Płeć	Wiek	Chemioterapia	Radioterapia	Rodzaj nowotworu	Rodzaj wykonanej operacji	W której dobie od zabiegu wystąpiły objawy przetoki	Reoperacja	Leczenie farmakologiczne	Efekty	Istotne parametry krwi Białko 60-80 Albuminy 35-50 glukoza 3.89-5.83	ID
M Wiesiu	63	-	-	Chłoniak, następnie rak, po radykalizacji zabiegu nie znaleziono komórek nowotworowych	Gastrectomia sp. BII + przetoka Brauna potem reoperowany ze wzglęu na hist-pat – gastrektomia totalna ze splenektomią – omega – ręcznie 2 warstwy	4	-	Controloc,clexan,żywienie	Wypisany do domu po 33 dniach hospitalizacji-16 doba od wystąpienia objawów przetoki	Białko – od 53-65 Glukoza - norma	351526
M Prof.	59	-	Krótki program	Wznowa gruczolakoraka – operowany 3 lata wcześniej	Stan po Milesie 3 lata wcześniej Laparotomia zwiadowcza	7 po laparotomii jelitowo-skórna	-	Somatostatyna + TPN 18dni	Wypisany do domu w 33 dobie od zabiegu i 26 od objawów przetoki	Glukoza od 4.5 do 6.9 Białko prawidłowe	179662
M Mietek	53	-	-	Gruczolakorak tubularny typ jelitowe wg Laurena Zaawansowanie T2N0, G2	Gastrectomia – na pętli omega – koniec do boku + przetoka Brauna – zespolenie ręczne 2 warstwy	3 – przetoka w kikucie XII-cy	+ (w 3 dobie)	Żywienie pozajelitowe + somatostatyna i.v. następnie sandostatin s.c.	Wypisany do domu w 35 dobie od operacji i 32 dobie od wystąpienia przetoki	Białko od 40-70 Albuminy od 27-42 Glukoza od 5 do Nawet 18!!(żywienie)	324480
M Mietek	68	-	-	Adenoca tubulare partim mucinosum T3Nx, G2 – przerzuty do pachwin	Transversectomia - rozsiew	4 doba po zabiegu	-	Żywienie pozajelitowe,fraxi,loperamid,controloc	Wypisany do domu w 24 dobie po zabiegu i 20 po wystąpieniu przetoki	Białko – norma Glukoza i albuminy w normie, jonogram w normie	321420
M Janusz	46	-	-	Adenoca caput pancreatis, meta do węzłów,T2N1 G2	Whipple	10 doba po zabiegu	-	Somatostatyna przez 12 dni 0.25mg/h wlew ciągły, żywienie pozajelitowe,controloc, clexane	Do domu – w 28 dobie po operacji pierwotnej i i 17 dniach przetoki	Białko – od48-68 (63-79) Glukoza 6.17(4.2-6.4) potem wahania od 6-18 Jonowo - prawidłowo	321268
M Prof	52	-	-	Adenoca tubulare exulcerans, T2,N0 G2	Przednia resekcja odbytnicy ze szwem mechanicznym	6 doba rozejście się zespolenia	W 6 dobie reperowany - anus - dwulufowy	Żywienie pozajelitowe + controloc + fraxiparyna	Do domu w 35 dobie pooperacyjnej, 29 dni po reoperacji z powodu rozejścia się zespolenia	Glukoza od 5 do 25 mmol/l !! Białko od 39-45 Albuminy od 23-30 Jonowo-prawidłowo	321114
M Darek	54	-	-	Adenoca tubelare ventric, T2N0, G2	Gastrectomia na pętli omega zaokrężnicze zespolenie typu Ligidakis ze splenectomią	13 doba nieszczelność zespolenia przełykowo-jelitowego	W 2 dobie operowany – zapalenie trzustki, w 13 dobie –laparotomia nieszczelność, w 14 dobie torakotomia zaopatrzenie nieszczelności, 16 doba tracheotomia czasowa z mikrojejunostomią	Żywienie pozajelitowe z immunomodulacją, p/krzepliwe, antybiotykoterapia	Do domu 90 dobie po operacji pierwotnej, w 6 dobie od ostatniego zabiegu cechy przetoki na XII-cy – zachowawczo leczone przez 69 dni – zamknięcie się przetoki	Glukoza od 3.2-10mmol/l Sód – spadki do 125 mmol Potas od 2.9-5.2 Białko od 38-70 Albuminy od 23-40	284450
M Darek	50	+	+ długi program	Adenoca recti w kolonoskopii 10 miesięcy przed operacją – po operacji T0N0	Miles – 9 miesięcy po objawach perforacji guza i dwulufy na esicy		zachowawcze	Controloc + fraxiparinum	15 doba po operacji do domu – tu przetoka ale przed zabiegiem	Nie było oznaczane białko, glukoza prawidłowa, jonowo - ok	286670
