.........miejsce........, 20.02.2015r.

........Adres...........

...........................

.........................

Nr tel xxxxxxxxxxxx

Nr Abonenta: xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

PESEL xxxxxxxxxx

Orange Polska S.A

ul. Jagiellońska 34

96-100 Skierniewice

Wypowiedzenie umowy o świadczenie usługi przez Orange SA

Zgodnie z umową z dnia 1-02-2013 oraz regulaminem usług świadczonych przez Orange SA, niniejszym wypowiadam ze skutkiem na koniec okresu rozliczeniowego umowę dotyczącą usługi "Plan na Każdą Kieszeń". Rozwiązanie usługi dokonuję z zachowaniem terminu wypowiedzenia wskazanego w umowie

Z poważaniem,

……………………………….

Czytelny podpis abonenta

...............potwierdzenie przyjęcia...........