Etap

Miejsce ćw

Dni po zab

Rodzaj ćw

Cel ćwiczeń

Aktywność ruchowa

I

Oiok, sala int. Op. Med

1-2 doba

Oddechowwe, pobudzanie kaszlu, oklepywanie, odkrztuszanie, siad bierny

Zapewnienie odp went płuc

Oddechowe przez pacjenta w h2o, samodzielne wyk ćwiczeń w staniu

II

Sala chorych

2-3 doba

Pionizacja, przeworzenie wózkiem, stawanie przy łóżku, siad z opuszczonymi nogami, ćw oddechowe

J.W.

Samoobsługa w pozycji siedzącej, sporzywanie posiłków, toaleta, wyworzenie do wc

III

Korytarz, gab kinezyteraii

4-7 doba

Ćw w gab, oddechowe torem górnym i dolnym w zal od zalegania, ćw w poz stojącej

Mobilizacja oddechowa, likwidacja negatywnych skutków torakotoni i sterotoni

Chodzenie w zależności od samopoczucia, gim poranna miejsc i korytarz

IV

--//--

Od 4-7 doby dozak pobytu

Ćw oddwechowe zbiorowe i ind, ćw wspomagane kkg i kkd, chodzenie po schodach

Zwiekszenie oddechowej poj płuc zmniejszonej na skutek zab, prawidłowa postawa

Pełna samoobsługa, chodzenie po schodach 2 pietra, udział w ćw zbior, gim poranna, cw indywidualne w gab, spacer

Okresy, model A

I

II

III

Liczba dni

A1-2,4

A2-2,3

A-2,5

A1-5,7

A2-4,5

A-6,10

A1-8,10

A2-6-7

A3

Czas ćwiczeń

5 min/dzień

10-15/dzień

15-25

Pozycja

Leżaca,siedząca,stojąca

Stojąca, siedząca

Stojąca, schody

Rodzaj ćwiczen

Oddechowe, dynamiczne małych gróp, izometryczne, relaksacyjne

Oddechowe pogłębione, dynamiczne większych gr.mię, koordynacyjne, izometryczne, relaxacyjne

Oddechowe, dynamiczne w staniu, og-sprawnościowe, marsz, próba chodzenia po schodach

Prop. ćwiczen

Obracanie w łóżku, ćw w poz. Półsiedzącej, siadanie czynne, wychodzenie do wc, mycie w łóżku

Czynne siadanie z opuszczonymi nogami, samoobsługa w pozycji siedzącej przy posiłkach, chodzenie do wc, poruszanie w obrebie Sali, toaleta przy umywalce

Pełna samoobsługa, toaleta w łazience, sporzywanie posiłków przy stole, spacery po korytarzu, chodzenie po schodach

Typy, model B

I

II

III

IV

Liczba dni

2-5 dni

6-10 dni

11-14 dni

14>>>

Czas trwania cw

%-7 min

15 min

15 min

15-20

Pozycja

Leżaca

Leżąca

Siedzaca, marsz

Siedząca, stojaca, schody

Rodzaj cw

Oddechowe, dynamiczne, małych gr. Mię.,relax, izometryczne

Oddechowe, dynamiczne większych gr mięśniowych, koordynaty, relax,

Jak obok w innej pozycji z obciażeniem, dawkowany marsz

Jak w III, poz stanie, marsz, chodzenie na I-piętro

Zakres czynności

Czytanie prasy, obracanie w łóżku, wychodzenie do wc

Leżenie, półleżenie, bierne siadanie, stopniowa samoobsługa w toalecie, posiłki, wychodzenie do wc

Jedzenie w poz, siedzącej z opuszczonymi nogami, spacer po Sali, toaleta w staniu, wychodzenie do wc

Pełne uruchomienie stóp, spacerry

KLASA 1, skala nycha

Codzienne wysiłki nie powod. Duszności i bicia serca. Zwykła aktywność nie powoduje dławicy ale wyst przy dużych i nagłych wysiłkach.

KLASA2

Niewielkie ogr.aktywn., bez dolegliwości w spoczynku, zwykłe codzienna aktywn nie powoduje dolegliwości

KLASA3

Znaczne ogr, aktywn fizycznej, małe wysiłki powodują małe lub większe bóle dławicowe, duszności

KLASA4

Niemożność wykonania jakichkolwiek wysiłków bez możliwości pojawienia się w/w dolegliwości

Układ krążenia

-spadek obj. Wyzrutwej i min o 17-20% -gorzse ukrwienie obwodowe i serca -wzrost częstotliwości tetna w spoczynku i wysiłku -pogorszenie adaptacji. Ukł. Krążenia na zm. Poz -hipotonia ortostatyczna

Ukł. Oddechowy

-zmniejszenie went płuc o 20% -zmniejszenie zdolności pochłaniania 20-25% -pogłębienie niedoboru tlenu -niedodma -powikłania zapalne

Płyny ustrojowe

-zwolniony przepływ krwi -ujemny bilans azotowy, fosforo-wapniowy, -odwapnienie kości -osłabienie aparatu stawowo-więzadłowego -osłabienie pompy mięśniowej -osłabienie siły i masy mięśniow. Aż do zaników

Odruchy naczynio-ruchowe

-zawroty głowy -łatwe męczenie się -hipotonia ortostatyczna

Układ hormonalny

Nadnercza: -większe zapotrzebowanie na tlen - zaburzenie rytmu serca -wzrost ciśnienia krwi -zespół wyczerpania

Psychika

-niestab. Emocjonalna -niepokój -stany depresyjne

Próba wysiłkowa

kwalifikacja

Model

Prg rehabilitacji

Tętno

Submax 70-85%

Tętna max

>=100Wat (>7med) 1 kl. nycha

A

Ćw 2x dziennie, 10-15', trening na Sali gimn 3x tydz 30-40min 9oporowy, stacyjny)

Tętno 60-80% uzyskanego w czasie próby wysiłkowej

>=75Wat (5-6med) 2kl.nycha

B

Trening na ergometrie, interwałowy 4'praca, 2'odp, 3x tydz., 20-30',

Trening stacyjny 3xtydz 30-45-min

<75wat (3-5 med.) 2-3kl. nycha

c

Ćw 1-2x dzien, 5-10' oddych grupowe 20-30', tr interwałowy na ergometrie 4'-praca, 3'odp, 3x tydzień

Ciągły ruch stac. 3x w ugod po 30'

50-70% podczas treningu

<3 med., 3-4 kl. Nycha Próba marszowa

D

Ćw. Ind, oddechowe i spacery

10-15% tętna spoczynkowego

Bezwzględne p-wsk do testów wysiłkowych:

  1. Świerzy zawał serca przed upływem 10 dni

  2. Niestabilna choroba wieńcowa

  3. Jawna niewydolność serca

  4. Zaburzenia rytmu serca

  5. Ostre zapalenia wsierdzia i osierziaZaawansowana postać stenozy aortalnej, płucnej i obwodow

  6. Tętniak rozwarstwiający aorty

  7. zatorowatość płucna i obwodowa.

  8. ostre zakrzepowe zap zył

  9. Ciężkie choroby narządowe i układowe

  10. Stan po operacji naczyn wieńcowych do 10 dni

  11. Ostre stany zapalne

  12. Choroby narządu ruchu i ukł. Nerwowego uniemożliwiające wyk. badania