K Jarek	64		Brachyterapia z powodu raka szyjki macicy		Wyłonienie z powodu przetoki odbytniczo-pochwowej – siatka – ropienie – przetoka na jelicie	8doba	Usunięcie siatki + wyłonienie	Antybitykoterapia,żywienie	26 dni od operacji pierwotnej i 18 dni od objawów przetoki	Glukoza od 2.5-14 mmol/l Jonowo – norma, białko i albuminy nie oznacz.	263627
M Mietek	58	-	-	Rak rdzeniasty tarczycy z przerzutami do węzłów chłonnych	Thyroidectomia et limphadenectomia bilateralis coli	10 doba po zabiegu – objawy przetoki przełykowo-skórnej 17 doba –przetoka przełykowo-tchawicza	Gastrostomia odżywcza	Żywienie pozajelitowe, antybiotykoterapia	25 dni po pierwotnej operacji wypisany do domu i 15 dni po wystąpieniu objawów przetoki	Białko, albuminy, glukoza, jonogram - norma	260929
M Mietek	61	2 lata wcześniej	2 lata wcześniej	Fibrohistiocytoma – 2001 Sarcoma recidivans 2001 Liposarcoma recidivans2002 Sarcoma recidivans	Laparotomia zwiadowcza – nieoperacyjny guz przestrzeni zaotrzewnowej – 2razy uszkodzono jelito w czasie tego zabiegu	W 10-tej dobie po zabiegu przetoka jelitowo-skórna	-		Do domu w 33 dobie po operacji i po 23 dniach od wystąpienia przetoki	Białko, albuminy, glikemia, jonogram - norma	1872
K	48	Brachyterapia		Ca colli uteri	Wyłonienie na poprzecznicy Rok później plastyka stomii I po 9 miesiącach ponowna rewizja przetoki i oceną prztoki pochwowo-pecherzowej, 2 miesiące później wytworzenie przetoki moczowodowo-jelitowo-skórnej i plastyką stomii	10 doba po zabiegu – ostry stan	W 10 dobie po zabiegu ostatnim oraz 15 od w/wymienionego – wycięcie przetoki	Żywienie,controloc,somatostatyna 4 dni,fraxi	Do domu 59 dni od zabiegu i 49 dniach od wystąpienia przetoki	Glukoza – 5-16mmol/l Jonogram K - 2.9-6mmol/l Albuminy 26-47g/l Białko 55-70g/l	183820
M Prof.	63			Adenoca tubulare exulcerans, T3N0, G2	Gastrectomia ze splenctomią I zespoleniem przełyku z jelitem staplerem na petli Roux’en Y bez Brauna	9 doba po zabiegu	12 doba po zabiegu – relaparotomia – stwierdzono przetokę i cechy ostrego zapalenia trzustki, 15 doba po zabiegu ponowna laparotmia – usunięcie martwaków i ropnia podprzeponowego, 21 doba tracheostomia, 23 doba – laparotomia z ewakuacją zbiorników płynowych i tego samego dnia ponowny zabieg z powodu krwawienia do j. otrzewnej 31 doba – usunięcie ropni w podbrzuszu		39 doba po zabiegu pierwotnym zgon	Albuminy 21-27g/l Białko 40-65g/l Jonogram - norma	333260
M Prof	52	-	-	Adenoca T3N0, G3	Hemicolectomia lewostronna ze splenectomią	10 doba po	-	Żywienie, controloc	Do domu w 57 dobie hospitalizacji i 32 doba od objawów przetoki	Białko, jonogram, albuminy, glukoza - norma	341186
K Prof.	62	Chemioterapia 10 miesięcy przed wycięcie wznowy – po której przetoka	-	Adenoca tubulere T3N1, pierwotnie G2, następnie G3 w wyciętej wznowie po 10 miesiącach od pierwotnego zabiegu	Hemicolectomia prawostronna z cholecystectomią, po 4 miesiącach wycięcie pierwszej wznowy i po 10 miesiącach 2 wznowy – resekcja klinowa j.cienkiego i okolicy esiczo-odbytniczej.	6 doba po ostatnim zabiegu	Ileostomia w 6 dobie po ostatnim zabiegu – przetoka na zespoleniu jelitowo-jelitowym koniec do końca	Żywienie, controloc, somatostatyna 20 dni	Do domu po 45 dniach hospitalizacji i 32 od przetoki	Glikemia – wachania od 4.5-17 Albuminy 25-37 Białko 50-70	349107
