KRS-WKRS-W

ZAŁOŻYCIELE

Krajowy Rejestr Sądowy

Załącznik do wniosku o rejestrację podmiotu w rejestrze stowarzyszeń, innych organizacji społecznych i zawodowych, fundacji i publicznych zakładów opieki zdrowotnej

DANE PODMIOTU (zgodne z podanymi we wniosku)

Nazwa / Firma STOWARZYSZENIE PRZYJACIÓŁ SZKOŁY „EKIERKA”

Jeśli osób wchodzących w skład komitetu założycielskiego lub osób zakładających organizację jest więcej niż pięciu, informacje o pozostałych należy wpisać na kolejnych egzemplarzach załącznika „Założyciele lub Fundatorzy”.

Dane założyciela

1. Czy osoba wchodząca w skład komitetu założycielskiego lub zakładająca organizację jest osobą fizyczną? (Jeśli zaznaczono odpowiedź „TAK” pola o numerach 7 i 8 należy przekreślić.)



TAK



NIE

2 . Nazwa / firma / nazwisko lub pierwszy człon nazwiska złożonego

3. Drugi człon nazwiska złożonego

ZALEWSKA

4. Pierwsze imię DAGMARA

5. Drugie imię  MARIA

6. Numer PESEL

3

8

0

2

2

5

7

8

6

2

5

7. Numer KRS

8. Numer identyfikacyjny REGON

Dane założyciela

Czy osoba wchodząca w skład komitetu założycielskiego lub zakładająca organizację jest osobą fizyczną? (Jeśli zaznaczono odpowiedź „TAK” pola o numerach 7 i 8 należy przekreślić.)



TAK



NIE

2 . Nazwa / firma / nazwisko lub pierwszy człon nazwiska złożonego

3. Drugi człon nazwiska złożonego

TKACZ

4. Pierwsze imię WITOLD

5. Drugie imię

6. Numer PESEL

7

1

1

0

0

5

0

0

7

6

8

7. Numer KRS

8. Numer identyfikacyjny REGON

Dane założyciela

Czy osoba wchodząca w skład komitetu założycielskiego lub zakładająca organizację jest osobą fizyczną? (Jeśli zaznaczono odpowiedź „TAK” pola o numerach 7 i 8 należy przekreślić.)



TAK



NIE

2 . Nazwa / firma / nazwisko lub pierwszy człon nazwiska złożonego

3. Drugi człon nazwiska złożonego

BOCHEN

4. Pierwsze imię ELIZA

5. Drugie imię  LUDMIŁA

6. Numer PESEL

7

8

0

9

1

8

0

7

6

6

9

7. Numer KRS

8. Numer identyfikacyjny REGON

D ane założyciela

1. Czy osoba wchodząca w skład komitetu założycielskiego lub zakładająca organizację jest osobą fizyczną? (Jeśli zaznaczono odpowiedź „TAK” pola o numerach 7 i 8 należy przekreślić.)



TAK



NIE

2. Nazwa / firma / nazwisko lub pierwszy człon nazwiska złożonego

3. Drugi człon nazwiska złożonego

4. Pierwsze imię

5. Drugie imię

6. Numer PESEL

7. Numer KRS

8. Numer identyfikacyjny REGON

D ane założyciela

1. Czy osoba wchodząca w skład komitetu założycielskiego lub zakładająca organizację jest osobą fizyczną? (Jeśli zaznaczono odpowiedź „TAK” pola o numerach 7 i 8 należy przekreślić.)



TAK



NIE

2. Nazwa / firma / nazwisko lub pierwszy człon nazwiska złożonego

3. Drugi człon nazwiska złożonego

4. Pierwsze imię

5. Drugie imię

6. Numer PESEL

7. Numer KRS

8. Numer identyfikacyjny REGON

podpisy OSóB SKŁADAJĄCych WNIOSEK

(w tym miejscu podpisują się członkowie Komitetu Założycielskiego) DAGMARA ZALEWSKA WITOLD TKACZ ELIZA BOCHEN

16.11.08

KRS-WF 0/5