebiegu niewydolności nerek.

Skutki:

Obrzęk prowadzi do utrudnionej wymiany gazowej w

pęcherzykach, gdyż gromadzący się płyn zmienia

przepuszczalność błony pęcherzyka dla gazów.

Prowadzi to do hipoksji (obniżenie stężenia tlenu we krwi tętniczej)

i często także do hiperkapnii (podwyższenie zawartości dwutlenku

węgla we krwi tętniczej). W efekcie dochodzi do niedotlenienia

wszystkich tkanek.

Objawy obrzęku płuc

* duszność (subiektywne uczucie braku tchu), często występuje

sinica (zasinienie powłok ciała, warg, języka, śluzówek);

* częstym objawem jest kaszel, nadmierna potliwość, obserwuje

się przepełnienie żył szyjnych;

* przymusowa pozycja siedząca - orthopnoe - pacjent siedząc

na krześle, krawędzi łóżka wykorzystuje dodatkowe mięśnie

oddechowe - ułatwia mu to oddychanie;

* osłuchowo stwierdza się trzeszczenia nad całymi polami

płucnymi;

* pobudzenie psychoruchowe;

* przyspieszona czynność serca.

OBRZĘK PŁUC - rozpoznanie

Rozpoznanie ustala się na podstawie wywiadu i

przebiegu klinicznego

Pierwsza pomoc:

1. Chorego należy posadzić, opuszczając jego kończyny

dolne. Zmniejsza to powrót krwi żylnej do serca i przez to

zmniejsza wysięk w płucach

2. Zadbać o drożność dróg oddechowych

3. Zapewnić dostęp świeżego powietrza

4. Wezwać pomoc

5. Systematycznie oceniać podstawowe parametry

życiowe (przytomność, oddech, tętno)

6. Jeśli dojdzie do zatrzymania oddechu i/lub krążenia –

postępowanie: resuscytacja krążeniowo-oddechowa.

Badania dodatkowe

# Badania dodatkowe mają za zadanie wykrycie

przyczyny wystąpienia obrzęku płuc. Są to: EKG

# echokardiografia serca

# zdjęcie rentgenowskie płuc

# badania laboratoryjne krwi

# gazometria tętnicza (badanie zawartości we krwi

tlenu i dwutlenku węgla)

W leczeniu stosuje się:

* tlenoterapię

* leki moczopędne

* ułożeniowe sposoby zmniejszenia zastoju krwi

w płucach (pozycja siedząca, opaski uciskowe,

w dawnych czasach upust krwi)

* morfinę

* leki rozszerzające naczynia krwionośne (pozorne zmniejszenie

ilości krwi krążącej, wskutek przemieszczenia jej do łożyska

naczyniowego obwodowego)

* glikozydy naparstnicy (wzmacniają siłę skurczu serca -

działanie inotropowe dodatnie)

* intubacja z sztuczną wentylacją z użyciem dodatniego

ciśnienia końcowo - wydechowego (PEEP).