K Mietek	50	Miesiąc przed zabiegiem ukończona		Ca planoepitheliale, T2Nx, G2	Wycięcie przełyku z odtworzeniem ciągłości przy użyciu okrężnicy. Stan po hemigastrectomii sp. Rydygiera odległej	6 doba po zabiegu	6 doba po zabiegu – rozwarstwienie rany z powodu nacieku zapalnego, 13 doba wyłonienie przetoki ślinowej i przetoki zastępczej na przełyku zastępczym z wycięciem jego częściowej martwicy, 29 doba oczyszczenie rany zakażonej z położeniem przeszczepów	Żywienie, loperamid	Do hospicjum w 84 dobie hospitalizacji i 59 od wystąpienia przetoki, po 9 miesiącach od zabiegu zgon pacjentki	Białko 45-70 Albuminy30-45 Glukoza 5-10mmol/l Jonogram - norma	257394
M Prof.	81	-	-	Adenoc T3N1, G2(??? to jest wznowa)	Stan po sigmoidectomii rok wcześniej w innym ośrodku – usunięcie wznowy raka esicy z zespoleniem koniec do końca – p/podobnie ręczne	7 doba	W 0 dobie reoperacja z powodu krwawienia. W 7 dobie z powodu obj. Ostrego brzucha – hemicolectomia lewostronna z wyłonieniem jednolufowego odbytu i zamknięciem kikuta odbytnicy (nieszczelność zesp. zstępniczo- odbytniczego		W 25 dobie wypisana do domu i w 13 od wystąpienia objawów nieszczelności zespolenia	Glukoza 5.5-12 Potas 3-5.5 Na – norma Białko - norma	253396
K Lichota	69	2 lata wcześniej	2 lata wcześniej	Adenoca sigmae 2 lata wcześniej - Hartman	Stan po operacji Hartmana i odtworzeniu ciągłości przewodu pokarmowego rok wcześniej – wszycie siatki z powodu przepukliny brzusznej	2doba po	W 2 dobie usunięcie siatki i wyciecie uszkodzonego jelita, z zespoleniem koniec do końca. W 15 dobie po zabiegu tracheostomia czasowa, w 23 dobie szycie 2 przetok na j.cienkim, w 81 dobie wycięcie przetoki i szycie jelit – 4 uszkodzenia	TPN, antybiotykoterapia	W 117 hospitalizacji i w 31 po ostatnim zabiegudobie przekazana do kliniki Żywienia i Chirurgii	Potas – wahania 3-5.5 Na-ok. Białko-45-70 Albuminy – 27-37 Glukoza 3-23mmol/l	250819
K Mietek	77	12 lat wcześniej chemioterapia uzupeł	-	Wznowa w miejscu poprzedniego zabiegu(sigmoidectomia 12 lat wcześniej – obecnie adenoca mucinosum G2 z opisu T2N0(ale to wznowa)	Przednia resekcja odbytnicy – stapler zespolenie na przednio-przyśrodkowym kikucie odbytnicy	5 doba po i 33 dni po ostatnim zabiegu	W 5 dobie – rozejście się zespolenia – anus jednolufowy 2 miesiące 33 dni po ostatnim zabiegu ujawniła się przetoka na jelicie cienkim	Controloc, żywienie, albuminy	Do Domu 41 dni hospitalizacji i 16 dni po objawach rozejścia się zespolenia a potem19 dni leczenia zachowawczego przetoki na jelicie cienkim	Białko – 40-75 Albuminy 18-42 Jonowo-ok. Glukoza 4.5-15	250768
K Milcz/Darek	68	-	+krótki program	Adenoca - nieresekcyjny	Dwulufa na esicy, a następnie Maydl na poprzeczce	17 doba pozabiegu	Reoperacja po pierwszym zabiegu – wpadnięcie stomii, przetoka po drugim zabiegu		Do domu w 45 dobie hospitalizacji i w 12 dobie po wystąpieniu objawów przetoki	Potas-2.5-5.5 Glukoza-5.5-10 Nie oznaczono reszty	248665
K Wrzyszcz	78	-	-	Adenoca ventr. G2, typ jelitowy – zabieg paliatywny	Gastrectomia ze splenectomią i zespoleniem ręcznym jednow. Na pętli omega z wytworzeniem przetoki Brauna	17 doba po gastrectomii i w 2 dobie po relaparotomii	15 doba po – relaparotomia z powodu ropnia podprzeponowego, 38 doba – tracheostomia		57 dni hospitalizacji i w 26 dobie po wystąpieniu objawów przetoki	Przetoka nie potwierdziła się w 2-krotnym badaniu radiologicznym	243298
M Darek	54	Miesiąc przed zabiegiem chemia	2 miesiące przed zabiegiem - brachyterapia	Ca planoepitheliale G1	Torakotomia – nieresekcyjny – uszkodzenie oskrzela	6 doba po zabiegu przetoka przełykowo-oskrzelowa	W 17 dobie po zabiegu wytworzenie przetoki ślinowej i gastrostomia odżywcza		W 60 dobie hospitalizacji przekazany do opieki paliatywnej, w 46 dobie od wyst. przetoki	Potas 2-6 Glukoza- norma Białko-40-65 Albuminy23-42	249970
K Darek	61	2 miesiące przed zabiegiem	-	Ca planoepitheliale	Wycięcie przełyku + zespolenie dwuwarstwowe ręczne	6 doba po – niewielka nieszczelność	-		W 22 dobie wypisana do domu, 14 doba od obj nieszczelności	Potas 3.5-6 Białko 45-65 Albumin32-42 Glukoza-ok	241123
M Jarek	42	-	-	Adenoca tubulare G3 T2N2 (żyje do dziś – 4 lata po zabiegu)	Gastrctomia z zespoleniem na pętli Roux’en Y	5 doba po zabiegu	-		Do domu po 41 dobach hospitaliz i 27 dniach od przetoki	Białko-ok Albuminy-ok Glukoza-ok Jonowo-ok	308341
M Lichota	64	-	-	Adenoca tubulare T2N2, G2	Gastrectomia z zespoleniem przełykowo-jelitowym na pętli omega (zaokrężniczo)+ 2 przetoki poniżej międzyjelitowe	5 doba po	-		Do domu po 34 dniach hospitalizacji i 20 dniach od objawów nieszczelności	Białko48-60 Albuminy43-30 Glukoza-ok Jonowo-potas3.2-4.2	307209
M Mietek	74	-	-	Adenoca tubulare T2N1, G2	Przednia resekcja odbytnicy z zespoleniem staplerem	4 doba po	W 6 dobie reoperacja – transversostomia dwulufowa – nieszczelność zespolenia esiczo-odbytniczego	Żywienie,venofer	42 doby hospitalizacji i po31 dniach od przetoki Rok później odtworzenie ciągłości a 3 lata później rozsiew	Białko45-70 Albuminy26-42 Glukoza5-11 Jonowo-ok	306034
M Prof	48	-	-	Adenoca sigmae T3N0, G2	sigmoidectomia	9 doba po	Relaparotomia w 5 dobie z powodu niedrożności – przewieszenie pętli jelita przez otwór w krezce		Do domu po 24 dobach hospitalizacji i 13 dobach od wystąpienia przetoki z wyciekiem ok. 30ml w loży po drenie	Białko albuminy Glukoza Jonowo OK	310837
M Darek	74	+	-	Ca planoepitheliale, T2N1	Resekcja piersiowego odcinka przełyku z zespoleniem ręcznym koniec przełyku do tylnej ściany żołądka oraz plastyka zwężenia odźwiernika sposobem Mikulicza	7 doba po	W 9 dobie po zabiegu laparotomia przez ranę-nieszczelność w okolicy odźwiernika po pyloroplastyce	TPN, antybitykoterapia	Wypisany do hospicjum w 75 dobie od zabiegu pierwotnego i 68 dobie od wystąpienia przetoki	Białko40-60 Albuminy22-43 Glukoza2.5-16 Jonowo-potas2.5-6.5	312995
M Darek	75	-	Krótki program naświetlań	Adenoca recti T3N3M1	Przednia resekcja odbytnicy (stapler) z metastatectomią z wątroby i cholecystectomią (guz przerzutowy – intra naciekający na dno pęcherzyka	9 doba objawy niedrożności	W 9 dobie z powodu objawów niedrożności- cekostomia na Foley’u, w 16 dobie po pierwotnym zabiegu ponowna operacja – Hartman z powodu nieszczelności	Żywienie,controloc	W 35 dobie hospitalizacji wypisany do domu, w 23 od objawów przetoki	Białko70-40 Albuminy45-25 Glukoza5-14.5 Jonowo potas 3.2-4.5	314297
M Darek	53	-	-	Adenoca wpustu z naciekiem na przełyk exulcerans partim mucinosum T3N0, G2	Gastrectomia z zespoleniem jelitowo przełykowym konic do boku na pętli Roux	4 doba nieszczelnośc na zesp. przyłyk-jelit	5 doba reoperacja – nieszczelność jelit-przełyk, 16 doba po pierwotnym ponownie nieszczelność zespolenia, 29 doba laparotomia z powodu krwawienia z zespolenia jelitowo-jelitowego, 35 doba jejunostomia	Clexan,żywienie,, controloc,somatostatyna 7 dni	W 47 dobie od zabiegu pierwotnego i 43 od wystąpienia przetoki	Białko35-75 Albuminy22-42 Glukoza3-13 jonowo potas-2.2-5.5	381757
K Janusz	59	-	Short program	Adenoca recti exulcerans mucinosum T4N1, G2	Przednia resekcja odbytnicy z narządem rodnym	3 tygodnie po zabiegu	Maydl z powodu przetoki jelitowo-pochwowej	Żywienie,controloc,fraxi	34 dni od pierwotnego zabiegu i z przetoką (Maydl)wypisana do domu	Białko albuminy Glukoza jonowo OK	381042
M Prof.	60	-	-	Adenoca exulcerans T3N2 , G2 typ jelitowy	Gastrectomia z zespoleniem na pętli omega z zespoleniem Brauna	5 dni po zabiegu	zachowawcze	Żywienie,albuminy	Do domu 29 dni od zabiegu i 20 dni od iawystąpienia prztoki	Białko40-70 Albuminy17-25 Glukoza3-9.5 Jonowopotas3.5-7.5	379839
M Prof	66	+	+	Ca planoepitheliale G2	Miles z resekcją części guzicznej kręgosłupa	8 miesięcy po zabiegu przetoka jelitowo-kroczowa	8 miesięcy po zabiegu wycięcie jelita cienkiego z przetoką, 10 miesięcy po pierwotnym zabiegu wycięcie wznowy	Fraxi,żywienie,controloc	Nie ma związku – efekt procesu chorobowego – przetoka w odległej dobie po operacji	Białko50-75 Albuminy38-23 Glukoza5-18 Jonowo-ok	370559
K Janusz	54	Chemioterapia uzupełniająca po zabiegu	Short program	Adenoca recti tubulere T3N1, G2	Przednia resekcja odbytnicy z wycięciem trzonu macicy bez przydatków – mięśniakowata macica 1.5 roku później wycięcie części jelita cienkiego wklejonego we wznowę w miednicy + 2 przerzuty do wątroby, wytworzenie stomii dwulufowej na esicy	6 dni po tym zabiegu	6 dni później wycięcie martwicy okolicy zespolenia jelitowo-jelitowego i ponowne zespolenie koniec do końca i w 16 dobie nieszczelność tego samego miejsca - ileostomia	Żywienie,controloc,fraxi	W 33 dobie od zabiegu po którym wystąpiła przetoka i w 27 dni od przetoki	Białko38-88 Albuminy18-52 Glukoza4.5-16 Jonowo-ok	42105
M Darek	64	-	-	Adenocea tubulare T2N1, G2	Gastrectomia ze splenectomią, zespolenie staplerem przełykowo-jelitowe na omedze + dwa zespolenia Ligidakisa	W 1 dobie po zabiegu	W 1 dobie po zabiegu reoperowany – wzmocnienie okolicy zespolenia przełykowo-jelitowego		Zgon w 15 dobie po zabiegu	Białko45-65 Albuminy32-45 Glukoza5.5-21 Jonowo-ok	253430
M	78	-	Krótki program w XII 2002	Przetoka bez cech neo	Objawy przetoki w 2006 - do kikuta odbytnicy 4 lata po operacji Hartmana (Poznań)	4 lat po	Likwidacja przetoki krętniczo-odbytniczej	Albuminy,żywienie,controloc	Bez powikłań	Białko 43-68 Albuminy 22-42 Glukoza 5-9 Jonowo-ok	366162
M Mietek	56	-	-	GIST CD 117 (+)	Gastrectomia częściowa z zespoleniem żołądkowo-przełykowym ręcznym	4 doba	Relaparotomia – nieszczelność zespolenia - drenaż	Żywienie,controloc	23 dni od operacji i 18 dni od wystąpienia przetoki	Białko 48-72 Albuminy 37-42 Glukoza4.5-11 Jonowo ok	363754
M Wojtek	69	-	Krótki program	Adenoca tubulare T3N1, G2	Przednia resekcja odbytnicy	6 doba	18 doba po – reoperacja – rozejście się zespolenia	Controloc,clexane,venofer	102 dni od operacji i 96 dni od rozejścia się zespolenia	Białko43-80 Albuminy 19-36 Glukoza4-12.5 Jonowo potas 3-5	363173
K Darek	54	+	+ - long program	Adenoca tubulare mucinosum – w preparacie bez cech aktywnego procesu nowotworoweg – rok później rozsiew z niedrożnością!!!	Przednia resekcja odbytnicy – stapler	4 doba po	Transversostomia zpowodu mikroprzetoki w miejscu zespolenia	Żywienie, controloc	25 dni od operacji i 21 od przetoki	Białko45-72 Albuminy17-42 Glukoza4.5-7.5 Jonowo-ok	362944
K Michał	60	Chemioterapa po Milesie	Krótki program	Adenoca tubulare exulcerans T3N1	Miles z histerectomią i przydatkami	81dni po	3 miesiące po pierwotnym zabiegu wycięcie przetoki jelitowo-kroczowej (stan po chemioterapii	Albuminy,żywienie,controloc	Odległa przetoka jelitowo-kroczowa po przebytej chemioterapii	Białko48-62 Albuminy26-38 Glukoza4.5-10 Jonowo ok	367824
M Janusz	76	-	-	Adenoca recti tubulo-papilare exulcerans T2N0,G2	Przednia resekcja odbytnicy - stapler	4 doba – pierwsze objawy	10 doba – reoperacja – Hartman – nieszczelność na przednim obwodzie zespolenia		W 13 dobie zgon chorego	Białko40-70 Albuminy22-43 Glukoza4-12.5 Jonowo-ok	45097
K janusz	62	+	+ rok przed przyjęciem	Adenoca – wznowa w blixnie kroczowej po Milesie	Wycięcie wznowy po Milesie 5 lat wcześniej wykonanym	14 doba po przetoka między pochwą a lożą ropnia krocza	zachowawcza	-	17 dni od zabiegu i 4 dni po objawach niewielkiej przetoki	Białko - Albuminy - Glukoza5.2-24 Jonowo-ok	299563
K Janusz	66	+pooperacyjna	+przedoperacyjna	Adenoca recti	Miles	16 miesięcy po	Wycięcie kanału przetoki pochwowo-kroczowej – wznowa ściśle zrośnięta z kością krzyżową		16 dni od operacji – de facto przetoka z pochwy do krocza	Białko-ok Albuminy(-) Glukoza3.2-8 jonowo potas2.8-4.5	9898
K Darek	28!!	+	Long program	Adenoca recti exulcerans T3N1	Przednia resekcja odbytnicy	6 doba po	W 7 dobie reperowana – nieszczelność i ropień przy drenie - dwulufa		20 doba od operacji i 14 od wystąpienia przetoki	Białko55-75 Albuminy31 Glukoza-ok Jonowo3.2-8.0	236302
K Janusz	87		Brachyterapia raka szyjki	Rak szyjki macicy po brachyterapii	Maydl	7 doba po przetoka jelitowo-pochwowa po 2 zabiegu w 2 dobie ponownie przetoka jelita z raną	W 25 dobie reperowana – wycięto przetokę jelitowo pochwową i część jelit wklejonych w naciek oraz zespolono koniec do końca jelita		Zgon w39 dobie od pierwszej operacji i w 32 dobie od przetoki	Białko42-52 Albuminy23-28 Glukoza3.5-8.5 jonowo potas2.8-5.8	237316
M Darek	78	-	-	Adenoca tubulare kątnicy T2N0,G2	Stan po Hartmanie z powodu raka esicy 4 lata wcześniej – wykonano kolektomię z zespoleniem krętnico esiczym koniec do końca	7 doba po	-	Aluminy, żywienie,loperamid	22 doba od operacji i 15 doba od wystąpienia przetoki	Białko55-80 Albuminy28-43 Glukoza4.5-9 Jonowopotas3-5.2	50791
K Prof.	61	+-ale pooperacyjna	-	Adenoca tubulare T3N1, G2	Hemikolektomia prawa 4 miesiące później niedrożność – wznowa w j.cienkim i pęcherzu – wycięto i 6 miesięcy później niedrożność okolicy operowanej – wznowa w jelicie cienkim i przedniej ścianie odbytnicy	5 doba po ostatnim zabiegu objawy przetoki i w 4 dobie po reperacji przetoka jelitowo-skórna	6 doba po ostatnim zabiegu – laparotomia z ileostomią i potem zachowawcze leczenie przetoki jelitowo-skórnej	Żywienie, controloc, somatostatyna przez 20 dni	38 doba po operacji i 32 doba od wystąpienia przetoki jelitowo-jelitowej i 28 od wystąpienia przetoki jelitowo-skórnej	Białko45-70 Albuminy50-75 Glukoza4.5-16.5 Jonowo potas 2.2-5	349107
M Mietek	64	-	-	Adenoca tubulare exulcerans T3N0, G2	Gastrktomia ze splenektomią, zespolenie ręczne na pętli Roux	4 doba po nieszcz.-zesp. Przełykowo-jelitowego	-	Albuminy,żywienie,controloc	32 doba od operacji i 28 dni od wystąpienia przetoki	Białko45-70 Albuminy25-48 Glukoza6-15 Jonowopotas3.5-6.5	357878
M Wiesiu	76	-	Krótki program	Adenoca tubulare T2N0	Przednia resekcja odbytnicy – stapler	3 doba objawy nieszczelności	7 doba dwulufa na esicy	Controloc,clexane,żywienie	W 26 dobie od zabiegu i 19 dobie od wystąpienia przetoki	Białko40 Albuminy21 Glukoza4.5-11 Jonowopotas3-5.5	351871

Propozycja slajdów

Przetoki przewodu pokarmowego leczone w Oddziale Klinicznym Chirurgii Onkologicznej Centrum Onkologii w Bydgoszczy, które wystąpiły z naszej winy(chirurgicznej) a czasami nie...

Okres obserwacji obejmuje 5 lat - lata 2002-2006

W tym czasie było leczonych z tego powodu 67 osób w tym 22 pacjentki z powodu przetoki odbytniczo-pochwowej z czego 19 jako następstwo leczenia raka szyjki macicy brachyterapią, 2 pacjentki z tym samym schorzeniem w następstwie operacyjnego leczenia raka odbytnicy oraz jedna jako konsekwencja przetoki jelitowo-pochwowej po korekcji powłok jamy brzusznej z użyciem siatki.

Pozostałe 45 osób to:

7 przetok przełykowych (w tym 1 przetoka po limfadenectomii szyjnej z thyroidectomią z powodu raka tarczycy oraz 1 przetoka przełykowo- oskrzelowa po brachyterapii raka przełyku) – czyli 5 przetok po 33 resekcjach przełyku z powodu raka – stanowi 15,15%

12 przetok po operacjach żołądka w stosunku do wykonanych w tym czasie 120 całkowitych bądź częściowych resekcji żołądka (89 gastrectomii i 31 częściowe resekcje żołądka) – stanowi 10%

1 przetoka trzustkowo-jelitowa po 10 resekcjach trzustki – co stanowi 10%

3 przetoki po resekcjach jelita cienkiego – w następstwie – uszkodzenia jelita przy wszczepianiu siatki, paliatywnej resekcji jelita z powodu wszczepów nowotworowych w raku odbytu, wytworzenia pęcherza moczowego. W stosunku do wykonanych 52 częściowych resekcji jelita cienkiego – stanowi 5.8%

5 przetok jelitowo-skórnych (jelito cienkie) po 106 operacjach Milesa – stanowi 4.7%

7 przetok z na jelicie grubym w stosunku do 261 operacji na jelicie grubym (z wyłączeniem przednich resekcji odbytnicy i brzuszno-kroczowych resekcji odbytnicy) w tym - 38 hemicolektomii lewostronnych, 91 hemicolektomii prawostronnych, 21 transversectomii, 76 sigmoidectomii, 6 colectomii, 24 zespoleń jelita cienkiego z grubym oraz 5 zespoleń jelitowo-jelitowych dotyczących jelita grubego – co stanowi 2,7%

10 przetok po 21 operacjach Hartmana (3), 253 przednich resekcjach odbytnicy(7) – stanowi 3,6%

To co przyczynia się do powstania przetoki (wg dostępnego piśmiennictwa):

-uraz jelita (błąd chirurga) i w następstwie - wyciek treści pokarmowej z miejsca uszkodzonego bądź zespalanego – np. uwalnianie zrostów,

nieświadome nacięcie bądź sparzenie jelita

-choroba nowotworowa

-choroby zapalne jelit

-uraz popromienny jelita

-zaburzenia metaboliczne(cukrzyca, wyniszczenie)

Czynniki rokownicze w przypadku wystąpienia przetoki (wg dostępnego piśmiennictwa)

-rodzaj przetoki (przetoki trzustkowo-żółciowe mają większą skłonność do samoistnego zamykania się)

-czas trwania przetoki (przetoka utrzymująca się powyżej 2 miesięcy raczej na pewno się nie zamknie)

-ilość wydzielanej treści (przetoki wydzielające powyżej 500ml/d gorzej rokują) – w analizowanych w naszym ośrodku przypadkach nie było to

jednoznaczne – zdarzało się, że przetoka w ciągu doby z wydzielania 300ml spadała do 20ml i w ciągu następnej do 0ml

-towarzyszące cechy zakażenia ogólnoustrojowego

-częste interwencje chirurgiczne w krótkich odstępach czasu od pierwotnego zabiegu z pominięciem wyrównania pacjenta, nie przynoszą efektu

a wręcz przeciwnie – wpływają negatywnie na proces gojenia

-schorzenia towarzyszące – np. cukrzyca, niewydolność krążenia, POCHP - zdecydowanie pogarszają rokowanie

-dbałość o okolicę przetoki-pielęgnacja skóry wokół przetoki

Przedział wiekowy pacjentów leczonych w naszej klinice:

Między 50-70 rokiem życia 68%

Poniżej 50 roku życia 8%

Powyżej 70 roku życia 24%

Specyfika nowotworów

Gruczolakoraki stanowią 78 % - oczywiście z prostej przyczyny – były w przeważającej części powodem operacji

Raki płaskonabłonkowe 9% - (przełyk, rak odbytu – Miles z powodu braku reakcji na standardowe leczenie, raki szyjki macicy powikłane

przetoką na jelicie cienkim)

Inne nowotwory - 9% - GIST, chłoniak, rak rdzeniasty tarczycy, mięsak

Inne wskazania do zabiegu 4% - np. korekcje powłok jamy brzusznej z użyciem siatki

Stopień zaawansowania nowotworu wg TNM:

Od T2N0-T4N1M1 oraz 90% jest w stopniu zaawansowania G2

W jednym przypadku po operacji Milesa z radiochemioterapią przedoperacyjną w preparaie nie znaleziono aktywnych komórek nowotworowych – martwica – po roku od zabiegu doszło do rozsiewu

32% przetok zamknęło się przy leczeniu zachowawczym

68% było operowanych ponownie

20% było poddanych co najmniej 2 zabiegom

10% zgonów

83% przetok występowało między 3 a 10 dobą od zabiegu

Najdłuższy okres pojawienia się przetoki od operacji pierwotnej wynosił... 4 lata – po operacji Hartmana z powodu guza odbytnicy (brak dokumentacji) – przetoka wystąpiła między jelitem krętym a kikutem odbytnicy – po jej wycięciu cech nowotworu w materiale nie znaleziono.

Średni czas gojenia się przetoki w naszym ośrodku wynosił 27 dni

Stosowano w leczeniu:

Somatostatynę – u 40% chorych

TPN u 95%

IPP u 83%

Loperamid – 15%

Albuminy – 20%

Atybiotykoterapię 15%

Z innych ciekawostek

W badanym materiale znalazła się osoba ze wznową (?) po 12 latach od sigmoidectomii z powodu adenoca. mucinosum – po pierwotnym zabiegu pacjent poddany chemioterapii uzupełniającej – w badanym preparacie ten sam typ histologiczny raka

Pacjent po gastrectomii z powody gruczolakoraka żołądka z zaawansowaniem T2N2, G3, który jest już 4 lata po operacji bez cech sugerujących postęp choroby.

Pacjenci leczeni w badaniach laboratoryjnych mieli w 70% obniżony poziom białka,

57% obniżony poziom albumin

72% wachania poziomu glukozy - oczywiście na skutek żywienia pozajelitowego

40% wachania poziomu potasu

Natomiast w naszych badniach wystąpiły epizodyczne spadki sodu w porównaniu do często opisywanych w literaturze